3. 2 Месяца.

4. Внутрисуставное.

5. Феморо- пателлярный артроз вследствие повреждения суставного хряща надколенника.

72

1. Отрыв бугристости левой большеберцовой кости. Внесуставное повреждение.

2. Рентгенография в двух проекциях. Операция – остеосинтез бугристости.

3. В первые сутки после травмы.

4. Болезнь Шляттера.

5. Повреждение собственной связки надколенника – на рентгенограммах без костной патологии.

73

1. Вывих правой голени с повреждением подколенной артерии. Внутрисуставное повреждение.

2. Обезболивание, рентгенография в двух проекциях, вправление вывиха, пункция сустава, аспирация крови, иммобилизация гипсовым тутором, разрезанным по всей длине.

3. Общее обезболивание.

4. Повреждение подколенной артерии. УЗДГ. Ангиография сосудов.

4. Операция - Ревизия подколенных сосудов. При необходимости шов, пластика дефекта сосудистой стенки.

74

1. Перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением. Штыкообразная деформация предплечья в нижней трети.

2. К тылу и в лучевую сторону, супинация.

3. Местное Sol. Novocaini 1-2% - 20 мл.

4. Синдром тыльного или ладонного межкостного нерва (туннельный синдром).

5. Радиосуставной угол в норме = 10-12⁰ и радио-ульнарный угол= 30⁰.

75

1. Задне-наружный вывих правого предплечья.

2. Рентгенография, обязательно в двух проекциях.

3. Повреждение лучевого нерва. Отвисание кисти и нарушение отведения 1-го пальца кисти. Гетеротопическая оссификация мягких тканей локтевого сустава.

4. Местное Sol. Novocaini 1-2% - 20 мл.

5. 7 – 10 дней, сгибание в локте под углом 70 градусов.

76

1. Открытый переломовывих Монтеджа правого предплечья.

2. Рентгенография предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях.

3. Боковая

4. Тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца.

5. Оперативное лечение – Открытая репозиция и металлоостеосинтез локтевой кости. Открытое вправление вывиха головки лучевой кости.

77

1. Диагноз: термический ожог 30 % / 10 % / II - III степени левой половины туловища, левых верхней и нижней конечностей, ожоговый шок легкой степени.

2. Первая и доврачебная помощь: тушение горящей одежды, накрытие пострадавшего плащ-палаткой, шинелью и др.,

в/м 1 мл 2 % р-ра промедола из шприц-тюбика,

асептическая повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета или противоожоговая повязка из медицинской сумки,

таблетированные антибиотики.

МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-р димедрола, антибиотики, чай, щелочно-солевой р-р, исправление повязок, 0,5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в положении лежа на носилках в 1-ю очередь.

В омедб: направляют в противошоковую палату для обожженных, комплексная инфузионная терапия шока, исправление повязки.

3.По выведении из шока квалифицированной помощи (омедб) - эвакуация санитарным транспортом на носилках в общехирургический госпиталь.

4. 2-3 суток. Учащенный пульс, снижение артериального давления до 90-100 мм рт ст. Олигурия. Анурия. Понижение температуры тела.

5. При площади глубокого ожога 10% и более, поверхностного ожога 30% и более.

78

1.Диагноз: ожог огнеметом 30 % / 20 %/ 1-1У степень лица, правой верхней конечности и грудной клетки, ожог глаз 1 степени, ожоговый шок средней тяжести, отравление угарным газом.

2.Первая и доврачебная помошь: тушение горящей одежды /накрыть плащ-накидкой/, внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки, таблетирование антибиотиками.

В перевязочной МПП: в/в 1 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-р димедрола, 1 мл 10 % р-р кофеина, 500 мл полиглюкина и солевых растворов, синтомициновая эмульсия в коннъюнктивальные мешки и на ожоговую поверхность лица, оксигенотерапия, исправление повязок, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в 1-ю очередь на носилках.

3.В омедб: направляют в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, обезболивающие и сердечные средства, оксигенотерапия, исправление повязок, катетеризация мочевого пузыря, синтомициновая эмульсия за веки и на ожоги лица, антибиотики.

4. По выведении из шока в омедб - эвакуация санитарным транспортом на носилках в ожоговый госпиталь.

5. Ожоговый шок. Острая ожоговая токсемия. Ожоговая септикотоксемия.

79

1. Диагноз: сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

2. Первая и доврачебная помощь: асептическая повязка на обе раны, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики, вынос в полусидящем положении, под верхнюю часть туловища накладывают скатку шинели, вещмешок.

В МПП: пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой, правосторонняя вагосимпатическая блокада, в/м 1 мл 2 % р-р промедола, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, оксигенотерапия.

3. В омедб: плевроцентез во втором межреберье спереди, подводный плевральный дренаж, оксигенотерапия, вагосимпатическая блокада, наркотики, антибиотики, противошоковая терапия, эвакуация в полусидящем положении на носилках в госпиталь раненных в грудь, живот, таз.

4. Поступление воздуха в плевральную полость из раны бронха.

5. Поступление воздуха в плевральную полость через рану грудной стенки.

80

1. Диагноз: закрытая травма груди, множественные двойные переломы ребер с образованием переднебокового “реберного клапана” и повреждением легкого, дыхательная недостаточность, шок II степени.

2. Первая и доврачебная помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика, вынос в положении полусидя на носилках, мягкая повязка на грудь.

В МПП: в/м 1 мл 2 % р-р промедола, паравертебральная новокаиновая блокада слева, прошивание толстыми лигатурами мягких тканей в центре “реберного клапана” и фиксация последнего нитями к лестничной шине, прибинтованной к туловищу, ингаляции кислорода, эвакуация в 1-ю очередь в положении полусидя на носилках.

3. В омедб: спиртоновокаиновая паравертебральная блокада справа, использование или обеспечение фиксации “реберного клапана” лигатурами к лестничной шине, внутривенное введение раствора полиглюкина, ингаляции кислорода, эвакуация в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз.

4. Наложение фиксирующей повязки на грудь в фазе максимального выдоха.

5. При сильном сдавлении груди в момент вдоха.

81

1. Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение живота с повреждением печени, массивное внутрибрюшное кровотечение, шок III степени.

2. Первая и доврачебная помощь: подкожно промедол из шприщ-тюбика, асептическая повязка, вынос на носилках.

3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола и антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, внутривенное введение струйно 400 мл полиглюкина, исправление повязки, эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на носилках.

4. В омедб: в операционной - лапаротомия по неотложным показаниям, ушивание ран печени, остановка кровотечения, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, продолжение противошоковой терапии, временная госпитализация, эвакуация в госпиталь раненных в грудь, живот, таз.

82

1. Диагноз: закрытая травма живота с повреждением полых и паренхиматозных органов / селезенка /, массивное внутрибрюшное кровотечение, шок III степени.

2. Первая помощь: вынос в положении лежа на носилках, после введения подкожно промедола из шприц-тюбика.

3.В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с 1 мл 2 % р-р промедола и 1 мл 0,06 % р-р корглюкона, 250 мл крови, двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики в/м, эвакуация в положении лежа на носилках в 1-ю очередь.

4. В омедб - в операционной лапаротомия по неотложным показаниям, удаление селезенки, остановка кровотечения, ушивание ран поперечной ободочной кишки, дренирование брюшной полости для проточного промывания и введения антибиотиков, параллельно - проведение противошоковых мероприятий, переливание крови и кровезамещающих жидкостей с продолжением этой терапии в противошоковом отделении, временная госпитализация с последующей эвакуацией в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз.

5. Нет. Состояние больного крайне тяжелое. Признаки внутрибрюшного кровотечения.

83

1. Диагноз: сквозное пулевое ранение таза с повреждением внебрюшинных отделов мочевого пузыря и прямой кишки, лобковой кости и крестца, травматический шок средней тяжести.

2. Первая помошь: в/м промедол из шприц-тюбика, повязка на раны с помощью индивидуального перевязочного пакета, таблетированные антибиотики через рот из индивидуальной аптечки, вынос и эвакуация на носилках / плащ-палатка/ в положении лежа на животе.

3. В перевязлчной МПП: в/м промедол, кофеин, димедрол, противошоковая инфузионная терапия - 400 мл полиглюкина, в/в струйно, внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову -Селиванову с антибиотиками, транспортная иммобилизация тремя лестничными шинами на носилках, медицинская эвакуация в 1-ю очередь.

4. В омедб: в протиаошоковой - в/в промедол, димедрол, кофеин, переливание крови, кровезамещающих жидкостей. По выведении из шока направить в операционную: лапаротомия, наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку, хирургическая обработка огнестрельных ран, формирование эпицистостомы из раны мочевого пузыря, дренирование раны в области крестца, послеоперационное лечение продолжить в госпитальном отделении омедб.

5. Выделение мочи из наружной раны.

84

1. Диагноз: слепое шариковое проникающее ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря, шок 1 степени.

2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки, асептическая повязка, вынос в положении лежа на носилках.

3. В МПП: в/м 2 % р-р промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера, эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на носилках.

4. В омедб: лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, дренирование брюшной полости, постоянный катетер в мочевой пузырь, антибиотики, временная госпитализация, эвакуация в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз через 3-5 суток.

5. Для перелома горизонтальной ветви лобковой кости.

85

1. Диагноз: сквозное пулевое ранение левого бедра в средней трети с повреждением бедренной кости, травматический шок 1 степени.

2. Первая помощь: асептическая повязка, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики, иммобилизация конечности - прибинтование к здоровому бедру, шинирование подручным материалом, вынос с поля боя.

3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-ра димедрола. Проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов / по 30 мл 1 % р-ра новокаина/, антибиотики в окружающие рану ткани, наложение шины Дитерихса, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, эвакуация на носилках.

4. В омедб: направляется в противошоковую для раненых, противошоковая терапия – 400 мл. полиглюкина, солевые растворы – 500 мл., наркотические анальгетики, антибиотики, после выведения из шока - эвакуация на носилках в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

5. Внеочаговый стержневой остеосинтез.

86

1. Диагноз: слепое осколочное ранение правого плеча с повреждением диафиза плечевой кости, шок 1 степени.

2. Первая помощь: асептическая повязка, подкожно промедол из шприц-тюбика, иммобилизация прибинтованием конечности к туловищу или шинирование подручным материалом, таблетированные антибиотики.

3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-р димедрола, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, циркулярная новокаиновая блокада выше места ранения / по 70 мл 0,25 % р-р новокаина в передний и задний мышечные футляры/, повязка, иммобилизация лестничной шиной.

4. В омедб: направляются в противошоковую, наркотические анальгетики, антибиотики, в/в введение полиглюкина и солевых растворов, исправление повязки и иммобилизации, после выведения из шока - эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

5. Сосудисто-нервный пучок – плечевая артерия, нервы - лучевой, срединный, медиальный.