- •Асоциальная личность и психопатия
- •Психопатия и аслр
- •Два аспекта психопатии
- •Клиническая картина при асоциальной личности и психопатии
- •Требуются обычные психопаты
- •Причинные факторы при психопатии и асоциальной личности
- •Недостаточное аверсивное эмоциональное возбуждение и обусловливание
- •Эмоциональные дефекты общего характера
- •Потеря родителей в раннем возрасте, родительское отвержение и непоследовательное воспитание
- •Представление о психопатии и асоциальной личности с точки зрения психологии развития
- •Социокультурные причины и психопатия
- •Лечение и исходы при психопатии и асоциальной личности
- •Когнитивно-поведенческие методы
- •Разбор случая: когнитивное лечение психопата.
- •Профилактика психопатии и асоциального личностного расстройства
- •Нерешенные проблемы: II ось в dsm-IV
Эмоциональные дефекты общего характера
Интерес исследователей вызывает существование у психопатов общих эмоциональных дефектов, которые связаны с простым обусловливанием тревоги (Fowles & Missel, 1994; Hare, 1998). Психопаты в отличие от остальных людей демонстрируют меньшую физиологическую реактивность по отношению к сигналам дистресса (слайдам с изображением плачущих, явно убитых горем людей), что подтверждает представление о недостатке у них эмпатии (Blair et al., 1997). Однако они правильно реагируют на необусловленные сигналы об угрозе — слайды с изображением акул, наведенного оружия и злобных лиц.
У людей и животных возникает больший испуг, когда какой-либо стимул (например, громкий звук) представлен на фоне уже возникшего тревожного состояния (подобного психической тревоге по Шеллингу) (например, Patrick, Bradley & Lang, 1993). При сравнении психопатических и непсихопатических заключенных Патрик с коллегами обнаружили, что у психопатов этого эффекта не было, хотя у непсихопатов он наблюдался. Действительно, психопаты выказывали меньший испуг или удивление при просмотре неприятных и приятных слайдов по сравнению с нейтральными слайдами, что говорит о малой значимости для них эмоциональной валентности стимулов (Hare, 1998). Патрик, Гутберт и Ланг (Patrick, Guthbert & Lang, 1994) показали, что у психопатических заключенных при просмотре пугающих и нейтральных ситуаций наблюдалась пониженная физиологическая реактивность по отношению к пугающим образам по сравнению с аналогичной реакцией у непсихопатических заключенных, что свидетельствует о меньшей «эмоциональной окрашенности» фантазий у психопатов (Hare, 1998, р. 112).
В недавнем резюме научных исследований, посвященных эмоциональным дефектам при психопатии, Хейр констатировал: «Создается впечатление, что психопатам... трудно до конца понимать и использовать слова, которыми нормальные люди обозначают обычные эмоциональные события и ощущения... Дело выглядит так, будто эмоции являются для психопатов вторым языком, требующим от них значительных... когнитивных усилий» (Hare, 1998, р. 115).
Потеря родителей в раннем возрасте, родительское отвержение и непоследовательное воспитание
Наверное, первое, что можно сказать о развитии психопатии и асоциальной личности, является допущение того или иного семейного разлада на раннем этапе жизни индивида. Ряд предположений о причинах этих расстройств был сделан на основе ранних наблюдений, согласно которым большое число асоциальных индивидов в раннем возрасте пережили травму, связанную с потерей родителей, — обычно в силу их развода или разъезда. Грир, например (Greer, 1964), обнаружил, что 60% лиц из группы асоциальных индивидов в детстве пережили потерю одного из родителей, тогда как в контрольной группе, состоявшей из лиц с другими нарушениями психологического приспособления, эта цифра равнялась 28%, а в контрольной группе нормальных субъектов — 27%. Однако Хейр (Hare, 1970) уже 30 лет назад высказывал предположение, согласно которому решающим фактором в таких случаях становятся не потеря родителей как таковая, но эмоциональный разлад в семейных отношениях, возникающий до ухода отца или матери из семьи. Последние исследования убедительно подтверждают данную гипотезу.
В главе 3 мы отметили, что агрессия и замедленное развитие чувства ответственности относятся к тем отрицательным эффектам, которые возникают в результате отсутствия внимания родителей, непоследовательного воспитания, насилия, отверженности. Сейчас документально подтверждено, что у детей, претерпевших доказанное жестокое обращение и пренебрежение, в зрелом возрасте чаще развивается симптоматика АСЛР, чем у тех, чье детство отличалось гармоничным соотношением возрастных, расовых, половых и социально-классовых аспектов (Luntz & Widom, 1994). Более того: дети, родившиеся в ходе осложненных родов и отвергаемые матерями, особенно предрасположены к насилию в зрелом возрасте (Raine, Brennan & Mednick, 1994).
Происхождение психопатии и асоциального личностного расстройства не удается объяснить исключительно родительским невниманием и непоследовательностью воспитания. Этими же обстоятельствами отмечено более позднее формирование многих других дезадаптивных паттернов поведения; кроме того, у многих детей из неблагополучных семей в дальнейшем не возникает ни психопатии, ни асоциального личностного расстройства, ни какой-либо другой серьезной психопатологии. Поэтому объяснение причин данных расстройств требует получения более подробной информации. В следующем разделе рассматривается единое эволюционное представление, подразумевающее множественные взаимодействующие механизмы их патогенеза.