Эрекция

При половом возбуждении три цилиндра внутри полового члена заполняются кровью, что приводит к увеличению диаметра и длины пениса, а сам он становится тверже и занимает положение, примерно перпендикулярное корпусу человека. Это состояние называется эрекцией, и оно обычно необходимо для успешного осу­ществления полового акта. Тем не менее некоторые мужчины могут испытывать оргазм без наступления эрекции. Во время эрекции три цилиндра эрегирующей ткани могут быть ощутимы каждый в отдельности. Эрекция пениса протекает в несколько этапов, включающих в себя увеличение притока крови к эрегирующим тканям и уменьшение оттока крови от них. Пенис удлиняется и расширяется до своих максимальных размеров, посте­пенно, при продолжении стимуляции, становясь до­вольно твердым. Иногда половой член в состоянии эрекции имеет легкую изогнутость, часто в левую сто­рону. Если изогнутость не вызвана какой-либо травмой или болезнью (что случается крайне редко), это обсто­ятельство никак не влияет на возможности для сексу­альной активности.

Эрекция пениса контролируется рефлекторно нерв­ными центрами, расположенными в спинном мозге, и по большей части является непроизвольной реакцией.

Однако кора головного мозга также вносит свой вклад в этот процесс, так как слож­ным образом связана с «центром эрекции» в спин­ном мозге. Таким образом, рефлекторные и мыс­лительные процессы могут совместно стимули­ровать или подавлять эрекцию. Даже у людей, чей спинной мозг был поврежден и связь между центром эрекции и головным мозгом нарушена, физическая стимуляция полового члена вызыва­ет эрекцию, хотя мозг не осознает ощущений в области пениса.

Только недавно мы стали более полно пред­ставлять себе реальный механизм эрекции. Два мускула в области промежности (позади мошон­ки), бульбокавернозный и ишиокавернозный, демонстрируют вспышку активности как раз пе­ред эрекцией. Эта активность, по всей видимости, тесно связана с увеличением притока артериаль­ной крови к половому члену. Таким образом, мышцы и сосуды совместно обеспечивают под­держание эрекции. В течение многих лет считалось, что вены, отходящие от пениса, каким-то образом «закрываются», чтобы сохранить наполненность его кровью, но исследования не подтверждают этого. В последнее время стало известно, что во время полового возбуждения нервная система стимулирует выделение стенками кровенос­ных сосудов пениса и нервными окончаниями в этой области монооксида азота (окиси азота). Гладкая мускулатура, окружающая артерии полового члена, находится в со­кращенном состоянии, когда эрекции нет. Монооксид азота вызывает расслабление гладкомышечных клеток, позволяя просвету артерий увеличиться настолько, что поток крови устремляется в свободные пространства эрегирующих тканей и заполня­ет их. Увеличение кровяного давления внутри половоро члена вызывает сжатие вен, которые уже не могут в прежнем режиме отводить кровь от пениса, поэтому он запол­няется кровью и наступает эрекция. Довольно обычно для мужчин испытывать неко­торое ослабление эрекции, если при половом возбуждении они думают о чем-то дру­гом. Это происходит потому, что нервные импульсы от головного мозга перестают стимулировать выделение окиси азота и ее выработка снижается. Как следствие, клетки гладкой мускулатуры снова начинают сокращаться и поток артериальной кро­ви уменьшается. Эрекция, несомненно, представляет собой сложное явление, вклю­чающее в себя тщательно сбалансированное взаимодействие нервной системы, систе­мы выделения окиси азота, мышечной ткани и кровеносных сосудов.

Размер пениса. Размером пениса озабочен практически каждый мужчина, но достаточно широкие исследования на эту тему все еще не проведены. Мужчины гораздо чаще оценивают как средний или ниже среднего по размеру свой пенис, нежели другие физические параметры. Ни один из них не указал, что его пенис гораздо больше среднего. Эти результаты показывают, что мужчины часто соотносят свою самооценку с представ­лениями о своем теле и что они, как правило, недооценивают относительные размеры своих гениталий в ответ на давление общества и социальные ожидания.

Медицинская статья 1949 года предлагает результаты некоторых измерений, но содержит мало указаний на то, как они были получены. Исследования Кинзи и Мастерса и Джонсон не дали определенных результатов. В 1995 году два уролога из Кали­форнийского университета в Сан-Франциско выполнили стандартизованное опреде­ление размеров пениса на группе мужчин в Главном госпитале Сан-Франциско. Они выяснили, что средний размер неэрегированного пениса 8,9 см в длину и 9,9 см в окружности. В состоянии эрекции средний размер — 13 см в длину и 12,5 см в окруж­ности. Аппроксимировав свои результаты с помощью стандартной статистической кривой Гаусса, исследователи пришли к выводу, что средняя длина полового члена в возбужденном состоянии будет колебаться между 7,1 и 18,3 см. Для 2% мужчин, чей эрегированный пенис короче, чем 7,1 см, и 2%, чей пенис длиннее, чем 18,3 см, его размеры могут быть признаны ниже или выше средних. Мастере и Джонсон установили, что эрекция действует уравнивающим образом, по­скольку меньший пенис увеличивается в размерах в большей степени, чем крупный. Этот уравнивающий эффект был подтвержден недавним исследованием (1988), в котором пенисы в невозбужденном состоянии были по размерам распределены на две группы: короткие (в среднем 7,9 см) и длинные (в среднем 11,2 см). Было показано, что пенисы из группы коротких увеличивались в результате эрекции в среднем на 85% — до 14,7 см, в то время как пенисы из другой группы увеличивались только на 47%, достигая в среднем 16,5 см. Сходным образом, более узкие пенисы после эрекции сильнее увеличиваются в диаметре.

Очевидно, что половые члены могут быть разными по длине, толщине и форме, в полной мере сохраняя свои функциональные качества. Хотя некоторые мужчины и женщины предпочитают в своей половой активности пенисы большего размера, нет никаких оснований полагать, что мужчина может быть полностью удовлетворяющим половым партнером ввиду большего размера его полового члена. При гетеросексуальном половом акте для этого имеются особые физиологические основания. Внут­ренние две трети влагалища при половом возбуждении расширяются (во все сторо­ны). Наружная треть (ближайшая ко входу часть), напротив, сужается, охватывая половой член. Именно на эту часть влагалища приходится основная сексуальная чув­ствительность. Кроме того, женщины способны сокращать мышцы влагалища. Не найдено свидетельств корреляции размеров тела или какого-либо органа с размерами пениса.

Спекулируя на этой ненужной озабоченности мужчин размерами своего полово­го члена, реклама предлагает множество способов «увеличения пениса». Большин­ство из них предполагает использование того или иного типа «отсасывающих уст­ройств», в которых половой член вставляется в пластиковую камеру, а затем с помо­щью насоса какого-либо типа оттуда откачивается часть воздуха. Обычно такая стимуляция вызывает у мужчин эрекцию, а значит — «увеличение размеров». Однако такие устройства могут вызывать повреждения пениса, если применяется слишком сильное разрежение. Телевизионные ток-шоу также привечают косметических хи­рургов, которые предлагают хирургические методы увеличения полового члена.

Одна из таких процедур оказалась слишком рискованной. Она предполагает перере­зание некоторых из внутренних связок в основании пениса, что должно позволить части пениса, заключенной внутри тела, быть несколько «выдвинутой» наружу. В действительности образование рубцов может привести к ухудшению эрекции или ко втягиванию пениса, делая его видимую часть еще короче. Клинические исследова­ние показывают, что многие мужчины, подвергшиеся операциям по увеличению по­лового члена, совершенно недовольны ее результатами. Специалисты рекомендуют не рассматривать варианты хирургического вмешательства, если пенис в состоянии эрекции не попадает в категорию «ниже среднего», т. е. менее, чем 7,1 см по длине, и если мужчина не испытывает серьезных функциональных проблем, вызванных раз­мерами полового члена, при сексуальной активности.

Споры вокруг мужского обрезания. При рождении мальчика родители могут решить удалить у него крайнюю плоть с помощью хирургической операции, называе­мой обрезанием, после которой головка полового члена остается всегда откры­той. До недавнего времени большинство мужчин в США проходили обре­зание, но в Европе и в Канаде эта процедура применялась гораздо реже. Иногда обре­зание является частью религиозной обрядности — например, в иудаизме. Другая наиболее часто называемая причина для обрезания — это гигиена. Предполагалось, что молодые люди посчи­тают обременительным для себя научиться оттягивать назад крайнюю плоть и мыть головку пениса и, таким образом, позволят накапливаться там веществу, кото­рое называется смегма, что, в свою очередь, может при­вести к развитию инфекции.

В последнее время по поводу широко распростра­ненной практики обрезания младенцев мужского пола все чаще высказываются противоречивые точки зрения. Некоторые жалуются, что, как правило, для подобной процедуры нет законных оснований, особенно если учесть риск, существующий при любом хирургическом вмешательстве. По­скольку иногда операция выполняется без обезболи­вания, вероятно, младенцы испытывают довольно силь­ную боль. Группы, борющиеся с практикой обрезания, утверждают, что эта боль представляет собой для но­ворожденного дополнительную травму, которая мо­жет иметь длительные негативные последствия. Но в последнее время стандартной процедурой стало ис­пользование анестезии в форме спинно-пенисной нервной блокады.

Одна из медицинских проблем, приводимая в качестве основания для обрезания, — это фимоз, или су­жение крайней плоти, которое делает невозможным ее смещение назад Но оппонен­ты обрезания возражают, что спонтанная эрекция может случаться еще до рождения и что она постепенно растягивает крайнюю плоть, так что к шести годам почти в 100% случаев кожа крайней плоти может быть смещена назад без каких-либо затруднений Если реальная проблема возникает в более позднем возрасте, то и обрезание может быть выполнено тогда же. Сторонники тех же взглядов считают, что у младенцев крайняя плоть должна быть узкой и несмещаемой, чтобы предохранить отверстие уретры от попадания фекалий или других возможных раздражителей. Необрезанные взрослые мужчины, по-видимому, имеют больше шансов заразиться некоторыми бо­лезнями, передаваемыми половым путем, включая гонорею, сифилис и СПИД. Однако нет указаний на то, что обрезание как-то влияет на сексуальную восприимчивость мужчин

В 60-х годах 95% мальчиков в США подвергались обрезанию Американская ака­демия педиатрии (American Academy of Pediatrics) впервые высказала свою точку зрения в 1971 году, указав, что «нет никаких медицинских показаний» для массового обрезания новорожденных В течение 1980-х наблюдалось заметное снижение числа обрезаемых, и к концу 1986 года только 59,4% младенцев мужского пола проходили через эту процедуру. В начале 1989 года Американ­ская академия педиатрии пересмотрела прежнюю позицию, признав, что обрезание имеет «потенциальные медицинские выгоды и преимущества», хотя и не рекомендовав эту процедуру для массового применения.