Все билеты по порядку 1

-Псор-я эритродермия: Папулы и бляшки сливаются между собой, занимая, практически, всю поверхность кожного покрова. Поверхность их покрыта множественными серебристо-белыми чешуйками. Затем кожа стан-ся отечна, инфильтрирована, горячая на ощупь, ярко-красного цвета с крупными и мелкими легко отделяющимися белыми чешуйками на поверхности. В области лица, ушных раковин, волосистой части головы как бы посыпана мукой. Полиаденит (чаще паховый и бедренный). Артралгии, миалгии. Выпадение волос. Субъективно: зуд, жжение, чувство стягивания кожи Нарушение общего состояния: озноб, фебрильная лихорадка, слабость.

Лечение: 1)Прогрессивная ст: Дезинтоксикационная (в/в капельно): солевые раствор (хлористый натрий), 5% р-р глюкозы, гемодез (при резко сниженной реактивности), реамберин (при резко сниженной реактивности), реополиглюкин (только при ладонно-подошвенном псориазе), 10% р-р глюкозы (на 400мл глюкозы 4 ЕД инсулина). Дезинтоксикационные средства дают через день, чередуя с вливаниями физ.раствора и глюкозы. Инфузионная терапия должна быть: не менее 2 литров, ежедневной. Противовоспалительная: хлористый кальций 10% - per os или в/в – по 10 мл ежедн-но, глюконат кальция 10% - 10 мл, в/м, унитиол – по 5 мл, в/м ежедневно №10, тиосульфат натрия 30%, в/в , в возрастающей дозировке: 2–4–6–8–10 мл через день, в максимальной дозе 5-8 инъекций.

Если на фоне проводимой терапии процесс прогрессирует - системные короткодействующие кортикостероидные препараты, в/м. (первые 3 дня – преднизолон 1 мг/кг/сут (max–2 мг/кг/сут) потом через день – в дозе ½ от максимальной №2 инъекции, далее – через день в дозе ¼ от максимальной №2 инъекции).

При неэффективности терапии: ретиноиды (неотигазон). Показания: - пустулезный псориаз, артропатический псориаз, эритродермия. Доза 0,5 мг/кг/сут , на курс – не более 6 недель. Цитостатики (метотрексат)- максимальная доза - 50 мг, первая доза - 25 мг, после контроля крови переходим к max. 1 раз в неделю, в/м. Курс 4-6 недель.

Наружное лечение: Используют индифферентные, кератопластические средства и кремы, содержащие ГКС. Вульгарный псориаз: 2% салициловая мазь 2р/сут, 2-4 нед; акридерм, акридерм СК, белодерм, элоком , элоком С; дайвобет ( вит.Д3 и ГСК) в течение 5 дней , затем дайвонекс (не содержит ГКС) эффект через 4-6 недель. Экссудативный псориаз: перед нанесением кремов, очаги тушируют анилиновыми красками. Псориаз ладоней и подошв: 2-5% салициловая мазь. Пустулезный псориаз: Кремы и мази комбинированные – ГКС с антибактериальным компонентом: тридерм, акридерм ГК и т.п.

2) Стац-я стадия: вит. А – в больших дозах – 2,5 тыс. ед/кг/сут. курс – 10 дней. !! Следить за печенью. Эуфиллин, папаверин. Физиолечение: УФО в эритемных дозах ежедневно до №15; фототерапия (средневолновым, узкополосным, длинноволновым УФИ) 3-4 р/нед. Курс – 20-25 процедур. Наружно: Мази, кремы и пасты, обладающие рассасывающим действием : нафталановая паста в высоких концентрациях, 5% и 10% нафталановая мазь, 5% дерматоловая мазь, ихтиоловая мазь, дайвонекс.

Вопрос №2 Первичный сифилис. Клиника. Лечение.

Первичный сифилис – Развивается через 3 – 4 недели после инфицирования; продолжительность – 6 – 8 недель; ограничивается поражением кожи и , реже слизистых без функциональных и органических изменений внутренних органов; активные проявления – мономорфные; преимущественная локализация - в генитальной и перигенитальной области К концу периода – может наблюдаться недомогание, слабость, бессонница, головные боли, повышенная раздражительность, боли в костях.

Хар-ка: Твердый шанкр; регионарный склераденит; положительные серологические реакции. Твердый шанкр: Локализуется в месте внедрения бледной трепонемы, в виде эрозии или поверхностной язвы, вначале – четко ограниченная эритема, диаметром 0,7 – 1,5 см, через 2 – 3 дня – превращается в плоскую папулу с небольшим уплотнением в основании, через несколько дней – на поверхности папулы – эрозия или язва, в основании – уплотнение.

Округлой формы; размером 0,8 – 1,5 см; ровные края на одном уровне с кожей; без признаков воспаления вокруг; дно – ярко-красного цвета (цвет свежего мяса) или грязно-серого ровное, блестящее; отделяемое на поверхности: серозное, прозрачное; в основании – безболезненно плотноэластическое уплотнение – инфильтрат (листовидный - напоминает заложенный в ткани листочек плотной бумаги; пластинчатый - имеет консистенцию плоского хряща; узловатый - полушаровидный узел, имеет консистенцию хряща). Разрешается бесследно, оставляя временную гиперпигментацию.

По размерам : карликовый (2 – 3 мм в диаметре); гигантский (до 2 - 3 см в диаметре) По месту расположения: генитальны; экстрагенитальные; биполярные.

Атипичные шанкры:

1) Индуративный отек 2) Шанкр – панариций3) Шанкр амигдалит Регионарный склераденит: Через 5 – 8 дней после появления шанкра. Увеличение расположенных

близко к шанкру лимфатических узлов. Л/у увеличиваются до размеров фасоли, грецкого ореха и

больше; овальной или шаровидной формы; плотно-эластической консистенции; б/болез; подвижные; не спаяны между собой и окр. тканями Лечение: бензилпенициллино - натриевая соль 1 млн ед 6 р/с 20 дней.

Билет №26 Вопрос №1 Красный плоский лишай. Патогенез. Клиника. Лечение.

КПЛ - кожное заболевание, характеризующееся мелкими лихеноидными папулами на коже и слизистых оболочках, ониходистрофией.

Его частота составляет около 1% от всех кожных заболеваний. Среди больных преобладают лица в возрасте 30–60 лет, несколько чаще женщины.

Э: не ясна; существует несколько теорий: вирусная (ассоциация с гепатитом С); неврогенная (развитие заболевания после стресса); интоксикационная (связанна с приемом НПВП, ингибиторов АПФ, препараты золота, пенициллины); иммунноалергическая.

Патогенез: активация Т-лимфоцитов, которые локализуются в эпидермо-дермальной зоне и вызывают апоптоз кератиноцитов.

Классификация: типичная; веррукозная; атрофическая; пигментная; эрозивно-язвеная; пузырная Клиника: - Типичная формаМорфологический элемент – уплощенная папула, 2-5 мм в диаметре, полигональной формы, с вдавлением в центре, красновато-сиреневого цвета, с восковидным блеском, шелушение незначительное; на поверх-ти более крупных папул видна сетка Уикхема. Папулы склонны к группировке с образ-ем колец, гирлянд, линий. Сыпь чаще симметричная на сгиб-х поверх- х конечн-й, туловища, половых орг-в, часто на слизистых. Субъективно зуд. В обострении - феном Кебнера. На слизистых папулы звездчатой формы, размерами 0,2 – 0,4 см в диаметре, сливаются между собой, покрыты белесоватым эпителием, располагаются в месте соприкосновения слизистой с зубной поверхностью , субъективно – не беспокоят

-Веррукозная (гипертрофическая) форма – округлые бляшки, 4-7 см в диаметре, цвет ливидный с фиол оттенком, поверх-ть неровная, бугристая, бородавчатые наслоения на повер-ти, типичные папулы по переферии бляшек, чаще на нижних кон-ях.

-Атрофическая форма - Папулы не возвышаются над уровнем кожи, напоминают пятна округлой формы лилового или насыщенно-красного цвета. На поверхности – перламутровые линии. В центре – могут быть темные вкрапления. На слизистой ротовой полости – типичные папулы КПЛ.

-Пузырная форма - На поверхности папул – напряженные узелки, на крупных бляшках – пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузыри располагаются подэпидермально. Вскрываясь, образуют эрозивно-язвенные поверхности, покрытые серозными и геморрагическими корками. Поражаются слизистые: эрозивно-язвенные участки, по периферии – окружены беловатым перламутровым эпителий (по типу кружев).

-Пигментная форма - Появлению папул предшествует резко выраженная пигментация, в виде обширных четко ограниченных очагов.

-Эрозивно – язвенная форма – наряду с типичными высыпаниями имеются эрозии чаще с фестончатыми краями 1-5 см и более. Язвенные поражения редко, чаще на ниж-х кон-ях, края язв плотные, роз-синюш окраски.

Лечение:

Общее лечение: Гипосенсибилизирующая терапия (препараты кальция, натрия тиосульфат). Антигистаминные средства. Седативная терапия. Местное лечение: Мази и кремы с ГКС 1 – 2 р/день. При тяжелом течении: дезинтоксикационная терапия (гемодез в/в, кап., изотонический раствор в/в, кап.). КС внутрь – 20-40 мг/сут. При резистентности к терапии (метотрексат в/м 20-25 мг 1р/нед, №3-4 инъекции, Циклофосфамид в/м 50-100 мг/сут №5-7 дней).

Вопрос №2 Инкубационный период сифилиса

Это – время от момента внедрения трепонемы до появления твердого шанкра - 21 день (20-40 дней). Может сокращаться до 8 – 15 дней или удлиняться до 106 – 190 дней.

Укорочение: биполярные шанкры, наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся снижением резистентности Удлинение: если в период инкубации получает антибиотики

Билет № 27 Вопрос №1 Вульгарная пузырчатка. Патогенез. Клиника. Лечение.

Пузырчатка – хрон-е аутоиммунное заб-у кожи и слизистых, хар-ся образованием внутриэпидермальных пузырей, формир-ся в результате акантолиза. Включает в себя 4 заболев-я: вульг. (ВП), вегетируюш. (ВгП), листовидн.(ЛП) и себорейн. (СП) пузырчатки.

Общие признаки: 1. Течение длит, хронич., с образов.пузырей. 2. Генерализация с нар-м общего состояния. 3. Ведут к гибели без лечения. 4. Пузыри образ-ся в рез-те акантолиза. 5. Расположение пузырей – в шиповатом слое. 6. Отложение IgA в эпидермисе.

Этиология: не ясна, возм вир.+генетич.предрасп.

Патогенез – отложение аутоАТ в виде ИгА на десмосомах шиповатого слоя->разрушение связей между клетками (акантолиз)+ снижение Т и Вкл иммунитета.

Клиника

1.ВП – начало со слизист. (чаще всего), может провоцир-ся инф, протезами, удалением. Сначала изолированно слизистые – затем вся кожа. На неизм. фоне появляются пузыри с дряблой покрышкой, быстро вскрыв->эрозии->увелич.поверхность->дно эрозии влажное, гладкое. При распол. на связках – осиплость, на губах – корки. На коже сначала единичные, затем генерализация. Содержимое пузырей серозное. После регресса – гипрепигментация. На смены старым – новые, могут на том же месте. Пузыри могут сливаться, без лечения – пораж-ся вся кожа. Симптомы – Никольского +, груши+. АсбоХансена+. При генерализации – истощение, общие симптомы.

2.ВгП – более доброкач-е течение. Пузыри появляются в складках, местах перехода в слизистую, вокруг естеств. отверстий. Пузырей немного. Очень быстро вскрываются -> эрозии, на поверхности которых - сочные вегетации розово-красные, мягкие. На поверхности налеты, корки+неприятный запах (из-за трения, мацерации, скопления всякой гадости). При регрессе вегетации подсыхают, уплощаются, эпителизируются с гиперпигментацией. Симптомы – Никольского+(вблизи очагов)

3.ЛП – встречается реже. Слизистые – не поражаются! (крайне редко). Пузыри плоские (редко видно. чаще – сразу корки). Корки пластинчатые. Они не отторгаются. Под ними продолжается экссудация и они становятся слоистыми, массивными. Быстро распространяется. Симптомы – Никольского резко+

4.СП – чаще начинается с лица и себор. участков. Нслизистых – редко. Первичный элемент – бляшка, имитирующая псориаз или себор.дерматит. Поверхность покрыта серо-желтыми корками. Симптомы

– Никольского+ или слабо+, чаще краевой. Позже появляются и пузыри и она трансформируется в ВП или ЛП.

Дифф-й диагноз – булл. пемфигоид(фон гипер, нижн.конечности, пуз – плотн, с-м Никольского -, акант-х кл-ки -), герпетиформный дерматит Дюринга (группир пузыри на эритем-м фоне, полиморфизм, зуд, с-м Никольского -), себор.экзема, синдром Лайелла. ВгП – с вегетир.формами эритемы Дарье ЛЕЧЕНИЕ – Преднизолон минимум 80-100 мг/сут (до 200), снижение – после клин эффекта на 1\4,

затем медленно по 5 мг в неделю до 20-30мг\сут. Препараты К (аспаркам), препараты Са, витамины. Диета, протекторы слизистой желудка, часто в сопровожд – цитостатики (метатрексат 25мг\нед №6- 8) и иммуносупрессоры. Наружно – топич стероиды, анилиновые красители, полоскания и примочки на слизистые.

Вопрос №2 Возбудитель сифилиса. Методика исследования на бледную трепанему. Пути заражения.

Возбудитель – treponema pallidum (син.spirochaettae) – спиралевидная форма, 8-12 завитков одной длины и величины, движения – поступат., маятникообразн., вращат., сгибательное. Имеет чехол и способность образовывать цисты и L-формы. Гибнет при выс.темп. и в хим.в-вах. Долго живет в прохладе и во влажной среде. Размножается поперечным делением 1 раз в 33 часа, рост – 1,5 часа. Проникает в любой орган! Фагоцитоз незавершенный.

Методы исследования: 1. методы непосредственного выявлении я возбудителя в материале из очагов; 2.Методы серодиагностики, базир-ся на выявлении АТ к трепонеме.

Существует 3 варианта непосредственного выявления возбудителя: темнопольная микроскопия, молекулярно-биологические методы (ПЦР), и заражение кроликов материалом больного. Существует еще окраска по Романовскому-Гимзе, но т.к трепонема достаточно часто видоизменяется в зависимости от формы и стадии, это метод используется редко(+плохо окрашивается). В темпопольном микроскопе трепонему обнаруживают на основе феномена Тиндаля – щель света в темном помещении освещает все пылинки - так и треп. В темном поле микроскопа – оценка по виду и специфич .движениям. ПЦР- -выявление фрагментов ДНК трепонемы в препарате. – достаточно дорог. И заражение кроликов – только в крупных исследоват.центрах, как «золотой стандарт» Условия и пути заражения: Условия: наличие источника, его контакт со здоровым, входные ворота, благоприятные факторы среды (кислотность, влажность, отсутствие на поверхности жира и хим.в-в), состояние иммунитета организма, достаточное кол-во треп.материала, нарушение целостности кожного покров (в т.ч и микротравмы)

Пути: половой, трансплацентарный, трансфузионный, профессиональный, бытовой (как казуистика, но все же).

В месте контакта зараженного материала (кровь, слюна, другие биологические жидкости) – д.быть повреждение кожи – треп. Размножается в месте внедрения а затем лимфо и гематогенно распространяется по организму

Билет №28 Вопрос №1 Герпетиформный дерматит Дьюринга

Хрон. заболевание кожи, отличающееся истинным полиморфизмом сыпи и сильным зудом.

Этиология – этиология неизвестна, это полисистемное заболевание АИ природы, с повышенной чувствительность в глютену и йоду. Может протекать как паранео процесс.

Патогенез – в основе патогенеза лежит отложение IgA к базальной мембране.

Клиника: чаже мужчины. Постепенное начало. Хроническое течение с ремиссиями. Перед обострением может отмеч. недомогание, парестезии, зуд. Провоцир. фактор – избыток йода и крахмала, вирусн и инфекц. заболев. Часто у людей с идиосинкразией.

Характерен истинный полиморфизм сыпи (эритематозные пятна, везикулы, волдыри, папулы, пузыри – кроме бугорков) + присоединяется ложный (расчесы, корочки, экскориации). В зависимости от преобладания каких-л морфол.элементов различают 1.везикулезную 2.папулезную. 3. уртикарную и 4. буллезную формы.

Субъект-но – сильный зуд, жжение, м.б. боль.

На фоне эритемы, синюшно-розовых пятен с четкой границей возникают волдыри, они сливаются и образуют очаги с фестончатыми границами, причудл. очертаниями. На них – везикулы с плотной напряженной покрышкой и серозным содержимым, папулы с гладкой поверхностью (похожи на элементы при почесухе). Все элементы группируются! Слизистые не поражаются. Пр регрессе – пигментации(гипер и гипо).

DS на основании: группировки, полиморфизма, эозинофилов в крови и содержимом пузырей, повышенная чувт-ть к йоду (проба Ядассона – накожная и внутренняя), и гистология – IgA в сосочках дермы.

DfD: с пузырчаткой (пуз вялые), пемфигоидом(не группир, на нижн конечн), буллезной токсидермией(не группир, мономорфные элементы, интокс), многоморфной эксс эритемой (симм-но, мишени)

Лечение – дапсон (сейчас почти не найти) 0.1 2 раза в день 5 дней, 5 курсов с интервалом в 2 дня, сульфадиметоксин – 0,5 * 2 раза в день 10 дней, 5 дней перерыва и снова, 2-3 курса.

При неэффективности – преднизолон 15-20 мг\кг\сут до эффекта. Также антигистаминные, сорбенты, санация хрон.очагов инфекции

Наружно - анилиновые красители, КС аэрозоли и топстероиды после подсыхания.

Вопрос №2 Осложнения гонореи у женщин.

Гонорея у женщин хар-ся многоочагов-ю и бессимпт-ю(пока не появ.воспалит.заболевания органов малого таза - не проявл.).

У женщин из-за АФо выдел:

–уретрит . При свежем остром-болезн. и жжен.при м\исп., учащ.м\исп; губки уретры гипер., отечны, стенки уретры плотн., после массажа выдел.капля гноя. При свежем торпидн.и хрон. жалоб нет, восп.губок уретры нет. В уретре может прощуп.я инфильт-я.

–вагинит – воспал.стенок влагал. развив. у берем.,в менопаузу и у девочек (вульвовагинит). Клин - обильн.выдел., зуд, жжение, отечность, гиперемия. При торп.и хрон.- нет проявл;

–эндоцервицит – воспал.шейки – часто!жалобы на бели, клин - отечность, гиперем, выделения, эрозия вокруг зева, кровоточивость;

–бартолинит – воспал.желез преддверия,При остр.- проток железы пальп.в виде болезн.тяжа. Осложнение - восходящая гонорея. она хар-ся: – эндометритом – восп.слиз. обол. матки, кот. возн.из-за попад гонококков на эпител.кл-ки слизистой матки. В острых случаях появл.схваткообр.боли внизу жив., повыш. t., маточн. кровот.,обильные выдел.из шейки. При подостром - проявл менее выражены. При хрон. - нар-е менстр.цикла. – сальпингитом – воспал.маточн.труб.Это самое частое. Инф-я распростр не только на трубы но и на яичники - сальпингоофорит. Сопров-ся усил-ем болей,при движ., физ.нагр., м\исп, дефекации, повыш.t, задержка стула. Хрон. - болезн-ть умеренная., нарушение менстр.цикла. Сальпингит - вызыв. стойкое беспл.изза наруш.проходимости мат.труб и спаек.– пельвиоперитонитом – воспал.брюшины области малого таза. Больных беспокоят резкие, часто схваткообр.боли внизу живота, метеоризм, повыш t до 40°С. симптом Щеткина– Блюмберга; СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови.

Диагностика. Этиологический диагноз гонореи устанавливается на основании обязательного лабораторного обнаружения гонококков в отделяемом. Лечение осл- у гинекологов

Билет № 29 Вопрос №1 Себорея. Угревая болезнь. Патогенез. Клиника. Лечение.

СД – хрон-е рецид-е заб-ние кожи, сопр-ся повышенной продукцией кожного сала изменением его хим-го состава, с типичной локализацией на вол. части головы, лице, верх части туловища, складках. Э: Бактерицидные свойства кожного сада подавляются в рез-те изменений в составе секрета сальных желез, что создает условия для размножения микрофлоры и трансформации сапрофитной флоры в патогенную. Количество сала и его кач-ная характеристика зависят от общего состояния организма (эндокринной и нервной системы, пищеварительного тракта), пола и возраста, характера питания, сопутствующих заболеваний и др. Наибольшее количество кожного сала образуется и выделяется в

период полового созревания. Расстройство секреции кожного сала обычно возникает в рез-те нар-я физ-ого равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами в сторону последних, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет.

Гистология: Гиперкератоз, сглаживание сосочков дермы, гипертрофия сальных желез, воспалительный лимфогистиоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов. В результате усиленного ороговения затрудняется выделение секрета, происходят атрофия и гибель сальных желез и волосяных сосочков.

Клиника: На волосистой части головы на коже бурая эритема со слабой инф-ей, наслоение чешуек (сухие или жирные), без четких границ; иногда м.б серозные корки. На коже туловища округлые желтовато-розовые пятна с шелушением и четкими границами. В складках кожи отек, гиперемия, мокнутие, трещины.

Лечение: Диета. Гипосенс-ая, антигист-ая терапия (хлорапирамин, клемастин, лоратадин, кальция глюконат). Наружно: борная к-та 2% 2 р/сут 7 дн. или р-р танина 4% 2 р/сут 7 дн. или салицил-я к-та 2%; топические стероиды, препараты цинка (цинктерал, селцинк, цинокаб), шампуни. Витамины АВЕС. Сульфадекортен (при обострении)

Угревая болезнь - клинически и патогенетически гетерогенная группа поражений сальных желез, характеризующихся образованием комедонов и воспалительных элементов.

Виды: неонатальные, младенческие, юношеские, стероидные и поздние.

-Неонатальные : у 20% младенцев, возникают в первые месяцы жизни, встречаются у мальчиков, спонтанное разрешение к 6 месяцам, на фоне пологормонального криза , в виде милиумов и временной гипертрофии сальных желез, разрешаются бесследно.

-Младенческие: очень редко встречаются, возникают в возрасте между 3 – 6 месяцами до 2-3 лет, у детей мужского пола, возникают в результате транзиторных нарушений системы ингибирования эндогенных стероидов; имеют воспалительный характер, м.б. связаны с опухолевыми процессами, формируют узлы, кисты, рубцы.

-Поздние акне — заболевания 3-го—4-го десятилетия жизни, при патологии надпочечников или гонад на фоне гиперандрогении - нарушение метаболизма в себоцитах, избыточность экспрессии их рецепторов к метаболитам тестостерона и при воздействии ряда других экзогенных и эндогенных факторов.

-Стероидные - на фоне приема стероидных препаратов. Острое внезапное начало. На коже туловища (реже лица). Высыпания мономорфные. Комедонов нет

-Юношеские: Развитию вульгарных угрей способствуют наследственная предр-сть, нар-я функций желез внут-ней секреции, пат-я пищ. тракта, гиповитаминоз, нарушения диеты (употребление избыточного количества жиров, углеводов, раздражающей пищи).

Патогенез – 1) Гиперпродукция сальных желез. 2) Фолликулярный гиперкератоз (формирование открытых и закрытых камедонов) 3) Проявление патогенности P.acne 4) Воспаление

Типы поражения при акне: 1) Невоспалительные акне – открытые и закрытые комедоны. 2) Воспалительные акне: поверхностные – папулопустулезные; глубокие – индуративные - конглобатные. 3) осложненные – узловатокистозные - абсцедирующие - флегмонозные - келоидные

– рубцующиеся. Клиническое течение:

Легкое: Комедоны невоспалительные. Папулы и пустулы до 10 единиц на лице. Умеренное: количество папул и пустул (10 - 40 единиц), переходят на туловище. Умеренно тяжелое: Количество папул и пустул до 100 единиц обычно с многочисленными

комедонами, иногда сопровождающиеся большими и глубокими узловатыми участками воспаления (до 5 штук). Кожные проявления обычно распространены на лице, груди и спине.

Тяжелое: преобладают глубокие и осложненные.

Лечение: а/б (тетрациклин, доксициклин, азитромицин) высокие дозы в течении 6 нед, затем снижаем и до -6 мес; ретиноиды (изотретиноин – суммар доза 120 мг/кг). Наружно бензоил пероксид (базирон АС)- антикомедогенное и бактерицидное действие; Азелаиновая к-та (15% гель, 20% крем)

–антибак-е и противовосп-е действие, уменьшает гиперкератоз. Клинзит С, клинзит; Адапален (дифферин).

Вопрос № 2 Атипичные формы шанкра

1) Индуративный отек: в области клитора, крайней плоти, больших и малых половых губ. Резкий плотный отек тканей (при надавливании – ямки не остается). Процесс односторонний. Участок увеличен в размерах, темно-фиолетового цвета. Безбол-й 2) Шанкр – панариций: У медработников на концевых фалангах пальцев. Эрозия или язва +

уплотнение фаланги пальца. Палец: - увеличен в размерах; выраженный плотный отек; багровосинюшного цвета; плотный инфильтрат. Шанкр: язва с неровными нависающими краями, гнойнонекротический налет, долго не заживает, стреляющие боли.

3) Шанкр амигдалит: Увеличение миндалины в размерах. Эрозии не видно. Повышение температуры тела, слабость, изменение голоса, боль при глотании. Миндалина плотная, красно-синюшного цвета. Односторонне увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, безболезненное.

Билет № 30 Вопрос №1 Розовые угри. Демодикоз. Патогенез. Клиника. Лечение.

Розовые угри – хрон. рецид-ее заболевание кожи лица, обусловленное ангионевротическими нарушениями, имеющие полиэтиологическую природу и хар-ся стадийным течением.

Э: не ясна, чаще у женщин после 40 лет.

Патогенез: в основе лежат измен-я тонуса поверх-х артериальных сосудов кожи лица, обуслов-е дейст-м эндо и экзогенных факторов. Экзогеные: алиментарные (алкоголь, горячее, пряности), солнечное излучение, неблаг. метеофакторы. Эндогенные: нарушения функции жкт (особенно часто гастриты), эндокринные нарушения в виде дисфункции яичников, климактерического синдрома, а также вегетососудистая дистония, наличие клеща Демодекс.

Стадии: 1) Эритематозно – телеангиэктатическая: на коже носа, щек, лба множ-ые мелкие телеангиэктазии на фоне разлитой застойной роз-го или малинового цвета эритемы. 2) Папуло – пустулезная:. 3) Инфильтративно-продуктивная: …,узлы, формирование фим Особые формы: стероидная ; гранулематозная; грамнегативная; конглобатная; фульминантная; р

озацеа с солидным персистирующим отеком (болезнь Морбигала); офтальморозацеа ; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).

Клиника:

Эритематозная стадия: Суб-но: чувство жара, иногда жжение, зуд. На коже центральной части лица, в области носощечных складок – яркая отечная эритема, затем эритема приобретает цианотичный оттенок, появляется умеренная инфильтрация; формируются ветвистые, переплетающиеся капиллярные телеангиоэктазии яркоили темно-красного цвета; эритема переходит на кожу других частей лица, передне-боковые поверхности шеи.

Папуло-пустулезная: Суб-но: зуд, жар или жжение в области лица (даже в области не пораженных участков). Эритема циано-го цвета с выраженной инфильтрацией; изолированные или сгруппированные папулы: розово-красного цвета, 3-5 мм в диаметре, плотно-эластической консистенции, округлой полусферической формы, гладкая блестящая поверхность, м.б. покрыта нежными чешуйками, границы – слабо контурируются, не склонны к слиянию. Затем кожа лица отекает (больше в области век), формируются папуло-пустулы и пустулы, как на фоне эритемы, так и на видимо не пораженной коже: склонны к группировке, 1 – 5 мм в диаметре. Папулы могут образовывать бляшки синюшно-красного цвета с выраженной инфильтрацией, на поверхности – множественные мелкие пустулы, гнойные и кровянистые корочки.

Инфильтративно-продуктивная: Образ-ие восп-ых узлов, инфильтратов, опухолевидных разрастаний, вследствие прогрессирующей гиперплазии сальных желез, и обилие стойко расширенных сосудов.

Демодикоз – поражение кожи лица клещом Demodex folliculorum.

Клещи обитают в устьях волосяных фолликулов, в протоках сальных желез.

Лечение: 1 стадия: диета; сосудосуж-ие примочки (2% борная, 1-2% резорциновая, некрепкий чай, настои трав); индифферентные или витаминизированные мази (крем Ф99 – смягчающее, а/оксидантное действие, улучшает эластичность сосудов, уменьшает их проницаемость, за счет содержания линолевой и линоленовой кислот). 2 стадия: примочки; мази, пасты, кремы, содержащие серу (п/воспалительное, рассасывающее действие), с акароцидным действием (10% суспензия бензил-бензоата, «метрогил-гель», «розамед»); 20% крем «Скинорен» - снижает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, нормализует процессы кератинизации в протоках сальных желез.

Общая терапия: а/б (доксициклин 200 мг/сут, эритромицин 1 гр./сут, кларитромицин 500 мг/сут – 2- 3 нед); метронидазол 1-1,5 г/сут 4-6 нед.; изотретиноин; седативные; антигистаминные; ингибиторы протеолитических ферментов (АКК)

Дополнительно: криотерапия, электрофарез, электрокоагуляция, фотокоагуляция, лазеротерапия,операции.

Вопрос №2 Остроконечные и широкие кондиломы.

Остроконечные кондиломы: вызываются ВПЧ – 6 и 11. Вирус передается преимущественно половым путем. Предрасполагающие факторы: мацерация кожи, выделения из уретры и вагины при гонорее, трихомониазе и других мочеполовых инфекциях, плохом гигиеническом уходе за анальногенитальной областью.

Клиника: бородавчатые, фнброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими цветную капусту или петушиный гребень, поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание

разрастаний сужено в виде ножки, характерно дольчатое строение. Окружающая кожа при постоянном механическом раздражении становится воспаленной, приобретая ярко-красную окраску. При отсутствии надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируются, сосочковые образования могут эрозироваться и изъязвляться с гнойным отделяемым и неприятным запахом. Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива).

Лечение: деструктивные методы – физические (хирургическое иссечение, электрохирургические, крио– и лазеротерапия) и химические (азотная и трихлоруксусная кислоты, ферезол, кондилин, солкодерм); использование цитогокснческпх препаратов (при аногенитальных поражениях) – подофиллнн, подофиллотоксин; иммунных препаратов – альфа-, бета– и гамма-интерферонов и комбинированные методы.

Широкие кондиломы: встречаются при вторичном сифилисе, располаг-ся в местах трения, физ-го раздражения.

Клиника: имеют медно-красный цвет, широкое инфильтрированное основание, большие размеры, вегетации, у них отсутствует дольчатость. В отделяемом широких кондилом в большом количестве обнар-ся бледные трепонемы