1. Ваш диагноз?

2. С чем связано увеличение молочных желёз у ребёнка?

3. С чем связано возникшее осложнение?

4. Каков объем лечения?

5. Нуждается ли ребенок в стационарном лечении?

6. Чем опасно промедление с хирургическим лечением»

1. Острый гнойный мастит новорожденного.

2. Это физиологическое нагрубание молочных желёз при так называемом "половом кризе" у новорожденных детей, наступающем на 3 неделе жизни.

3. С гематогенным или контактным инфицированием железы, а также её травмированием при попытках выдавливать молозиво, которые не следует предпринимать.

4. Лечение заключается в возможно раннем вскрытии и дренировании гнойника разрезом в секто­ральном направлении, назначении антибактериального и физиотерапевтического лечения.

5. Лечение проводится в хирургическом отделении.

6. Кроме опасности генерализации гнойного процесса, к которому склонны новорожденные дети, промедление с разрезом у девочек может привести к гнойной деструкции молочного зачатка железы и его гибели, что заканчивается в последующем неразвитием железы у женщин.

Задача 8.

У новорожденного доношенного ребёнка в течение 24-х часов не отходил меконий. Обеспокоенный педиатр-неонатолог родильного дома осмотрел ребёнка и обнаружил отсутствие анального отверстия. Живот у ребёнка вздут, через брюшную стенку контурируют раздутые петли кишечника. Ребёнок срочно направлен в детское хирургическое отделение.

1. Ваш диагноз?

2. Своевременно ли он установлен?

3. Допущены ли врачебные ошибки?

4. Какие дополнительные данные нужны для выбора метода оперативной коррекции порока, как их получить.

5. В чем суть оперативных вмешательств?

6. Когда они производятся?

К задаче прилагаются рентгенограммы

1. Атрезия анального отверстия, низкая врождённая кишечная непроходимость.

2. Несвоевременно. Он должен быть установлен сразу при рождении путём осмотра анальной области до развития симптомов низкой кишечной непроходимости и сопутствующих ей симпто­мов интоксикации.

3. Врачебной ошибкой является то, что новорожденный не был осмотрен при рождении на наличие всех физиологических отверстий, что привело к поздней диагностике.

4. Нужно определить высоту атрезии, от которой зависит тактика лечения. Её можно установить с помощью инвертограммы (обзорной рентгенографии брюшной полости в вертикальном положении вверх ногами) по Вангенстину-Райсу или с помощью УЗИ.

5. При низкой (подлеваторной) форме атрезии проводится операция промежностной проктопластики в первые дни жизни ребёнка. При более высоких атрезиях - накладывается противоесте­ственный анус на поперечную ободочную кишку.

6. Вопрос о коррекции порока решается в возрасте ребёнка старше одного года.

Задача 9.

У ребёнка в первые часы после рождения появилась обильная рвота зеленью. После кормления рвота усиливается. Общее состояние в первые сутки страдало мало, затем появилась вялость, адинамия, нараста­ло обезвоживание, за сутки ребёнок потерял в весе 250 г, мочеиспускание 6 раз в сутки, дважды отмечено отхождение скудного, сероватого мекония. Врач-неонатолог родильного дома при осмотре отметил выраженные признаки обезвоживания (сухая морщинистая кожа, западающие глазные яблоки и родничок, сухие слизистые). Живот мягкий, вздут в эпигастрии, после рвоты вздутие уменьшается. Нижние отделы живота западают. В анализах крови - гипохлоремия, сгущение крови. На обзорной рентгено­грамме брюшной полости, сделанной при вертикальном положении ребён­ка, отчетливо видны два горизонтальных уровня жидкости, газ в кишечни­ке отсутствует.