11.1.2.Специфические расстройства развития учебных (школьных) навыков

Специфические расстройства развития школьных навыков (СРРШН) охватывают группы расстройств, проявляющиеся специфической и значительной недостаточностью в обучении школьным навыкам. Эти нарушения в обучении не являются прямым следствием других состояний (таких, как умственная отсталость, грубые неврологические дефекты, неоткоррегированные зрительные или слуховые повреждения, или эмоциональные расстройства), хотя они могут встречаться как сопутствующие им. СРРШН часто наблюдаются в сочетании с другими клиническими синдромами (такими, как расстройство дефицита внимания или расстройство поведения), или другими расстройствами развития моторных функций, или специфическими расстройствами развития речи.*

* Психические расстройства и расстройства поведения... С. 387.

К специфическим расстройствам школьных навыков относятся:

• специфическое нарушение навыков чтения (дислексия);

• специфическое нарушение навыков письма, правописания (дисграфия);

• специфическое нарушение арифметических навыков счета (дискалькулия);

• смешанное расстройство школьных навыков (трудности обучения).

Подробная характеристика этих расстройств приводится в курсе «Логопедия», однако авторы сочли необходимым дать описание их основных клинических проявлений в данном пособии.

Специфические нарушения навыков чтения (дислексия).

Дислексия — одно из наиболее часто встречающихся специфических расстройств развития школьных навыков (до 10% детей школьного возраста, преимущественно из неблагополучных семей).

На сегодняшний день нет единого мнения о причинах возникновения данной патологии, в связи с чем всех больных по этиологическому фактору условно можно разделить на несколько основных групп:

1. С органическими повреждениями вещества мозга, подтверждаемыми нейрофизиологическими исследованиями (электроэнцефалография, рентгенограмма черепа, компьютерная томография и др.).

2. С интеллектуальной неспособностью анализировать и интегрировать символы текста. Интеллектуальная или когнитивная неспособность к обучению навыку чтения, как правило, обусловлена дефицитом словесного запаса, зрительного восприятия, визуальной памяти и последовательности переработки информации. Такие случаи дислексии трактуются как первичное расстройство чтения.

3. С наследственной отягощенностью.

4. С социальной, психолого-педагогической запущенностью, проявляющейся дефицитом внимания, повышенной отвлекаемостью и др.

Из всех вышеперечисленных факторов риска развития дислексии первичным, по-видимому, является органическая патология головного мозга. Так, наиболее часто дислексия наблюдается у детей с детским церебральным параличом, эпилепсией и при ряде других психических и неврологических заболеваниях.

В литературе среди так называемых внешних факторов развития специфических расстройств чтения имеются указания на недостаточность питания в детском возрасте, а также на роль языкового барьера при обучении чтению и письму.

Клиника данного расстройства характеризуется затруднением в узнавании слов и понимании предложений. При этом детям трудно различать отдельные буквы, определять начало и конец предложений.

Часто отмечается затруднение воспроизведения слов по буквам (спеллинг). Характерно, что трудности спеллингования у многих больных проявляется в будущем и во взрослой жизни из-за дефицита визуального контроля и нарушения установки чтения в одном направлении, больные плохо запоминают названия букв и соответствующие им звуки, переставляют буквы в слове или слова в предложении.

Иногда им удается скопировать текст, но в связи с интеллектуальной недостаточностью они не в состоянии его анализировать и, естественно, оперировать в дальнейшем прочитанной информацией.

В связи с затруднением, а зачастую с неспособностью к навыкам чтения такие дети стараются избегать этой нагрузки, тревожно реагируя на замечания и установку взрослых. Постепенно у них развиваются те или иные личностные изменения, вплоть до асоциального поведения в виде выраженной агрессивности к окружающим, нарушения правил и норм морали и нравственности.

Согласно МКБ-10 к специфическим расстройствам чтения относятся:

• специфическая задержка в чтении;

• оптическая дислексия;

• оптическая агнозия;

• «отсталое чтение»;

• чтение в обратном порядке;

• «зеркальное чтение»;

• дислексия развития;

• дислексия вследствие нарушения фонематического и грамматического анализа;

• нарушение спеллингования в сочетании с расстройством чтения.

Прогноз дислексии определяется тяжестью расстройства, своевременностью начала проведения комплексной медикаментозной терапии и психолого-педагогической коррекции, а также уровнем благоприятности семьи.

Психолого-педагогическая коррекция с такими детьми начинается с тренирови усвоения чтения простых фонетических единиц, далее следует обучение объединять слоги в слова и слова в предложения.

Специфическое нарушение навыков письма, правописания (дисграфия).

Расстройство письма может являться результатом органического поражения мозга (задняя часть средней лобной извилины левого полушария у правшей и правого — у левшей), а также дефекта центрально-теменных зон, связанных с переработкой информации и развития навыков чтения.

Первые проявления клиники данного расстройства характеризуются трудностями правописания слов. Письменная речь при этом изобилует множеством стилистических, синтаксических и грамматических ошибок, исправлений и зачеркиваний. Как правило, ребенок забывает начинать предложение с заглавной буквы и закончить его точкой. Обращает на себя внимание примитивность письменной продукции таких больных. По сравнению со своими сверстниками они не способны выразить мысли в предложения и выстроить их в логической последовательности.

Личностные изменения детей с дисграфией характеризуются потерей интереса к учебе, развитием агрессивности, повышенной тревожности или депрессии, стойким снижением самооценки, отчуждением от сверстников и др.

Помимо личностных особенностей, у больных с дисграфией наблюдаются и интеллектуальные. нарушения в виде снижения аналитико-синтетической деятельности мозга.

Становясь взрослыми, такие больные, как правило, занимают низкий социальный статус в связи с их несоответствием требованиям, предъявляемым к правописанию в большинстве профессий. Принципы терапевтического лечения и психолого-педагогической реабилитации идентичны таковым при алексии.

Специфические нарушения арифметических навыков (дискалькулия, акалькулия развития, синдром Герстмана).

В основе данного расстройства лежит корковая правополушарная недостаточность, преимущественно в заднетеменной и затылочной областях, ответственных за переработку зрительно-пространственной информации и за развитие математических навыков.

Клиника расстройства проявляется любой комбинацией лингвистических, перцептивных, концентрационных и собственно математических нарушений, а именно нарушением понимания и использования математических терминов и символов, распознавания цифр, сосредоточения при переписывании, неумением пользоваться таблицей умножения и призводить арифметические операции и др.

Дискалькулия часто сопровождается различными проявлениями интеллектуальной недостаточности, и прежде всего нарушением абстрактного и пространственного мышления, а также личностными изменениями в виде снижения мотивации к учебе и самооценки, развитием депрессии, тревожности или агрессивности и других психических состояний. Неудовлетворительные оценки по математическим дисциплинам при положительных успехах ребенка по другим предметам, как правило, должны насторожить учителя в плане наличия у ребенка какого-то заболевания.

Реабилитационные мероприятия при расстройстве счета носят комплексный характер, включая в себя медикаментозную терапию и психолого-педагогическую коррекцию.

Смешанные расстройства учебных навыков.

В эту рубрику включаются все специфические расстройства развития школьных навыков, которые нельзя объяснить ни умственной отсталостью, ни неадекватным обучением. Таким образом, выявление факторов риска данной остаточной категории расстройств является актуальной проблемой современной медицины.