Все билеты по порядку 1

-Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, с обр-м конусовидной пустулы с формир-м некротич-го стержня и зоной воспаления, отка, болез-ти, на месте него обр-ся язва.

-Карбункул – конглобак фурункулов. Представленный плот-м узлом темно-крас цвета, до 10 см., на поверх-ти имеется несколько пустул, после их вскрытия формир-ся некроз, с обр-ем обширной язвы. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения; возникают ознобы, недомогание.

-Абсцесс – огранич-е гнойное восп-е, сопровожд-ся некрозом. Появл-е болез-го узла, с послед-м образованием в центре пустулы -Гидраденит - гнойно-воспалительный процесс апокриновых потовых желез. Чаще в подмышечных

впадинах, реже — около сосков грудных желез, вокруг заднего прохода (проекция промежности и, в частности, ануса), на мошонке и наружных половых органах (у жен-щин). В толще кожИ образуются вначале небольшие (величиной с горошину) нерезко болезненные узлы, которые постепенно увеличиваются в размере до величины лесного ореха, спаиваются с окружающей здоровой кожей, которая приобретает багрово-синюшный цвет. Спустя 4—5 дней в центре узлов появляется флюктуация, узлы вскрываются небольшим перфорационным отверстием, из которого выделяется большое количество густого сливкообразного гноя желтовато-зеленого цвета. Поверхность кожи над узлами синюшно-багровая, неровная в результате образования конгломератов и узлов, которые иногда сосочками выступают над уровнем кожи (“сучье вымя”). Обычно на 7—8-е сутки полость абсцесса начинает восполняться грануляционной тканью, а к 13—14-му дню процесс заканчивается образованием небольшого втянутого рубца.

-Стрептококковое импетиго Основной элемент фликтена — пузырёк величиной от булавочной головки до чечевицы,

расположенный на отёчном, гиперемированном или без видимых изменений основании. Очень быстро напряжённая покрышка фликтены становится вялой, прозрачное содержимое мутным (гнойным), реже геморрагическим (чаще в области лица, шеи, живота, подмышечных ямок, на тыльной поверхности кистей). Эрозии после вскрытия пузырей быстро эпителизируются с образованием тонких жёлтых корочек, после отторжения которых некоторое время остаются синевато-красные пятна. Продолжительность 3-4 недель. К другим разновидностям импетиго стрептококкового относятся: импетиго щелевидное (заеда), хейлит, простой лишай, поверхностный панариций, стрептококковая опрелость.

-Рожа – острое восп-е кожи, предст-е эритемой с припод-ми краями, четкими границами, неправ-х очертаний; очаг отечный, горячий, болез-й.

-Эктима вульгарная – глубокое поражение тканей с извъязвлением; появление фликтены с гнойным содержимым, затем ссых-ся в корку, под которой обр-ся глубокая язва, дно покрыто слиз-гнойн налетом, через 2-3 нед язва рубцуется.

Лечение пиодермий:

-диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

-Общее лечение: а/б при при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений, локализации глубоких пиодермии на лице. Целесообразно производить посев гноя с определением чувствительности выделенного м/о к а/б. Наиболее эффективные: макролиды (эритромицин в суточной дозе 1 г. вильпрафен), линкомицин, тетрациклины.

-специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин и стафилококковый антифагин, стаф- й бактериофаг). С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, гемотрансфузии.

-физио, УФО, УВЧ, лазер. Местная терапия

-санация кожи: хлоргексидин, спирт, р-р салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманга-ната калия.

-мази с а/б

-рассасыв-е примочки (ихтиол мазь, мазь Вишневского)- на стадии формир-я инфильтрата

-если стержень сидит-гипертонич-й рас-р

-для отторжения некротизир-х участков –трипсин, хемотрипсин (на язвы)

-на язвы-солкосерил, актовегин

На рубец – дерматекс, траксивазин

Вопрос №2 Альтернативные методы лечения сифилиса

Используются при непереносимости или аллергических реакциях на пенициллин. 1.Цефтриаксон Lues I по 1,0 1 раз в день №10; Lues II и РанСкр по 1,0 1 раз в день №20 НейроСиф 2,0 1 раз в день №20; Превентивное 1,0 1 раз в день №5

2.Доксициклин Lues I 0,1 2 раза в день внутрь 20 дней; Lues II и РанСкр 0,1 2 раза в день 30 дней;

Превентивное 0,1 2 раза в день 10 дней

3.Эритромицин Lues I 0,5 4 раза в день 20 дней; Lues II и РанСкр 0,5 4 раза в день 30 дней Превентивное 0,5 4 раза в день 10 дней;

4.оксациллинNaСоль/ампициллинNaсоль; Lues I 1млн. 4 раза в день 20дней; Lues II и РанСкр 1млн 4 раза в день 28 дней; Превентивное 1млн 4 раза в день 10дней.

Беременные с непереносимостью – эритромицин, но ребенка после рождения пролечить пенициллином, тк эритромицин не проникает через плаценту.

Билет № 10 Вопрос №1 Трихомикозы. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Микроспория

Высоко контагиозный дерматомикоз, вызываемый патогенными грибами рода Microsporum, поражающий кладкую кожу, длинные и пушковые волосы, очень редко ногти.

(M.canis – зоофильн, ferrгgineum – анторопонозный, gipseum – геофильн)

Поражается кожа, волосы, чаще болеют дети, источник – кошки. Инкубационный период – 5-7 дней. Клиническая картина: 1) на в/ч головы(височная и теменная области): округлые очаги с четкими границами, до 2-3 см в d, покрыты сер-бел чешуйками м.б. валик по периферии, кожа в очаге гиперемирована, отечна. Все Волосы в очаге обломаны на длину 6-8 мм, легко выдергиваются пинцетом (на луковице – муфта из спор).2) на гладкой коже: очаги эритемы в виде дисков, в центре – бледнее, по периферии пузырьки, чешуйки, постепенно растут, мелкопластинчатое шелушение, smp «кольцо в кольце» (за счет обратного попадания гриба в центр очага). Диагностика: микроскопия (нити), культуральное исследование, зеленое свечение в лампе Вуда (споры экзотрикс)

Трихофития

(violaceum, tonsuranc – антропоноз, поверхностная трихофития)

(mentagrophytes gipseum, verrucosum – зоонозн, инфильтративно-нагноительная трихофития). Источник: больной человек, через предметы общие (расчески, постельное белье..) 1)Поверхностная: На в.ч головы: очаги более мелкие (1-2 см в д-ре), чем при микроспории; волосы в очаге обломаны не все, на 2-3 мм, smp «черных точек», кожа отечна, гиперемированна, очаги

покрыты сер-бел чешуйками. Гладкая кожа: чаще лицо, шея, туловище; пятна роз-кр цвета, округлых очертаний, на пов-ти чешуйки, по переферии валик из пузырей.Диагностика: микроскопия (нити), культуральное исследование, в лампе Вуда может давать буроватое свечение (споры эндотрикс).

2)инфильтративно-нагноительная: источник: больные животные-коровы, телята, грузуны, реже больной человек: резко выражены воспалительные явления, в области в/ч головы, усов, бороды, височной области: резко выраженные воспалительные явления; узлы, опухолевидные выпячивания с бугристой поверхностью, но поверхности остиофолликулиты, эрозии, синюшно-красный цвет; smp медовых сот (выделение гноя из фолликула на волосистой части головы) smp винных ягод (борода, усы); гнойное расплавление волос. На гладкой коже – плоские, весьма обширные бляшки с изолированными папулами на поверхности, которые затем переходят в пустулы. При гное – грибы гибнут. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов (микроскопия). После разрешения – рубец. Стойкий иммунитет.

3)хроническая: чаще у взрослых, слабо выражены инфильтрация, валик, шелушение, нет признаков острого воспаления, наличие «черных точек» на в/ч головы.Может самопроизвольно разрешаться. Лечение: наружно 5% р-р йода или 10% серно-дегтярная мазь.

Внутрь: (витаминотерапия, общее УФО), гризеофульвин (125 мг). 22 мг/кг/сут в 3 приема (но не более 8 таблеток) ежедневно 2 недели →микроскопия 3-х кратно→после 2-го отрицательного→22мг/кг/сутки 3 р.д. через сутки 2 недели→соскоб трехкратно→после 2-го отрицательного→гризеофульвине в той же дозе, но 2 раза в неделю→микроскопия→если отрицательно→отмена препарата. P.S. если накаком либо этапе приходит положительный соскоб →продолжаем еще 10 дней в той же дозе, затем снова микроскопия. Контроль через 10 дней после выписки, затем 1 раз в месяц.

Во время лечении системными препаратами контроль ФПП, ОАК Инфильтративно-нагноительная наружно: 10% ихтиол 2-3-р/с 2-3 дня или KMnO4 2-3 р/с 1-2 дня.

Внутрь: тербинафин (вес до 20 кг – 62,5 мг/сут; 20-40 кг – 125 мг/сут, свыше 40 кг 250 мг/сут) свыше 3-4 месяцев или Флуконазол, итраконазол (100-200 мг взрослым, 3-5 мг/кг/сут детям) ежедневно, 4-6 недель.

Диспансеризация: 3 месяца – если поражены волосы, 1 месяц – если гладкая кожа. 1-ый месяц 1 раз в 10 дней, 2-ой месяц 2 раза в месяц, 3 мес – однократно в конце.

Показания к системной терапии: если больше 5-6 очагов, если поражены волосы.

Вопрос №2 Методики превентивного лечения сифилиса.

Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса.

1.если со времени контакта прошло не более 2 месяцев – амбулаторно – биц1 1,2млн 2 раза внед биц3

1,8млн 2 раза в нед, биц5 1,5млн 2 раза в неделю (все - №4) или экстенциллин,ретарпен - однократно. Стационарно: БпNaСоль 400тысЕд 8 раз в день 14 дней или БпНовСоль 600тфсЕд 2 раза в день 14 дней 2.если прошло 2-4 месяца после контакта – двукратно КСР с интервалом в 2 месяца.

3.Если более 4 мес – однократно КСР

Билет №11 Вопрос №1 Эпидермомикозы. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

1)Эпидермофития а) паховая (Epidermophyton floccosum): чаще паховые складки, но м.б. и другие складки. Выходит за пределы складок. Контагиозность достаточно высока (предметы обихода, возможна передача непосредственно от больного): эритема, четкие границы, валик по периферии, за счет него периферический рост, м. не увидеть шелушения. Диф.д-з: эритразмаболее бледная, меньше выражен валик. Б) стоп (Trichophyton interdigitale) *сквамозная форма: м.б. легкая эритема, муковидное шелушение, склонность к потливости, склонность к гиперкератозу в местах трения; утолщение кожи по типу омозолелости; интертригинозная: межпальцевые складки стоп, мацерация, трещины, отслойка эпителия; *дисгидротическая: появление пузырей: пузыри до 2 см в d, м. сливаться в 1 большой – многокамерный, эритема буро-цианотичного оттенка, трищены, отслойка эпителия; *острая форма Подвысоцкой (дисгидрот+интокс): отек, ярко-красная эритема, повыш. температуры, интоксикация, мокнущие эрозии. Диф.Д-з: экзема (размер пузырей).

Лечение: наружно: анилиновые краски, а/микотики (нафтифин, тербинафин, изоконазол/травоген, микоспор); внутрь: системные а/микотики: дрожжи (клотримазол, итраконазол, кетоконазол, оксиконазол); нитки (ламизил, изоконазол, нафтифин, тербинафин). При гиперкератозе: салицилка, молочно-салициловый коллодий. При дисгидротической форме: а/микотики (можно комбинированные КС), гипосенс-ая, а/гистаминные (т.к. грибы – аллергены). Пузыри – протыкают. Подвысоцкая: а/б системно, 3-х компонентные КС.

2) Руброфития (гладкая кожа, ногти) (сухой микоз) – trich.rubrum. Локализация: стопы, кисти, складки, ногти, пушковые волосы. Распространение по контакту, лифмо-гуматогенное. Зуд непостоянный, не сильный. Руброфития гладкой кожи: общирные очаги кольцевидной формы, очаги сухие, насыщенно-бордового цвета, валик четкий, м. разрываться, шелушение в центре (ажурный рисунок бордового цвета). Руброфития стоп и ладоней: припудренность в складках. Поражаются ногти (нормотрофический тип, гипертрофический, онихолитический). Если поражены волосы: бурокрасное свечение в лампе Вуда. Лечение: а/микотики наружно и системно. Пульс терапия при поражении ногтей (3 и более): взрослые – 400 мг в день (2 т* 2 р.д.), дети 200 мг/сутки (1т * 2 р.д.); 7 дней пьем, 3 недели перерыв. 3-4 курса. (орунгал)

Вопрос №2 Пенициллины при лечении сифилиса.

Пенициллины являются препаратами выбора при лечении сифилиса: Виды. 1. Дюрантные пенициллины: биц1, биц5. 2. Средней дюрантности: БпНовСоль 3. Водор-мые: БпNaСоль, 4. Полусинтетические: ампициллинNa соль, оксациллин-Na соль.

Схемы лечения:

Lues I: биц1(2,4млнЕД 1раз в 5 дней №3), биц5(1,5млнЕД 2 раза в неделю №5 ), БпНовСоль (600тысЕд 2 раза в день 20 дней), БпNaСоль (1млнЕд 6 раз в день 20 дней)

Lues II и РанСкр: БпНовСоль (600тысЕд 2 раза в день 20 дней), БпNaСоль (1млнЕд 6 раз в день 28 дней).

Lues III, позднСиф и неутСиф: БпNaСоль (1млнЕд 6 раз в день 28 дней, затем через 2 недели та же доза 28дней). БпНовСоль (600тысЕд 2 раза в день 28 дней, через 2 недели – та же доза 14 дней)

Висцер Lues: только стац., БпNaСоль 1млн 6раз в день 28 дней,

Нейро Lues: стационар соотв.профиля. ранний нейро: внутривенно!! БпNaСоль по 12млн 2 раза в день 20 дней. Поздний – 2 курса синтервалом в две недели и поддержка преднизолоном (90-60-30)

Билет №12 Кератомикозы. Этиология. Патогенез. Клиника. Кератомикозы

Отрубевидный лишай

Возбудитель Malassezia furfur: дрожжеподобный гриб, способен имитировать нити мицелия, сапрофит. Заболевание проявляется у лиц с повышенной потливостью, заболеваниями жкт, эндокринной патологией, ВИЧ, онкология (снижение иммунитета). Заболевание малоконтагиозно. Клиника: чаще на коже груди, шеи, спины, пятна до 1 см d, сначала розовой окраски, затем светло или темно коричневой, м.б. покрыты отрубевидными чешуйками (разрыхление рогового слоя эпидермиса). Пятна могут сливаться-вид географической карты. Локализация: верхняя поверхность туловища. Диагностика: проба Бальцера (5% йодная настойка), желтое свечение под лампой Вуда (если поражены волосы), микроскопия (нити или пачк. Кл), феномен Бенье (при поскабливании пятен – шелушение пластинчатыми чешуйками).

Диф Д-з: 1) розеола при сифилисе: пятна розового цвета, не шелушатся,исчезают самостоятельно, бесследно, увеличены л/у, остатки шанкра, серология.2) Розовый лишай Жибера: материнская

бляшка, папиросная бумага в центре элементов, бледно-розовый цвет, не сливаются, могут экзематизироваться, линии лангера, окраска в центре менее интенсивная, по периферии-более яркая, отрубевидные чешуйки, постинфекционный процесс.

Лечение: наружно: антимикотики (экзифин, тербинафин, нафтифин, клотримазол) 2 р.д. 10-14 дней, если распространенный процесс-наружные антимикотики (флуконазол, тербинафин, итраконазол).

Вопрос №2 Клинико-серологический контроль и опред-е излеченности сифилиса.

Взрослые и дети, получавшие превентивное лечение после контакта с ранними формами - подлежат однократному КСК через 3 мес после окончания лечения.

КСК после окончания специфической терапии осуществляется 1 раз в 3 мес на первом году, затем 1 раз в 6 мес сдают нетрепонемный тест и 1 раз в год трепонемный.

Больные, которые болели ранними формами и имели до лечения РМП+ или РПР+ находятся на КСК до негативации этих тестов, а затем еще 6мес-1год(еще 2 комплекса СР). Длительность КСК – индивидуальна, в зависимости от скорости и темпов негативации и снижения титров.

Больные поздними формами – находятся на КСК 3 года. Решение о снятии – индивид.

Больные НСиф – независимо от стадии находятся на КСК не менее 3 лет, с обязательным контролем СМЖ 1 раз в год. Сохранение изменений – показания к дополнительному лечению. Снятие – при стойкой нормализации показателей СМЖ, даже если сохраняется клиника.

Дети от +матерей, не болевшие врожд.сиф – под наблюдением до 1 года (КСР в 3 мес+педиатр невролог лор и окулист, затем, при (-) – только в год. При сомнит или (+) – еще в 6,9,12 месяцев с полным комплексом обследования)

Дети, получившие специфич. лечение – как и взрослые на КСК 3 года.

Снятие с учета – по окончании срока - проводится полный КСР(РПГА,РМП,ИФА,РИФ и при необх - РИБТ) + консультации специалистов.

При сохранении (+)РМП снимаются с учета, если: получили полноценно лечение, на КСК нах-ся не менее 3 лет, СМЖ в норме, нет специф. патологии у смежных спец-в, нет подозрений на кардиоваскулярный синдром (УЗИ).

Критерии излеченности: исчезновение симптомов (при манифестном), полноценность проведенного лечения, негативация реакций или снижение титров более чем в 4 раза в течение года (нетрепонемных!), при наличии трех МР/РПР с интервалом в 3 месяца – считается, что сифилис вылечен.

Билет №13 Вопрос№1 Глубокие микозы. Этиология. Клиника. Лечение.

Глубокие микозы-грибковое пор-е кожи и пжтканей,костных стр-р, внутр.органов, с/с,выр-ся в воспал,деструкции,нар f.

Хромобоастомикоз- хр.гнойно-гранулемат.воспал.кожи.Возбуд:грибы «черная плесень»,тропич,субтрпич.климат. Заражение лимфогенно,через поврежд.кожу материалом,содержащим возбудит.(больше конечн).КЛ:инк.пер.1-6мес,разв-ся медленно.1- небольшая папула->увелич->бугрок->верукозный узел->верукозные и паппиломатозн. Образов-я разраст-ся, покрываются корочками, изъязвляются, гиперкератоз,м.б.по типу цветной капусты, м.б.вторичн.инфекция и келоидные рубцы.минимальные ощущ..Формы:папулезно-бугорковая, узловатая,папилоиат.-язвен,верукозн.,с преоблад.келлоидов.Д-ка:микроскопия,культур.ис-ие. Леч:мед+хир.,с/с антимикотики:интраконазол 200-400мг/с,тербинафин 250-500мг/с,нар-но пр/гр,а/б,а/септ.

Споротрихоз- возб: диморфный гриб.Болеют имеющие контакт с землей, лесоматериалами,колющими растениями.Хар-ся развитием множества узлов по ходу лимф. сосудов, склонны к распаду и изъязвлен.распр-ся лимфогенно.Кл:инк. пер-1-12 нед. Формы: кожный(кожно- лимфатич,локализован,слизисто-мембраноз,гумозно-язвен);экстра-кожный (диссеминирован,с/с,локализов в легких,костях,ЦНС).Первичный очаг (узел,язва-«споротрихозный шанкр»)->по ходу лимф/сос-новые очаги(в виде цепочек,язв)Д-ка:культур.ис-ие из язв.

Мицетома (-эумицетома-к глуб микозам,вызвана ист.грибом, актиномицетома (бактер) субтропич, тропич климат. заражение через травму,инк.пер.1мес-1год,процесс односторонний: узел-увеличив- ся-абсцедирует=переходит на близлеж.ткани.

Вопрос №2 Ложноположительные и ложноотрицательные серологические реакции.

ЛПР – положительные реакции на Lues у лиц, не имевших сифилиса в прошлом и не страдающими Lues-инфекцией в натоящем. ЛПР могут быть обусловлены погрешностями при постановке проб в лаборатории или особенностями организма. Разделяют на 1. острые ЛПР – до 6 мес держатся. И 2. хронические ЛПР – свыше 6 мес. Острые могут наблюдаться при беременности, во время menses, после вацинации, при многих инф. заболеваниях(лепра,малярия), ВИЧ. Хронические ЛПР – при АИЗ, онкопатологии, хрон.патологии печени и желчевыв.путей. при заболеваниях крови, у наркоманов и стариков. Также ЛПР могут наблюдаться и при других трепонематозах – фрамбезия, лептоспироз, боррелиоз.

ЛОР могут наблюдаться во Lues II вследствие феномена прозоны при тестировании неразведенной сыворотки, а также при обследовании пациента с ВИЧ.

Билет №14 Вопрос №1 Дифференциальный диагноз папулезных дерматозов.

Псориаз, КПЛ, папулезный сифилид, атопический дерматит.

Жалобы: Посориаз :высыпания+зуд при определенной форме. КПЛ: высыпания, зуд. ПС:высыпания. АД:высыпания, зуд, сухость. Этиология: П-полиэтиологичн., наследствен., стресс. КПЛ-стресс в большей степени, полиэтиологич(патология ЖКТ). ПС-trep.pall. АД-наследственность. Клиника: П- лок-ция на разгибат.пов-ях, в/ч головы, туловище, н/пл, пор-ие суставов. Сыпь: от каплевидных до бляшек, от розового до бордового цв, инфильтрированы, чешуйки и/л чешуекорки, разрешаются с центра, склонны к периферич. росту, дермографизмрозовый. КПЛ-сгибательная пов-сть, лучезапятсн.суст, голени, крестец, СО. Сыпь: лентикулярные папулы цианотично-красного цвета, полигональной формы, с блестящей пов-ю, пупковидное вдавление в центре, нет периферич. роста. ПС- лок-я-половые органы, затем распрстраняется везде, ладони,подошвы, СО. Сыпь: лентикулярные, красного цвета, плотные, нет периферич.роста, пов-сть может эрозироваться, увелив-ся регион. ЛУ, дермографизм розовый. АД-сгибат.пов-сть, лицо, крупные скаладки, шея, грудь. Лихеноидны папулы, на фоне эритемы, без четких границ + инфильтрация, биопсирующие расчесы, лихенизация, шелушение, дермографизм-белый.

Специфические синдромы: П-псориатич.триада, с.Кебнера, псориатич.корона, ободок Пильнова, Воронова, мясляного пятна, наперстка. КПЛ: сетка Уикхема, с.Кебнера, с.папоротника. ПС-ожерелье Венеры, Ядассона(при надавлтвании на папулу боль),воротничок Биета, с.скошеных лугов. АДстигмы Д-ка: П- клиника, спец.сим-мы, анамнез, наслед, дерматоскопия КПЛ-клиника, с-мы,сопут.заб-я, ПС-

серология, АД-клиника,с-мы, обязательные критерии, эозинофилия, уведич.JgE, лямблии

Вопрос №2 Особенности течения сифилиса у алкоголиков.

Каждый от себя, что вспомнит.

Билет №15 Вопрос №1 Дифференциальный диагноз буллезных дерматозов.

1)Вульгарная пузырчатка: Э: аутоиммунная,Jg G,Уровень шиповатого слоя. Ж: пузыри, сопровожд-я болезненностью. К: преим-но слиз-я оболочка полости рта, кожа тул-ща, головы, вялые нестойкие пузыри с дряблой покрышкой, кожа видимо не изменена, могут появляться болезненные эрозии, с ровным дном, влажные, эпител-ся оставляя гиперпигментацию. С-мы: Груша, Никольский (++), асбохансен. Д-ка: клиника, симптомы, гистология, цитология (акантолитические клетки).

2)Вегетирующая: Э: аутоиммунная,Jg G,уровень шиповатого слоя. Ж: пузыри, боль в месте эрозий, мацерация в складках.. К: в крупных складках, естественных отверстиях, при переходе слизистой обки в кожу; пузыри бытсро лопаются→обширные эрозии: -корки (отверстия)-вегетации (складки). С- мы: Никольский (+). Д-ка: клиника, симптомы, гистология, цитология (акантолитические клетки).

3)Листовидная: Э: аутоиммунная,Jg G,уровень шиповатого слоя. Ж: обширные высыпания, боль. К: пузырь→быстро в корку, но экссудат продолжает выделяться→снова ссыхается→наслоение корок. Под коркой эрозия. Не поражает слизистые оболочки. С-мы: Никольский (+++). Д-ка: клиника, симптомы, гистология, цитология (акантолитические клетки).

4)Себорейная: аутоиммунная, Jg G, уровень шиповатого слоя. Ж: высыпания в себорейных участках. К: себорейные участки, высыпания на эритематозном фоне, покрыты желтыми чешуйками, при снятии эрозии,пузыри чаще не видим, имитирует себорею. Не поражает слизистые оболочки. С-мы: Никольский (+, краевой). Д-ка: клиника, симптомы, гистология, цитология (акантолитические клетки).

Лечение: -системные КС (минимум 80 мг преднизолона, поддерживающая 10-30 мг) (до 30 мг снизили→пару недель→1 таб убираем→1 месяц→1 убираем→на 20 мг можно остаться.

-если слабый эффект –цитостатики; –иммуносупрессоры; -Наружно: анилиновые краски, ГКС; аппликации на слизистые.

5)Герпетиформный дерматит Дьюринга: Э: аутоиммунная, йод, глютен, Jg A на сосочках дермы, к базальной мембране. Ж: высыпания зуд,жжение. К: чаще на разгибательных поверхностях кон-той, бедра, ягодицы, сгруппированные пузыри с напряженной покрышкой, эритема, везикулы. Полиморфизм выспаний: расчесы, папулы, везикуры, эрозии. С-мы: проба Ядасона с калий йодом. Д- ка: эозинофилия кровь, пузырь. Леч-е: Исключить йод, злаки; -сульфаниламиды (сульфадиметоксид по 2 т*2р.д. 10 дней, 5 дней перерыв, снова курс);-а/гистаминные, гипосенсибил, сорбенты, санация очагов хр.инф.

6) Пемфигоид буллезный Левера - аутоиммунное заболевание. Ж: могут быть зуд и жжение. К: напряженные изолированные пузыри от 5 мм до 1 см, на неизмененной или эритематозно-отечной фоне. Эрозии быстро эпителизируются. Часто в процесс вовлекаются слизистые. С-мы: Николькский отр, проба с йодистым калием отр, акантолитические клетки не обнаруживаются. JgG в области базальной мембраны. Лечение: преднизолон 40-80 мг/сут, м.б. цитостататики.

Вопрос №2 Серодиагностика сифилиса. Классификация тестов.

Для серодиагностики сифилиса примен. прямые и непрямые методы. Прямые – выделяют возбудителя, непрямые – АТ к нему в крови и ликворе. Серолигические методы относятся к непрямым. Серол.методы разделяются на трепонемные и нетрепонемные. Нетрепонемные: РМП и РПР(есть еще VDRL,TRUST,RST,USR). Характеристика: применяется антиген нетрепонемного происхождения(стандартизированный кардиолинипоный антиген), реакции позитивируются через 1-2 недели после образования шанкра, они невысоко чув-ны (70-90% при РанСиф, 30% при ПоздСиф ). Преимущества: просто, дешево, быстро. Показания: скрининг населения, определение титров АТ (определение активности процесса и контроль эфф-ти терапии). Трепонемные: ИФА, РПГА, РИФ (РИФабс и РИФ200), иммутоблоттинг, РИБТ. Характеристика: применяется антиген трепонемного происхождения, чув-ть 70-100%, специфичность 95-100%, РИФ,ИФА,иммуноблот – положительны с 3 недели от заражения. РПГА,РИБТ – с 7-8 недели. Преимущества: высокая чув-ть и специф-ть. Показания: подтверждение рез-в нетрепонемных тестов, подтверждение в случае расхождения предыд.рез-в, ИФА и РПГА проводятся отдельным категориям (беременные, доноры, стационары, ВИЧ-ифицированные). Примечания: трепон.тесты не используются для контроля эффективности терапии, дают (+) реакцию при несифилитич.трепонематозах и спирохетозах, могут давать ложноположительные рез-ты у людей с онко, ВИЧ, АИЗ, эндокр.патологией.

Клиническое значение: ИФА дает возможность дифференцир. и суммарного определения IgM IgG к возб-лю. РПГА – специфичен на 100%, РИФ применяется для дифф.скрытых форм сифилиса и ложно+ результатов. РИБТ – ставится редко(дорого содержать кроликов), исп-ся как «золотой стандарт». Иммуноблоттинг – 100%специфичен и чувствителен, подтверждает диагноз, если остальные противоречат друг другу или сомнительные.

Билет №16 Вопрос №1 Диф-я диагностика поражения волосистой части головы при грибковых болезнях,

круговой плешивости, сифилисе.

Могут давать: микозы, алопеция, сифилис.

Микозы. Клиника:округлые очаги с четкими границами, обломанные волосы, гиперемированная кожа в очаге, шелушение, фоллик.аппарат сохранен. Жалобы: лекг.непост.зуд. Этиол: грибы DS: микроскопия, культурально, лампа Вуда. Лечение: антимикотики.

Круговая плешивость(алопеция гнездная). Клиника: округлые очаги с четкими границами,

отсутствие волос, фолл.аппарат сохранен или нет, атрофия кожи(блеск,истончение, просвеч.сосуды). Исход – рубец. Жалобы: чувство парестезий, выпадение волос. Этиол: полиэтиол. DS: общеклинич анализы и изм-я. Лечение: основного заб-я, витамины, сосудорасшир, седат, физио, кс.

Сифилис. Клиника: симптом меха, изъеденного молью, без четких границ, волосы прореживаются, фолл.аппарат сохранен, кожа не изменена, Исход – норма. Жалобы: нет. Этиол: трепонема. DS: серология. Лечение – специфическое лечение.

Вопрос №2 Сифилис плода

Поражение плода происходит на 5 месяце беременности, tr. С током крови и лимфы или через межклет.щели в плаценте попадают в организм ребенка. Изменения, которые вызывают возбудители, в основном диффузно-воспалительного характера: межклет.инфильтрация и разрастание соед.ткани. Нет органа, кот.не мог бы быть поражен трепонемой. В первую очередь это печень, что говорит о плацентарном проникновении трепонем. Инф-ты в органах состоят их лимф, гистиоц, плазматич.кл- к. Во всех внутр.органах — большое кол-во tr. Lues плода сопров-ся: многоводием, крупн.плодом, пораж-ем плаценты(макро и микро), вес ребенка увеличен за счет лимфопролиферат.разрастаний в паренх.органах, кожа дряблая, морщинист.

1. Пор-я плаценты: отек, разрастание соед.ткани, участки некроза, плацента огромная(1:3 к весу,

норма — 1:6), гистологическисклероз ворсинок,эндо и периваскулиты, в детской чсасти — пораж.сосудов,разрастание соед.ткани, абсцессы и некроз. В пуповине, органах и в соке плаценты — большое кол-во tr.

2.Пор-я печени — плотная, резко увеличена (1:4, норма 1:21). гистологич — скопления инфильтратов («пестрая печень», «кремниевая печень»).

3.Пор-я легких — специф.инфильтрация межальвеол.перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия, ткань легкого - белая («белая пневмония») - ведет к смерти в первые часы жизни.

4.Селезенка — плотная, увеличена (1:190, норма 1:320) 5.Почки — инфильтраты в коре и по ходу сосудов 6.кости — на 6 месяце берем-ти развиваются остеохондриты

Билет №17 Вопрос №1 Паразитарные заболевания кожи

1)Чесотка - инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным клещом и сопровождается ночным зудом кожных покровов, расчесами, парными папуло-везикулами и чесоточными ходами.

Заражение чесоткой происходит, половым путем, бытовым путем - через одежду и постельное белье, рукопожатие, предметы.

Этиология, патогенез:

Возбудитель чесотки имеет небольшие размеры и практически не виден невооруженным глазом. Длина самки чесоточного клеща составляет 200-400 мк. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там по 2-3 яйца в сутки. Из яиц вылупляются личинки. В течение 10-14 дней личинки, пройдя несколько стадий, превращаются во взрослые особи. Клиника:

зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время суток; полиморфизм (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, везикулы, эрозии); излюбленные места (межпальцевые складки кистей, область лучезапястных и локтевых суставов, область живота, боковые поверхности туловища, пояснично-крестцовая область, ягодицы, бедра, молочные железы у женщин, половые органы мужчин); наличие чесоточных ходов под роговых слоем (беловато-серая линия, 5-7 мм. в длину)

Кроме милиарных папул, на половых органах часто встречаются чесоточная эктима, лентикулярные воспалительные папулы. Симптомы: Арди (наличие папул и гнойных корочек в области локтевых отростков), Горчакова (геморрагич-е корочки в области локтевых отростков), Сезари (пальпаторное обнаружение чесот-о хода).

Атипичная чесотка: - чистоплотных (мин-е клинич-е проявления); -норвежская чесотка (у лиц с иммунодефицитами, хар-ся появлением в типичных местах грязно-желтых корочек, может вовлекаться в.ч головы, шея, под корками большое кол-во клещей, зуд слабый) –посткабиозная лимфоплазия кожи (зудящие узелки с гладкой поверхностью, синюшно –розовой окраски, плотные) Чесотка – осложнения: Наиболее распространенными осложнениями чесотки являются пиодермия и дерматит, реже наблюдаются экзема и крапивница.

Диагностика Диагностика чесотки основана на клинической картине. Основным диагностическим признаком

чесотки, отличающим ее от других зудящих дерматозов, является чесоточный ход. Дифференциальный диагноз чесотки на половых органах проводят с сифилисом, другими заболеваниями передаваемыми половым путем (ЗППП), сопровождающимися эрозивно-язвенными и папулезными высыпаниями на половых органах.

Лечение Акарицидных препаратов: бензилбензоат, серная мазь, спрегаль и т.д. При лечении чесотки нательное

и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон.

Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что является побочным действием препаратов или подтверждает аллергическую природу зуда. После излечения чесотки иногда на местах сыпи встречается доброкачественная лимфоплазия.

Профилактика:

обязательное стационарное или амбулаторное лечение больных; установление источника заболевания чесоткой; контроль излеченности чесотки; дезинфекция одежды, постельных принадлежностей больного чесоткой, очага инфекции.

Постельные принадлежности, полотенца, нательное белье обеззараживают в 1-2%-ном растворе соды или любого порошка в течении 10 минут после закипания. Верхняя одежда тщательно проглаживается с двух сторон. Одежду, которую нельзя стирать при температуре выше 55 градусов, дезинфицируют аэрозолью A-PAR. В комнате больного чесоткой ежедневно проводят влажную уборку помещения 1-2%-ным мыльно-содовым раствором, включая мытье пола, протирание предметов

обстановки.

2)Педикулез - паразитирование на коже человека вшей. Разновидности вшей: головные, лобковые и платяные вши.

-Головные вши – это насекомые серовато-белого цвета, размером 2-4 мм. Как правило, они обитают на волосистой части головы, но могут поражать также брови и ресницы. Заражение через головные уборы, расчестки. Вызывают зуд. Экскориации, корки.

-Лобковые вши паразитируют на волосистой части лобка, мошонке, верхней части бедер (фтириоз). В запущенных случаях могут распространяться на область подмышечных впадин, спину, грудь, бороду, усы, ресницы и брови. Вши плотно прикрепляются к основанию волоса. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, реже через постельное белье и другие предметы общего пользования, возможно и в бане. На месте укусов лобковых вшей образуются серовато-синие пятна величиной до 10 мм, не исчезающие при надавливании; через 1—2 недели они бесследно исчезают. Беспокоит сильный зуд кожи.

-Платяные вши напоминают головных, но немного превосходят их размерами (2-5 мм). Эти вши могут обитать на теле человека, в складках одежды и постельном белье. При заражении платяными вшами наиболее часто поражаются места соприкосновения кожи со складками и швами одежды, вызывая зуд и эритему.

Укусы платяных вшей вызывают сильный зуд кожи и появление уртикарных высыпаний, линейных экскориаций (преимущественно в области поясницы, в подмышечных впадинах, на шее). Часто в области расчесов присоединяется вторичная пиококковая инфекция. Постепенно кожа на месте расчесов лихенифицируется, приобретает грязный серовато-бурый цвет.

Лечение При обнаружении головных вшей их вычесывают частым гребнем, соблюдая осторожность, чтобы не

рассеять паразитов. Мужчин и детей следует остричь (волосы сжечь). Если волосы не остригают, на них наносят один из следующих инсектицидов, содержащих перметрин: Пара плюс (головной и лобковый), спрей Пакс (лобковый), Ниттифорт (все), Фенотрин (все), Медифокс, Медифокс супер (все). Для обработки постельного белья, одежды, подушек, помещения: А-ПАР, Медифокс и Медифокс супер.

Вопрос №2 Врожденный сифилис.

- инфекция, поражающая организм ребенка во в\у период жизни. Путь передачи – трансплацентарный, на 3-4 месяце TR. проникают с кровью, лимфой или через клеточные щели плаценты в организм ребенка. Опасность заражения зависит от длит-ти Lues у мамы (чем дольше болеет, тем меньше вероятность), от стадии болези (чаще зараж при Lues II ). Формы: сифилис плода, ранний врожд. сиф. с симптомами, ранний врожд. скрытый, поздний врожд. сиф.с симптомами, поздний врожд. скрытый.

Ранний врожденный: до 2 лет, проявления похожи на проявления Lues II, но нет шанкров, встречается часто, поражает кожу. слиз, вн.органы, НС,ОДС., резко выражена дистрофия, голова увеличена, кожа морщинистая, старческий вид, пролежни на местах давления, задержка НПР и ФР, беспокойны, Симптом Систо – при резких движениях – резкий пронзительны крик.

1. Поражения кожи при РВ: а) сиф.пузфрчатка (3-4неделя жизни, сам.ранний признак, на ладонях и подошвах пузыри с прозр, затем с мутн. содержимым, по периф. – буроватый венчик. не слив-ся, не растут; сменяют эрозии – корки – бесследно исчез. В содержимом пузырей много tr.) б)папул. сыпь (4- 8 неделя жизни, папулы появл. на любом участке – сливаются, могут эрозироваться) в) диффузная сифилитическая инфильтрация Гохзингера (8-10 неделя) – кожа утолщается, гиперемирована. становится гладкой, горячей, теряет эластич-ть на ладонях – симптом лакированных ладоней, затем трескается, появл. сукровица, корочки, шелушение – руки прачки. В периоральной области – радиальные трещины, в них много tr., из них потом формир-ся рубцы Робинсона-Фурье

2.Поражения слизистых – чаще носа, появл в 1 месяц – свистящее,с опящее дыхание, нарушение сосания (сифилитич.ринит), в отделяемом из носа много tr. – затем процесс переходит на хрящ.ткань и формир-ся седловидный нос. При поражении гортани – осиплость или афония.

3.Поражения глаз – хореоретиниты (пигментация на сетчатке соль с перцем) и поражение зрит. нерва.

4.поражения костей – а) остеохондриты Вегенера (8-10 недель, пораж длинные трубч кости, там отложения извести и дальнейшее разрушение метафизов, ведет к псевдопараличу Парро и симптому Систо), б) периостит (пораж кости черепа – ягодицеобр.череп) в) дактилиты – пальцы в виде бутылочек 5.Поражения НС – менингиты, гидроцефалия

6.Поражения внутр. органов: печень сосуды и почки в первую очередь, там разрастается соед.ткань, ув-ся в размере.

Поздний врожденный – проявления более скудные, более глубокие. Проявления у детей старше 2 лет (не лечившихся ранее или неполноц. пролеч.) Похож клиникой на Lues III Первые проявления чаще в 5-8 лет – гуммы и гуммозные инф-ты, бугорковые сифилиды а также достоверные и вероятные

признаки врожд. сифилиса. Достоверные: 1. триада Гетчинсона (паренх.кератит, зубыГетчинсона,специфический лабиринтит), 2. хореоретинит 3. сифилитические гониты (суставы – синовииты Клеттона). Вероятные: седлов. нос, саблев. голени, ягодицеобр. череп, готич. небо, зубные дистрофии, рубцы Р-Ф, дистрофии, поражения НС.

DS: при ран врожд. сифилисе – кровь сразу (если титр как у мамы или выше – болен). На 10 день – снова кровь (если титр упал то это мамины, на кск без лечения, если выше – требует специф. лечения)+ клиника. Важен анамнез, изменения плаценты, изменения в ликворе + р.Герхсгеймера Лечение: РВС: до 6 мес - БпNaСоль кристалич-я из расчета 100тысЕд\кг\сут в 4 инъекции(до 1мес) и в 6 инъекций(с 1мес до 6мес). Старше 6 мес – 75тысЕд\кг\сут, старше 1 года – 50 тысЕд\кг\сут

========= 20 дней если без пораж НС, при пораж НС – 28 дней

БпNaСоль – 50тысЕд\кг\сут 2 раза в день 20 дней. ПВС : БпNaСоль кристалическая 50тысЕд\кг\сут - 6 раз в день 28дней, через 2 недели – второй курс в той же дозе 14 дней. БпНовСоль – 50тысЕд\кг\сут 2 раза в день 28 дней, через 2 недели – второй курс в течение 14 дней.

Билет №18 Вопрос №1 Красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Лечение.

КВ- болезнь из группы коллагенозов, хар-ся поражением суставов, серозных оболочек, кожи, внут-х органов, цнс, в патогенезе которой определенную роль играет образование аутоантител. Различают формы: кожная (дискоидной красной волчанки, центробежной эритемы Биетта, хронической диссеминированной и глубокой красной волчанки Капоши–Ирганга), системная Этиология: не известна (наиболее вероятна вирусная теория). Тригерные факторы: длитель-е

пребывание на солнце, морозе, ветре, наличие очагов хрон. инфекции, лекарств-е воздействия. Патогенез: угнетение Т-клеточного звена и повышение В-клеточного звена иммунитета, выс-й уровень Ig A,M,G, ЦИК, ЛЕ клеток.

Клиника: 1)Дискоидная КВ Триада симптомов: эритема, фоллик-й гиперкератоз, рубцовая атрофия. Очаги локал-ся преим-но на откр-х участках тела: лицо, (спинка носа, щеки, ушные раковины, лоб), предплечья, реже грудь, спина. Возможно поражение слизистой оболочки рта, где очаги имеют вид синюшно-красных или белесоватых, четко отграниченных плотноватых бляшек с запавшим, иногда эрозированным центром. Эрозивные очаги на слизистой оболочке рта болезненны во время еды.

Типична форма бабочки. Первая (эритематозная) стадия процесса хар-ся появлением небольшого розового, слегка отечного, четко отграниченного пятна, постепенно увеличивающегося в размерах. Во второй (гиперкератозно-инфильтративной стадии) пятно инфильтрируется, на его поверхности появляются мелкие, плотные серовато-белые чешуйки, удаляемые с большим трудом и болью (симптом Бенье–Мещерского) и имеющие шипики, погружающиеся в устья фолликулов (фолликулярный кератоз); сам очаг превращается в плотноватую дисковидную бляшку. При переходе в третью (атрофическую) стадию в центре очага фюрмируется гладкая нежная рубцовая атрофия, постепенно распр-ся на всю площадь очага, в зоне которой могут быть телеангиэктазии и краевая пигментация.

2)Центробежная эритема Биета: является поверхностным вариантом кожной формы, из трех симптомов отчетливо выражена только гиперемия.

3) Глубокой красной волчанки Капоши–Ирганга: наряду с описанными ранее изменениями кожи в подкожной клетчатке имеется один или несколько резко отграниченных плотных, подвижных узловатых уплотнений – люпус-панникулит, оставляющих после себя грубый рубец, неприятный в косметическом отношении, никогда не трансформируется в системную красную волчанку. Лечение:1)плаквинил (гидроксихлорохин) 0,2 – 1 таб. 2 р/д 5 дн., 2 дня перерыв, затем опять 5 дн. и таких 10 курсов (общ-я доза 20 гр.); или делагтл 0,25 2 р/д 5 дн. … (общ-я доза 25 гр.); далее или 1 табл. в день или 3 табл. в нед. 2)вит гр. В; 3)никотиновая к-та; 4)фториров-е КС (лучше вызывают иммуносупрессию).

Вопрос №2 Поражение слизистых при третичном сифилисе.

)Поражение слизистых: встречаются у 30% больных. Поражаются слизистые оболочки рта, зева, носа, гортани. Появляются бугорки (мягкое, тв-е небо) и гуммы (мягкое, тв-е небо, язык, глотка. -Бугорковый сифилид слизистых: плотные бугорки, размером от конопляного зерна до горошины, насыщенно красного цвета, распадаются с образованием глубоких язв или рассасываются.

–Гуммы слизистых: Появляется небольшой одиночный узел, отек и резкая инфильтрация слизистой, гумма увеличивается в размере – очаг четко отграничен, слизистая темно-красного цвета, чаще изъязвляется, может распространяться на подлежащие ткани, вызывая разрушение мягких и твердых тканей. –Гуммы губ: могут быть единичные или гуммозные инфильтрации, губа увеличивается в размерах в 2 – 3 раза, цвет – багряно-красный, б/б, изъязвляется , напоминая рак губы. –Гуммы твердого неба: распространяются на надкостницу и кость – перфорация их (образуется сообщение между ротовой и носовой полостями – затрудняется прием пищи, нарушается речь). – Гуммы мягкого неба: перфорация мягкого неба (может быть разрушение небной занавески и язычка), рубцуются - уродуется небная занавеска, приращение мягкого неба к задней стенке глотки. –Гуммы

глотки: до появления функциональных расстройств – не диагностируются, могут поражаться кости черепа, позвоночника, сопровождаются обильными кровотечениями из разрушенных сосудов, нарушается фонация, дыхание ртом, отсутствует обоняние, вкус. –Гуммы слиз-й носа: сужение просвета носовых ходов, при вскрытии гуммы – выделение гноя с неприятным запахом, формирование язвы с гнойно-кровянистыми корками, постепенно разрушается сошник и кости носа

– формируется «седловидный» нос

Билет №19 Вопрос №1 Туберкулез кожи. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Хрон-е инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризуется образованием специфических гранулем в коже.

Этиология: Возбудитель – микобактерия туберкулеза.

Типы микобактерий: 1. микобактерией человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis humanis) 2. микобактериями бычьего типа (Mycobacterium tuberculosis bovinis) 3. птичьего типа (Mycobacterium tuberculosis avium).

Предрасп-ие факторы: массивность инфицирования; вирулентность возбудителя; состояние иммунной реактивности организма; плохие социальные условия; неполноценное питание; сосудистые нарушения; патология нервной системы; перенесенные инфекционные заболевания Пути: Экзогенный – через пораженный эпидермис от больного или зараженные предметы. Эндогенный - возбудитель проникает в кожу гематогенным путем или лимфогенно из туберкулезного очага в другом органе. На протяжении - с соседних, пораженных туберкулезом органов или путем аутоинокуляции с мочой, калом, мокротой Классификация: 1. Туберкулез кожи у ранее неинфицированных лиц: первичный аффект, первичный аффект на месте прививки БЦЖ

2. Туберкулез кожи у ранее инфицированных лиц: локальные формы: туберкулезная волчанка,

бородавчатый tbc , скрофулодерма (вторичная),	- язвенный tbc диссеминированные формы:
папулонекротический tbc , лишай золотушных,	эритема уплотненная, волчанка милиарная ,
диссеминированная лица

Локальные формы 1) Первичный аффект: Болеют преимущественно дети, может быть у взрослых. Наличие травмы

(кошачьи царапины, укусы насекомых, уколы острыми предметами, прокалывание ушных мочек и т.п.). Очаг поражения на открытых участках кожи. Высыпания на слизистых – полости рта, конъюктивы, половых органах. Заражение при прямом контакте с инфицированным материалом от больных активным туберкулезом (мокрота, слюна). Клиника: Через 3 недели в месте проникновения

– папула красно-коричневого цвета плотноватой консистенции - поверхностная безболезненная язва без островоспалительных явлений по периферии ливидной окраски 1,5 – 2 см в диаметре,дно – покрыто гнойным отделяемым (может быть зернистым или папилломатозно - веррукозным), края – мягкие подрытые, могут быть плотные. При глубоком проникновении – в подкожной клетчатке – узловатый инфильтрат. Через 2-4 недели – лимфангиит и регионарный лимфаденит - первичный туберкулезный комплекс. Лимфатические узлы: безболезненны, плотные, изолированные, подвижные, затем сливаются, спаиваются между собой и с кожей, вскрываются с образованием язвы. через несколько недель – месяцев на месте язвы – рубец. В дальнейшем: на рубцах могут появляться новые бугорки, обызвествление лимфоузлов, генерализация процесса с развитием диссеминированных форм.

2) Туберкулезная волчанка Первичный элемент – бугорок (люпома). Бугорки: Чаще в области лица (нос, верхняя губа, десна,

ушная раковина, щеки), вначале в виде округлых пятен желтовато-красного или красноватокоричневого цвета 2-5 мм, постепенно увеличиваются размерах и становятся заметными, консистенция бугорков мягкая, разрешаясь, оставляют рубцовую атрофию или келоидоподобные рубцы, в зоне рубцов могут появляться новые люпомы. С-м яблочного желе (при надавливании стеклом бугорки желтеют), с-м проваливающегося зонда. Клинические формы: плоская, шелушащаяся, бородавчатая ( разрастание бугорков), опухолевидная, извъязвляющаяся, рубцующаяся.

3) Бородавчатый (профессиональный: ветеринары, хирурги, мясники): мелкие безболезненные высыпания цвет от розовато-синюшного до серовато-красного; вокруг высыпаний – узкая воспалительная кайма. Элементы, увеличиваясь, сливаются в бородавчатые очаги с округлыми очертаниями, резко очерчены от здоровой кожи. Поверхность очагов шероховатая с трещинами, бороздками, в центре - роговые наслоения, по периферии – гладкий инфильтрированный синюшнокрасный валик, консистенция плотная. При надавливании в центральной части – капельки гноя. Процесс регрессирует с центра, с образованием белого или неровно пигментированного атрофического рубца. Рецидивов в зоне рубца не бывает.