7. По основным медико-биологическим эффектам:

- влияющие на обмен липидов (ПВ пшеничных отрубей, клевера, ви­ноградных выжимок и др.);

- влияющие на обмен углеводов (пектин, ПВ березы, подорожника и др.);

- влияющие на обмен белковых веществ (глюкоманны из корней Eremurusa R.- семейство лилейных и др.);

- влияющие на обмен других веществ и соединений - минеральных веществ, витаминов и т.д (ПВ пшеничных отрубей, ПВ сахарной свеклы и др.).

Однако классификация ПВ по основным медико-биологическим эффектам нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Повседневный рацион должен содержать около 25 - 30 г пищевых во­локон. В лечебных целях их количество повышается в диете до 40 г (столько же и более получают с пищей строгие вегетарианцы), но не должно превышать 60 г в день. Большинство населения земного шара съ­едает не более 25 г в день ПВ, из которых 10 г приходится на хлеб и другие продукты из злаков, около 7 г - на картофель, 6 г - на другие овощи и лишь 2 г - на фрукты и ягоды.

Установлено, что дефицит ПВ в пище является фактором риска таких заболеваний, как рак толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки с синдромом запоров, синдром раздраженной толстой кишки, дивер­тикулез, аппендицит, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, желчнокамен­ная болезнь, сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, ишемическая бо­лезнь сердца, гиперлипопротеидемии, варикозное расширение и тромбоз вен нижних конечностей.

Медико-биологическая ценность ПВ (во многом обусловлена особенностью их физико-химических свойств):

1. влияют на функцию органов пищеварения: в желудке ПВ усиливают буферное действие пищи и потенцируют гидролиз белка, при этом эвакуа­ция пищи в двенадцатиперстную кишку замедляется. В антральном отделе желудка и в начальных отделах тонкой кишки ПВ модифицируют инкрецию интестинальных гормонов, в тощей и подвздошной кишках оказывают амби­валентное действие на транзит химуса и гидролиз нутриентов, тормозят всасывание мономеров и желчных кислот. В толстой кишке понижают внут­риполостное давление (что очень важно для больных с грыжей пищеводно­го отверстия диафрагмы, дивертикулитом, варикозным расширением вен нижних конечностей), оказывают воздействие на формирование содержимого толстой кишки. Нерастворимые ПВ (например, отруби злаковых),обладая свойством поверхностного удержания воды, ускоряют кишечный транзит и перистальтику толстой кишки, оказывают прямой эффект на формирование стула. Пищевые волокна из других источников дают тот же эффект не прямо, а в результате бактериальной ферментации и других механизмов.

2. благоприятно действуют на микрофлору кишки - в кишечнике под действием бактерий, ферментирующих клетчатку, образуются газы (двуо­кись углерода, водород и метан), летучие жирные кислоты (бутурат, аце­тат и пропионат), дающие энергию. Энергия, образовавшаяся при анаэроб­ной ферментации полисахаридов, необходима для размножения и поддержа­ния жизнедеятельности нормальной микрофлоры. В результате в прямой кишке возрастает доля полезных лактобацилл и стрептококков, подавляет­ся рост коли-форм. Усиливается также и внутрикишечный синтез витаминов В₁, В₂, В₆, РР и фолиевой кислоты кишечными бактериями;

3. оказывают, адсорбирующий эффект, адсорбируя значительное коли­чество желчных кислот, а так же прочие метаболиты, токсины и электро­литы, чем способствуют детоксикации организма;

- благодаря своим ионообменным свойствам, ПВ способны выводить ионы тяжелых металлов и радионуклиды;

4. оказывают значительное влияние на минеральный обмен. Пищевые вещества способны связывать и выводить из организма не только чужерод­ные вещества, но и необходимые организму микро- и макроэлементы, вита­мины. При этом высокое потребление ПВ может нарушать минеральный ба­ланс в организме;

5. положительно влияют на липидный обмен, что объясняется нес­колькими факторами:

- повышением связывания и выведения желчных кислот (ЖК) и нейт­ральных стеролов;

- уменьшением всасывания липидов (холестерина и триглицеридов) по ходу тонкой кишки, в частности смещение зоны всасывания в дистальном направлении;

- снижением синтеза фосфолипидов (ФЛ) и холестерина (ХС) в тощей кишке;

- уменьшением углеводсвязанной липемии (ПВ снижают не только уровень глюкозы сыворотки крови, но и инсулина, стимулирующего синтез ХС и ЛПНП (липопротеидов низкой плотности);

- ингибированием синтеза ХС в печени короткоцепочечными, жирными кислотами - продуктами превращения водорастворимых ПВ;

- снижением в результате этих процессов синтеза ХС, липопротеи­дов, и ЖК в печени;

- повышением активности липопротеидлипазы в жировой ткани;

-влиянием на минеральный обмен (фитиновая кислота, входящая в состав ПВ, способствует снижению содержания в плазме цинка и повышения соотношения цинк/медь, что оказывает гипохолестери­немическое действие).

6. гипохолестеринемическое действие ПВ проявляется снижением в сыворотке крови уровня общего холестерина, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП (липоп­ротеидов очень низкой плотности). Холестерин ЛПВП (липопротеидов высо­кой плотности), по данным разных авторов, либо незначительно увеличи­вается или снижается, либо практически не изменяется, что способствует снижению коэффициента атерогенности. Действие клетчатки на метаболизм холестерина может быть обусловлено сочетанием ряда факторов: вытесне­нием насыщенных жиров и углеводов из рациона, изменением абсорбции хо­лестерина и экскреции стероидов фекалиями, связыванием желчных кислот, изменениями в липидном обмене печени.

Гипохолестеринемическое действие ПВ зависит от их источников: на­иболее выраженный эффект наблюдается у пектина, особенно высокометок­силированного (цитрусового, яблочного) и слизей. Целлюлоза и гемицел­люлоза злаковых отрубей слабо влияют на уровень ХС в крови. В то же время есть указания на преимущество овсяных отрубей перед пшеничными, применение которых не только снижает уровень общего ХС, но даже нес­колько увеличивает содержание ХС ЛПВП.

7. оказывают позитивное действие на состав желчи, которое реали­зуется благодаря следующим механизмам:

-адсорбции холиевой кислоты, торможению ее микробной трансформации в дезоксихолиевую и ее реабсорбции в кишке;

- повышению суммарного содержания ЖК в желчи;

- повышению уровня хенодезоксихолата и снижения пула холата и дезоксихолата в желчи;

- снижению уровня ХС и ФЛ в желчи;

- нормализации холатохолестеринового коэффициента и литогенного индекса желчи;

- ощелачиванию желчи, что имеет важное, значение для профилактики образования

камней;

- повышению кинетики желчного пузыря.

Из всех видов ПВ наиболее выраженное влияние на процессы желчевы­деления оказывают отруби злаков, действующим началом которых являются гемицеллюлоза и целлюлоза.

8. оказывают влияние на систему гемокоагуляции. В основе их тром­болитического действия лежит изменение коагулирующих и фибринолитичес­ких свойств слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта.

9. оказывают гипотензивный эффект, который опосредуется рядом ме­ханизмов:

- уменьшением всасывания жира;

- изменением скорости всасывания натрия в тонкой кишке;

- повышением выведения воды в составе содержимого тонкой кишки.

10. оказывают гипогликемическое действие. Влияние ПВ на углевод­ный обмен опосредуется многими факторами:

- замедлением времени транзита по толстой кишке, что уменьшает зону контакта глюкозы со слизистой и, следовательно, темпы ее всасывания;

- замедлением высвобождения глюкозы из вязкого раствора клейкими полисахаридами;

-подавлением поступления глюкозы в кишечный эпителий, чему спо­собствует увеличение неперемешиваемого слоя химуса и снижение активности пищевых амилаз;

- влиянием на секрецию гормонов (снижение секреции внутрикишеч­ного глюкагона, инсулина и глюкагона поджелудочной железой).

Гипогликемическое действие оказывают в основном гельобразующие ПВ - пектин и камеди. У целлюлозы и пшеничных отрубей этот эффект гораздо слабее. Овсяные отруби имеют преимущество перед пшеничными по гипогликемическому действию, в частности из-за наличия в них камеди.

11.могут иметь вспомогательное значение при лечении ожирения:

- уменьшение скорости опорожнения желудка, увеличение растяжения желудка, кишки способствуют подавлению аппетита, создают ощу­щение насыщения, препятствуют перееданию;

-замещение в диете более энергоемких продуктов ПВ способствует снижению поступления энергии с пищей;

- благодаря влиянию на метаболизм углеводов и липидов ПВ снижают активность синтетических процессов в жировой ткани;

- оказывают диуретическое действие, способствуя выведению натрия и воды, являясь источником калия в диете.

12.оказывают протективную роль в развитии рака толстой кишки сле­дующим образом:

- увеличивая объем стула, снижают концентрации канцерогенных ве­ществ;

-укорачивая время кишечного транзита, ПВ уменьшают контакт кан­церогенов со слизистой кишки;

- снижая pH химуса, ПВ подавляют бактериальное образование по­тенциальных канцерогенов;

- повышая образование бутирата, защищают клетки слизистой кишки от злокачественного перерождения;

- снижают уровень свободного аммиака, потенцирующего развитие опухоли;

- снижают бактериальное расщепление защитной слизи;

- снижают активность мутагенов жареного мяса (гетероциклические амины, которые вызывают развитие опухолей в кишечном тракте образуются в результате приготовления пищи из мяса посредством высокотемпературной обработки).

В последнее время выдвинута гипотеза о значении ПВ в профилактике рака не только кишечника, но и молочной железы. Полагают, что лигнины - энтеролактон и энтеродиол, образующиеся бактериями толстой кишки из ПВ (особенно из злаковых), выделяются с мочой в количествах, пропорци­ональных потреблению ПВ, особенно интенсивно в лютеиновую фазу менс­труального цикла и ранние сроки беременности. Они оказывают антиканце­рогенное действие, связывая рецепторы и эстрогены эпителия молочных желез и толстой кишки и таким образом блокируя пролиферацию под дейс­твием эстрогенов.

Таким образом, рациональное ("правильное", " здоровое") питание не только обеспечивает нормальный рост и развитие детей, но и способству­ет профилактике заболеваний, продлению жизни людей, повышению работос­пособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде.

Вместе с тем у большинства населения России выявлены нарушения полноценного питания, которые вызваны как кризисным состоянием произ­водства продовольственного сырья и пищевых продуктов, так и резким снижением покупательной способности большей части населения страны. Весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, раци­онального питания, поэтому одной из задач медицинского работника явля­ется ликвидация информационного дефицита в вопросах культуры питания у населения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Значение углеводов в питании человека?

2. Потребность взрослого человека в углеводах?

3. Биологическая роль и важнейшие пищевые источники глюкозы и фруктозы?

4. Биологическая роль и продукты-источники лактозы?

5. Биологическая роль и продукты-источники сахарозы?

6. Биологическая роль и продукты-источники гликогена?

7. Биологическая роль и продукты – источники крахмала?

8. Продукты- источники пищевых волокон, какие на настоящее время существуют классификации пищевых волокон?

9. Медико-биологическая ценность пищевых волокон?

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеева Р.И. / Холестерин и атеросклероз/ Вопросы питания. 1998г. N 3. стр.44-45.

Дудкин М.С., Щелкунов Л.Ф. /Пищевые волокна - новый раздел химии и технологии пищи / Вопросы питания. 1998г. N3. стр.36-38.

Дудкин М.С., Щелкунов Л.Ф. /Пищевые волокна и новые продукты пи­тания / Вопросы питания. 1998г. N2. стр.35-40.

Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.

Максимов В.И., Родоман В.Е. / Медицинский аспект пищевого крахма­ла/ Вопросы питания. 1999г. N1. стр.46-48.

«Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР». Утверждены Главным Государственным санитарным врачом СССР 1991г. N 5786-91.

Пащенко В.П. Обмен веществ и энергии в организме. Методическое пособие. Архангельск, 1996г.

Петровский К.С. и др. "Гигиена питания". Москва, 1982, стр.38-77, 148-158.

Погожева А.В. /Пищевые волокна в лечебно-профилактическом пита­нии/ Вопросы питания. 1998. N1. стр.39-42.

Потребности в энергии и белке. Доклад объединенного совещания экспертов. ФАО/УООН. ВОЗ, Женева, 1987г.

Смоляр В.И. Рациональное питание. Киев, 1991, стр 8-59, 237-242.

Справочник по диетологии. Под ред. М.А. Самсонова, А.А. Покровско­го.- М. Медицина, 1992. стр 7-28.

Экспресс-метод определения энергетического обмена организма чело­века при помощи тепловизионной техники. Гуменер П.И., Моисеев Ю.Е., Надежина Л.Г., Туровец Г.Л., Шумкова Т.В. Вопросы питания 1997. N1. стр.13-16.

Приложение 1 СРЕДНЕСУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГИИ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ( по данным доклада Объединенного Консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН, 1987г.)
Масса тела, кг	Суточная энергетическая потребность (ккал) соответственно, указанному коэффициенту ВОО
	4 ВОО			1,6 ВОО			1,8 ВОО			2,0 ВОО			2,2 ВОО
	18-30 лет	30-60 лет	старше 60 лет	18-30 лет	30-60 лет	старше 60 лет	18-30 лет	30-60 лет	старше 60 лет	18-30 лет	30-60 лет	старше 60 лет	18-30 лет	30-60 лет	старше 60 лет
мужчины
50	2050	2050	1650	2300	2350	1850	2600	2650	2100	2900	2900	2300	3200	3200	2550
55	2100	2100	1700	2400	2450	1950	2700	2750	2200	3000	3050	2450	3300	3350	2700
60	2250	2200	1800	2550	2500	2100	2850	2850	2350	3150	3150	2600	3450	3450	2850
65	2350	2300	1900	2700	2600	2200	3000	2950	2450	3300	3250	2750	3700	3600	3000
70	2450	2350	2000	2800	2700	2300	3150	3050	2600	3500	3400	2850	3850	3700	3150
75	2550	2450	2100	2900	2800	2400	3300	3150	2700	3650	3500	3000	4000	3850	3300
80	2650	2550	2200	3050	2900	2500	3400	3250	2800	3800	3600	3150	4200	4000	3450
женщины
40	1500	1650	1400	1700	1900	1650	1950	2150	1850	2150	2350	2050	2350	2600	2250
45	1600	1700	1500	1850	1950	1700	2100	2200	1900	2300	2450	2150	2550	2700	2350
50	1700	1800	1550	1950	2050	1800	2200	2300	2000	2450	2550	2250	2700	2800	2450
55	1850	1850	1650	2100	2100	1900	2350	2350	2100	2600	2650	2350	2850	2900	2600
60	1950	1900	1700	2200	2200	1950	2500	2450	2200	2750	2750	2450	3050	3000	2700
65	2050	1950	1800	2300	2250	2050	2600	2550	2300	2900	2800	2550	3200	3100	2800
70	2150	2050	1850	2450	2300	2150	2750	260	2400	3050	2900	2650	3350	3200	2950
75	2250	2100	1950	2550	2400	2200	2900	2700	2500	3200	3000	2750	3500	3300	3050

Приложение 2 БЕЗОПАСНЫЙ УРОВЕНЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЛКА ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН (г.сут) ( по данным доклада Объединенного Консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН, 1987г.)
Масса тела, кг		Мужчины				Масса тела, кг		Женщины
		18-30 лет	30-60 лет		старше 60 лет			18-30 лет		30-60 лет		старше 60 лет
50		37,5	37,5		37,5	40		30		30		30
55		41	41		41	45		34		34		34
60		45	45		45	50		37,5		37,5		37,5
65		49	49		49	55		41		41		41
70		52,5	52,5		52,5	60		45		45		45
75		56	56		56	65		49		49		49
80		60	60		60	70		52,5		52,5		52,5
						75		56		56		56
*Безопасный уровень потребления белка приведен для 0,75 г на 1 кг белка, имеющего качество и усвояемость белка молока или яиц.
Приложение 3 СРЕДНЕСУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГИИ И БЕЗОПАСНЫЙ УРОВЕНЬ ПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЛКА ДЛЯ ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ 10-18 ЛЕТ ( по данным доклада Объединенного Консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ/УООН, 1987г.)
Возраст, годы	Средняя масса тела, кг		Средний рост, см	Суточная потребность в энергии					Безопасный уровень потребления белка
				коэфф-т ВОО			ккал		г,кг		г,сут
Мальчики
10-12лет	34,5		144	1,75			2200		1		34
12-14 лет	44		157	1,68			2400		1		43
14-16 лет	55,5		168	1,64			2650		0,95		52
16-18 лет	64		176	1,6			2850		0,9		56
Девочки
10-12лет	36		145	1,64			1950		1		36
12-14 лет	46,5		157	1,59			2100		0,95		44
14-16 лет	52		161	1,55			2150		0,9		46
16-18 лет	54		163	1,53			2150		0,8		42