Все билеты по порядку 1

4)Скрофулодерма: Узлы располагаются глубоко, быстро увеличиваются в объеме до 5 см, кожа над ними с синюшным оттенком, вскрываются и через свищевые ходы выделяется кровянистое содержимое, образуется язва. Разрешаясь, образуют втянутые мостикообразные обезображивающие рубцы. На рубцах - могут вновь появляться бугорки.

5)Язвенный (как результат аутоинокуляции): Язвы: - поверхностные, резко болезненные, округлой или овальной формы, подрытые края, серозно-гнойное отделяемое , дно – неровное зернистое (зерна Трена), вокруг – воспалительный ободок.

Диссеминированные формы

1)Папулонекротический: На симметричных участках. Поражается кожа лица, ушных раковин, разгибательной поверхности конечностей, ягодиц. Изолированные полушаровидные папулы: от булавочной головки до горошины синюшно – красного цвета плотноватые, в диаметре 2-3 мм, с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью, безболезненные, в центре – псевдопустула (некроз). При вскрытии некроза – кратерообразная язвочка: покрыта плотной коркой, по периферии – возвышающийся ободок, разрешается – штампованными рубчиками с пигментированным венчиком по периферии

2)Лишай золотушных: милиарные папулы желтовато-коричневого цвети или цвета нормальной кожи, мягковатой консистенции с маленькой чешуйкой в центре, чаще на коже туловища. При регрессе – рубчики.

3)Эритема уплотненная: На голенях, симметрично расположенные узлы: - немногочисленные изолированные, 1-5 см в диаметре, тестоватые и плотноэластические округлой или овальной формы, границы нерезкие, кожа над ними вначале – не изменена, затем бардово-синюшная, спаянная с узлами, разрешаются, оставляя пигментацию и атрофию, могут вскрываться с образованием язв. Язвы неглубокие, болезненные, дно покрыто желто-зеленым налетом.

4)Милиарная диссеминированная волчанка лица: Изолированные милиарные папулы: красноватожелтоватого или –коричневого цвета, безболезненные, полушаровидные, мягкой консистенции, с пустулоподобным центром, оставляют рубчики. Высыпания на разных стадиях развития, чаще поверхностные. Феномен «яблочного желе» положителен.

Вопрос №2 Третичный сифилис. Клиника. Диагностика. Лечение.

У 50% больных через 3 – 5 лет после заражения. Преимущественно у не лечившихся или у плохо лечившихся больных по поводу ранних форм сифилиса.

Предрасполагающие факторы: наличие хрон-х заб-й, хрон. инток-я (алкоголизм, наркомания, токсикомания, пром. интоксикации), снижение резистентности организма (неполноценное питание, переутомление, психические травмы, неблагоприятные условия труда и др.), гипо-, авитаминозы, острые инфекции,механические травмы, детский и пожилой возраст.

Фазы: манифестная (активная), скрытая (латентная).

Хар-ся: появлением бугорков и гумм, иногда – третичная розеола,поражаются кожа, слизистые, внутр. органы и ткани, приводя к необратимым орг-м изменениям, залегают глубоко в коже и слизистых, немногочисленны, появляются толчкообразно, расп-ся ассиметрично, склонны к группировке, при разрешении – рубцовая атрофия, субъективных ощущений нет, сер. реакции отрицательны у 35% больных.

Сифилиды: 1)Бугорковый: залегает а разной глубине кожи – выступает над поверхностью кожи на 1/3 – ¼ своего объема, шаровидной формы, бесполосные образования, плотной конс-ции, б/б, поверхность гладкая блестящая, кожа над ними – красно-синюшная или буровато-красная, склонны к группировке, никогда не сливаются, не имеют тенденцию к периферическому росту. Разрешаются: сухим путем (постепенное рассасывание, обр-е рубцовой атрофии), изъязвлением (обр-ся язва с ровными плотными краями, покрыта сероз- кров-й коркой, оставляет рубец). Формы: - сгруппированный (м/д бугорками участки здоровой ткани); -серпегинирующий -ползущий (зона роста – состоит из отдельных бугорков, зона распада – покрыта корками, зона рубцовой атрофии – в центре), постепенно прогрессирует, занимая обширные участки; -карликовый (размером с просяное зерно от бледно-желтого до темно-красного цвета, никогда не изъязвляются); -площадкой (в результате слияния бугорков: сплошные бляшковидные инфильтраты, плотные, буровато-красного цвета, размером от 1 см до 10 см и более, с фестончатыми краями, четкими границами); - вегетирующий (нет участков здоровой кожи).

2)Гуммозный сифилид: в пжк, кожа напряженная, блестящая, б/б, чаще одиночные, возникают на любом участке кож покрова, при разрешении рубец. Виды: - гуммы площадкой – плоский инфильтрат (6 – 8 см), распространяются на значительные участки, вскрываясь образуется большая язва; - гуммозные инфильтрации – при слиянии нескольких гумм; - мутилирующая (уродующая): при разрастании гумм на соседние ткани, разрушая их, вызывая обезображивание, уродство, отторжение пораженных участков. Осложнения гумм: гнойная инфекция, рожистое воспаление, иррадиация, слоновость.

3)Третичная розеола: единичные пятна, до 10-15 см, могут оставлять легкую атрофию.

4)Поражение слизистых: встречаются у 30% больных. Поражаются слизистые оболочки рта, зева, носа, гортани. Появляются бугорки (мягкое, тв-е небо) и гуммы (мягкое, тв-е небо, язык, глотка. -Бугорковый сифилид слизистых: плотные бугорки, размером от конопляного зерна до горошины, насыщенно красного цвета, распадаются с образованием глубоких язв или рассасываются.

–Гуммы слизистых: Появляется небольшой одиночный узел, отек и резкая инфильтрация слизистой, гумма увеличивается в размере – очаг четко отграничен, слизистая темно-красного цвета, чаще изъязвляется, может распространяться на подлежащие ткани, вызывая разрушение мягких и твердых тканей. –Гуммы губ: могут быть единичные или гуммозные инфильтрации, губа увеличивается в размерах в 2 – 3 раза, цвет – багряно-красный, б/б, изъязвляется , напоминая рак губы. –Гуммы твердого неба: распространяются на надкостницу и кость – перфорация их (образуется сообщение между ротовой и носовой полостями – затрудняется прием пищи, нарушается речь). – Гуммы мягкого неба: перфорация мягкого неба (может быть разрушение небной занавески и язычка), рубцуются - уродуется небная занавеска, приращение мягкого неба к задней стенке глотки. –Гуммы глотки: до появления функциональных расстройств – не диагностируются, могут поражаться кости черепа, позвоночника, сопровождаются обильными кровотечениями из разрушенных сосудов, нарушается фонация, дыхание ртом, отсутствует обоняние, вкус. –Гуммы слиз-й носа: сужение просвета носовых ходов, при вскрытии гуммы – выделение гноя с неприятным запахом, формирование язвы с гнойно-кровянистыми корками, постепенно разрушается сошник и кости носа

– формируется «седловидный» нос

Лечение: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ед в/м (6 р/сут) №28, затем через 2 нед. – второй курс лечения в таких же дозах

Билет №20 Вопрос №1 Простой пузырьковый лишай. Опоясывающий лишай.

1) Простой герпес – вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Этиология, патогенез: ВПГ – дерматонейротропный ДНК, содержащий вирус со сложной структурой. Различают I и II типы ВПГ. Герпетическая инфекция чаще проникает через кожу и слизистые оболочки при поцелуях, интимной близости с больным или вирусоносителем, при контакте с инфицированным материалом и воздушно-капельным путем. Через кожу и слизистые вирус внедряется в лимфатическую систему, регионарные лимф-ие узлы, кровь и вн-е органы, распр-ясь в организме гематогенно и по нервным волокнам. Накапливаясь в регионарных спинальных и черепно-мозговых ганглиях. ВПГ находится там длительно в латентном состоянии. После инфицирования в организме образуются антитела к ВПГ. Титры их увеличиваются в течение 4–5 нед и затем сохраняются на всю жить на примерно постоянном уровне.

Клиника: -Первичный - инкубационный период продолжается от нескольких дней до 2 нед. Клинически характеризуются группой пузырьков на воспаленном основании. Излюбленная локализация – губы, нос. Одним из клинических проявлений м.б острый герпетический стоматит (в полости рта группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне, пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия.). –Рецидивирующий - отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Лок-ция высыпаний фиксирована на месте внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Рецидивам предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд. Хар-ные сгруп-ные пузырьки размером 1,5–2 мм появляются на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда может становиться геморрагическим, затем пузырьки разрываются и образуют болезненную эрозию с фестончатыми контурами, дно ее мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. При вторичном инфицировании гнойничковой флорой или раздражении эрозия превращается в поверхностную язвочку с уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. Л/у умеренно болезненны. Содержимое пузырьков может ссыхаться в буро-желтые толстые корки, покрывающие эрозивную поверхность. На месте заэпителиз-хся эрозий остаются красновато-буроватые пятна. Высыпания разрешаются в течение 10–14 дней.

2)Опоясывающий герпес: спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Этиология. Возбудитель - вирус ветряной оспы (вирус герпеса типа 3) Патогенез. Чаще у лиц с ослабленным иммунитетом (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, ВИЧ, лица старческого возраста). В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев

черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейротропные свойства вируса.

Симптомы и течение. Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) ганглиокожные; 2) ушные и глазные; 3) гангренозную (некротическая); 4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; 5) менингоэнцефалитическую; 6) диссеминированную. Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни начинается остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда только через 10-12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. На месте везикулезной сыпи вначале возникает инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.

Характерные клинические симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего лишая. При глазной форме поражается тройничный узел и высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Может развиться паралич лицевого нерва. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов. Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, летальность выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома).

Диагностика: жалобы, клиника, вирусологич-й метод, молек-генет метод, иммунологич-й метод, ИФА Лечение: Простой герпес кожи, назальный, оральный –ацикловир 200мг 5 р/с 10 дн, валацикловир 500 мг. 2 р/с 10 дн, фамацикловир 250 мг. 3 р/с 10 дн. Привентивное лечение – ацикловир 200 мг 4 р/д (от 90 дней до года), валацикловир 500 мг 1 р/д до года, фамацикловир 250 мг. 2 р/с до года. Опоясывающий герпес - ацикловир 800мг 5 р/с 7 дн, валацикловир 1 гр. 3 р/с 7 дн, фамацикловир 500 мг. 3 р/с 7 дн.

Вакцинотерапия: герпетическая поливалентная вакцина 0,2 мл №5 в/к ч/з 4 дня 2 цикла с интервалом через 10 дней вне обострения.

Вопрос №2 Скрытый сифилиса его диагностика

- это сифилис, протекающий без клиничсеких проявлений.

Согласно международной классификации различают скрытый ранний, скрытый поздний и скрытый неуточненный сифилис. Продолжительность скрытого раннего не превышает 2 лет от начала заболевания. Если прошло более двух лет от заражения - это сифилис скрытый поздний. При невозможности выяснить время заражения, ставится диагноз неуточненного скрытого сифилиса. У некоторых лиц могут возникать ложноположительные, несифилитические серологич. реакции. Причин довольно много (алкоголизм, наркомания, острые и хронические инфекционные заболевания, глистные инвазии, беременность и многие другие). Поэтому диагноз скрытого сифилиса ставят на основании тщательного клинического и серологического обследования.

В диагностике ранней формы скрытого сифилиса помогают следующие данные: 1. тщательно собранный анамнез 2. высокий титр реагинов при резкоположительных результатах РМП 3. Быстрая негативация и снижение титров после начала лечения (к концу первого, началу второго курса) 4. Яркая реакция Герхсгеймера 5. нет патологии в ликворе Постановке диагноза позднего скрытого сифилиса могут помочь : 1. данные анамнеза 2. низкий титр

реагинов при положительных РМП 3.поздняя негативация серологических реакций в процессе лечения 4. нет реакции Герхсгеймера 5. патология в ликворе 5. патология у смежных специалистов, хар-я для специф. инфекции Неуточненный скрытый сифилис ставят в тех случаях, когда невозможно установить сроки заражения

Билет №21 Вопрос №1 Многоформная экссудативная эритема. Патогенез. Клиника. Лечение.

Многоморфная экс.эритема-циклически протекающее заб-ие,хар-ся эритемат-папулезн и буллезными высыпаниями на коже и слиз. оболочке. Э.П.1-инфекционно-аллергич.2-токсико-аллергич. Причинами могут послужить вирусная,стрептококк,лекарств.непереносимость.

Клиника: развив-ся остро,с подьема t,недомогания,могут быть парестезии при перед высыапниями,через 1-2 дня на разгибательных пов-ях (тыл кситей,стопы),симметрично появл-ся овальные,округлые отечные пятна ярко-кр цвета,2 см,по периферии цианотичн венчик,в центре может формироваться пузырь(серозн,гемораг сод-ое)с напряж.покрышкой,затем ссыхается в корку.могут поражаться СО(эрозии).с-м мишени-при росте пятна,его центральная часть западает.тяж форма-с-м Стивенсона Джонсона. Д-ка:клиника,анамнез,связь с перененсен.инфекц,прием препаратов,эозинофилия,лейкоцитоз,соэ!.

Лечение: санация очагов,гипосенсибилизация,при пор-ии кожа+СО-с/с ГКС 30-60мг/сут до разрешения проявлений,с постепенной отменой,наружно:краски,ГКС(+в виде аэрозоли),инфекц- аллергич-А/Б тер.Диф.дз:с Лаела,фиксирован.эритема,центробежная Дарье.

Вопрос №2 Остроконечные и широкие кондиломы.

Остроконечные кондиломы: вызываются ВПЧ – 6 и 11. Вирус передается преимущественно половым путем. Предрасполагающие факторы: мацерация кожи, выделения из уретры и вагины при гонорее, трихомониазе и других мочеполовых инфекциях, плохом гигиеническом уходе за анальногенитальной областью.

Клиника: бородавчатые, фнброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими цветную капусту или петушиный гребень, поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание разрастаний сужено в виде ножки, характерно дольчатое строение. Окружающая кожа при постоянном механическом раздражении становится воспаленной, приобретая ярко-красную окраску. При отсутствии надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируются, сосочковые образования могут эрозироваться и изъязвляться с гнойным отделяемым и неприятным запахом. Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива).

Лечение: деструктивные методы – физические (хирургическое иссечение, электрохирургические, крио– и лазеротерапия) и химические (азотная и трихлоруксусная кислоты, ферезол, кондилин, солкодерм); использование цитогокснческпх препаратов (при аногенитальных поражениях) – подофиллнн, подофиллотоксин; иммунных препаратов – альфа-, бета– и гамма-интерферонов и комбинированные методы.

Широкие кондиломы: встречаются при вторичном сифилисе, располаг-ся в местах трения, физ-го раздражения.

Клиника: имеют медно-красный цвет, широкое инфильтрированное основание, большие размеры, вегетации, у них отсутствует дольчатость. В отделяемом широких кондилом в большом количестве обнар-ся бледные трепонемы

Билет №22 Вопрос №1 Экзема. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Лечение.

Экзема-хронич.воспалит.заб-е кожи нервно-аллергич.хар-ра,возникающее в ответ на воздействие внешних или внутр.раздражителей,отличается полиморфизмом сыпи, зудом,длительн.рецидивир.течением,капельным мокнутием(образование серозных колодцев). Этиология: развивается вследствии поливалентной сенсибилизации кожи(на фоне заб-й эндокринных,ЖКТ,),аллергических реакций (замедленного типа),генетич.предрасположенность Патогенез: -имунное восп-е кожи (подавление клет-го и гумор-го звена иммунитета); - изм-я в цнс (нар-е равновесия м/д симп-й и парасим-й нс); -нейроэндокрин-е сдвиги; -нар-е ф-ии пищ-го тракта Классификация:1)По формам: истинная (идиопатическая, дисгидр-я, роговая, пруригинозная), микробная (интертригиноз-я, варикозная, экзема сосков, паратрав-я), себорейная, профессион, детская.2)По течению: острая(до 2 мес),подострая (эритема, лихенификация, экскориации), хронич (инфильтрация, усил-е кож-го рисунка).3)огранич-я, распространенная.

Клиника: 1)Истинная: лок-ция: верхние, нижние конечности. Стадии: эритематозная(яркая,отечная эритема)->папуло-везикулезн(точечные эрозии с серозн.сод-м)->мокнутия->эрозивн->корковая- >чешуйки. 2)Микробная: сенсибилизация к м/о,обычно к пиококкам,ассиметричное расположение,больше на кон-ях,округлые очертания,четкие границы, есть основной очаг + очаги отсева. 3)Себорейная: патогенетически связана с себореей,лок-ся в себорейных участках,желтоватая окраска,наслоение жирных чешуек,отсутствие выраженного мокнутия,нерезкая инфильтрация. Профессиональная: сходна с истинной, возникает на участках,имеющих контакт с

раздражителем,моновалентный характер сенсибилизации. Детская: отличается сильным мокнутием, наслоением серозных корок.

Лечение: гипоаллерген.диета, искл.контакта, коррекция сопут.патологии,а/гистамин,седативн,гипосенсибилизир.,мочегонные,при мокнутиипримочки (примочки с 2% резорцином, 1% танином, 2% борной кислотой), аэрозоли (оксикорт), затем крем, мазь ГКС, микробная- а/б, на эрозии – анилиновые краски, витамины вне обострения. В подострую стадию: + физиотерапия (фонофорез с КС мазями, электрофорез), наружно: рассасывающие мази и пасты, содержащие 2-3% ихтиол, березовый деготь, нафталан, 0,5 – 1% серы.

Вопрос №2 Поражение слизистой полости рта при вторичном сифилисе.

1)Пятнистый (эритематозная ангина): на миндалинах, язычке, мягком небе четко отграниченные пятна размеро 0,3 – 0,5 см, синюшно-цианотичного цвета, без субъективных ощущений, сливаясь, образуют крупные очаги с четкими границам.

2)Папулезный: на слизистой ротовой полости, губ, углов рта, зева, голосовых связок, половых органов, в области заднего прохода. Центральная часть – белесоватого - сероватого цвета (вследствие мацерации).

3)Пустулезный: В области мягкого неба и миндалин. Появляется разлитой инфильтрат, быстро распадается, образуя глубокую резко болезненную язву. Повышение температуры тела.

Билет №23 Вопрос №1 Профессиональные заболевания кожи химической, инфекционной и паразитарной природы.

Профессиональные заболевания кожи – дерматозы, этиол-м фактором которых являются проф-е вредности.

Течение проф. дерматоза может иметь: ясно выраженный проф-й характер, изменять клинические особенности заболевания, возникшего ранее.

Стигмы не являются проф. заболеванием, но их наличие может свидетельствовать о контакте с пром. вредностями Проф-е стигмы: 1)Вследствии мелких травм: омозолелости, гиперкератоз, трещины 2)Проф-е

загрязнения: метал-я пыль, метал-я стружка, пром-е масла 3)Прокрашивание кожи: окрашивание кожи волос, ногт-х пластинок.

Проф. поражения кожи вызываются хим-ми, физ-ми воздействиями, инф-ми, параз-ми факторами. Они вызывают изменения кожи, если действуют в комбинации с другими экзо-, эндо-ми патоген-ми факторами.

Экзог-ые факторы: запыленность, загрязненность помещения, переохлаждения или перегревания, травматизация кожи. Эндогенные факторы: нарушение функций внутренних органов, заболевания нервной и эндокринной систем, наличие аллергенного фона и др.

Профессиональные заболевания кожи, вызванные воздействием химических веществ Воздействие органич-х и неорг-х вещ-в: 1) Проф-й аллергический дерматит: возникает чаще у: металлистов, деревообработчиков, мебельщиков, химиков, лаборантов, никелировщиков,

хромировщиков, строителей, работающих с цементом, маляров, работников пищевой, парфюмерной кожевенно-обувной промышленности Клиника: эритема, отек, узелковые и пузырьковые высыпания, мокнущие эрозии, корки. Может трансф-ся в экзему. 2)Проф-я экзема: Высыпания распрся по периферии, появляются очаги диссеминации. Лок-ция: вначале на открытых участках кожи (что соответствует попаданию раздражающих веществ). Хар-ется подострым длительным течением. Частые рецидивы и обострения. 3)Токсидермия: возникают вследствие общего воздействия на организм химических в-в, принимаемых внутрь, вводимых в/к, п/к или в/м, вдыхаемых в виде паров или проникающих через кожу. Развивается при наличии повышенной чувс-ти, индивидуальной непереносимости. Вызывается: а/б, солями брома, йода, сульфаниламидами, барбитуратами, новокаином. На коже – различные сыпи – отечные пятна, пузырьки, иногда пузыри и геморрагии на любом участке кожного покрова бурная восп-ная реакция, высыпания распр-ые симметричны. Нарушение общего состояния – повышение температуры. При разрешении – крупно-пластинчатое шелушение. 4)Фотодерматиты: повышение чувств-ти организма к солн-м лучам - фотодинамический эффект, флуоресцирующие вещества: ароматические ретиноиды, углеводороды, нефтяные и каменноугольные смолы (пек), асфальт. Клиника: эритема, отек, множественные пузыри. Субъективно: зуд, жжение. После прекращения контакта, все высыпания быстро стихают. При разрешении – крупно-пластинчатое шелушение и стойкая коричнево-бурая пигментация (защищает от рецидивов). 5)Эпидермиты: В рез-те длит-ого воздействия на кожу обезжиривающих веществ. Преим-но на кистях - резкая сухость кожи, шелушение, трещины без выраженных воспаления и инфильтрации. 6)Изъязвления кожи и слизистых: при попадании конц-ых раст-в или порошкообразных раздраж-их веществ на места травм или микротравм. Поверх-ые язвочки различных размеров, малоболезненные, правильной округлой формы, по периферии – приподнятый валик и венчик гиперемии. На дне – кровянистая корочка.

Воздействие углеводородов: 1) Огран-е гиперкератозы: Роговые образования возникают после длительного контакта (5 -10 лет). На коже предплечий, голеней, самопроизвольно появляются и разрешаются, величиной с крупную вишню, напоминают обыкн-ые или плоские бородавки, через 2 – 3 месяца могут превращаться в опухоли. 2)Эпителиома: Опухолевидные образования размером с грецкий орех и больше, в центре – размягчение изъязвление, покрывается темной коркой плотно спаянной с окружающими тканями, по периферии – возвыш-ся валик, болезненны, ограничивают движения, самопр-но не разрешаются, при удалении опухоли – отторжение большого количества творожистых масс, находящихся в плотной соединительнотканной капсуле. 3)Токсич-я меланодермия: интоксикация, проявляющаяся сочетанием общих явлений и потемнением кожного покрова. Клиника: легкое покраснение кожи лица, предплечий, на лбу, коже височных областях на границе роста волос - сетчатая пигментация синюшно-серого цвета, на предплечьях – аналогичная пигментация вокруг волосяных фолликулов и фолликулярный гиперкератоз. Во второй стадии заболевания: пигментация усиливается сплошная, шелушение. В третьей стадии: сетчатая или сплошная темно-серая интенсивная пигментация, псевдоистончение кожи – тонкая складчатость, общее недомогание, повышенная утомляемость, потеря аппетита, головная боль. 4)Угри от хлорир-х углеводородов: фотодерматит, на коже лица, ушных раковин большое количество пробок в выводных протоках сальных желез желтовато-розового цвета – комедонов, кожа лица – грязносерого цвета, появляются воспалительные угри , фолликулиты, может присоединяться вторичная инфекция. 5)Масляные угри: При контакте со смазочными эмульсиями, каменноугольным дегтем, керосином. На коже разгиб-ых поверхностей предплечий, бедер. На коже – черные комедоны при надавливании – удаляется стержень, состоящий из роговых чешуек и кожного сала. Могут появляться узелки: красновато-синего цвета, плоские, 0,2 – 0,3 см в диаметре, сухие, плотные, в центре узелков – черные точки, позднее – в центре – гнойная пустула, глубокие пиодермиты, при разрешении – рубцы.

Проф-е заб-я кожи, вызванные воздействием физ-х факторов: 1)Механический дерматит: гиперемия, отек, напряженные пузыри, лопаются, с образованием болезненной эрозии. Может осложняться присоед-ем вторичной инфекции. 2)Омозолелости 3)Ознобления 4)Ожоги 5)Солнечный дерматит (гиперемия и отек – 1 степень, затем и пузыри – 2 степень) 6)Острые и хрон-е лучевые дерматиты. Проф. Заб-я кожи, вызванные воздействием инф-ых агентов.

1)Эризепилод: возбудитель – эризопелоктикс – бацилла свиной кожи. У работников мясокомбинатов, консервных заводов, животноводы. Предшествует травма (укол или порез). Инкубац-й период – 2 -5 дней. Клиника: на пальцах рук ограниченная припухлость темно-красного цвета, резко болезненная, воспалительный процесс охватывает весь палец, может переходить на кисть и выше вовлекаются суставы пальцев рук – резко болезненны. Общесом-ие реакции. Прод-ость заболевания – 2 -6 недель, может быть хронизация процесса. 2)Узелки доильщиц: Возбудитель – вирус коровьей оспы. Встречается у: доярок, зоотехников, ветеринаров. У коров высыпания на коже вымени и сосков. Инкубационный период - 3 – 4 дня. Клиника: на пальцах рук, кистях, предплечьях, плотные узелки, величиной с горошину, безбол-ые, в центральной части – вдавление сухая черновато-бурая корка при отпадении – темное пятнышко.

Вопрос №2 Вторичный сифилис. Клиника. Диагностика. Лечение.

Начинается через 6 - 8 недель после появления твердого шанкра или через 9 – 10 недель с момента заражения. Прод-сть периода до 2 – 3 лет. Стадии активных проявлений постоянно сменяются скрытыми периодами.

Различают: свежий – на коже, слизистых впервые после первичного периода появляются обильные яркие полиморфные высыпания; латентный – клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные; рецидивный – повторные высыпания на коже и слизистых после скрытого периода.

Частота рецидивов со временем сокращается, прод-сть скрытого периода – удлиняется. Часто появлению высыпаний предшествует продромальный период – общая слабость, адинамия, боли в мышцах и суставах.

Хар-ся: полиморфными обильными высыпаниями на коже и слизистых, поражением внутренних органов, центр. и пер-й. нс, опорно-двигательного аппарата функционального характера, наличием остатков твердого шанкра, + серологическими реакциями.

Хар-ка сыпи вторичного свежего: повсеместность высыпаний, четкость границ, внезапность появления, склонность к самопроизвольному разрешению, без субъективных ощущений, отсутствие островосп-х проявлений, цвет – ярко-красный, сыпь – обильная, яркая мелкая , не склонная к группке.

Хар-ка вторичного рецидивного: преобладают папулезные высыпания, розеола редкая, крупная, склонна к группировке, образованию дуг и колец, поражение слизистых, ладонно-подошвенный сифилид, лейкодерма, специфическая алопеция, титр серологических реакции снижается.

Сифилиды:

1)Пятнистый сифилид: округлые пятна, розовато-синюшного цвета, от 3мм до 1 см, не возвышаются над поверхностью кожи, не тенденции к периферическому росту, не шелушатся, при надавливании – исчезают. Лок-ия: бок-е поверхности туловища, грудь, живот, конечности, на коже лица, кистей, стоп

–очень редко, на слизистой ротовой полости. Через 3 – 4 недели полностью разрешаются. Виды: уртикарная (возвышается над кожей, сопровождается зудом, жжением, шелушится при разрешении); сливная (у детей); зернистая (на поверхности – мелкоточечная зернистостьспецифическая инфильтрация волосяных фолликуло).

2)Папулезный сифилид: наиболее характерен для вторичного рецидивного сифилиса. Папулы: узелковые бесполостные образования, округлой формы, резко ограниченные, возвышаются над кожей, при разрешении шелушатся сначала в центре, затем по периферии – воротничок Биетта. Через 2 – 3 мес. Разрешаются, оставляя временную пигментацию.

Виды: Лентикулярные папулы – округлые, плотно-эластические, до 0,5 см в диаметре, не сливаются между собой, от розово-красного до медно-красного, появляются толчкообразно, без субъективных ощущений, при надавливании – легкая болезненность (симптом Ядассона). Себорейные папулы - в себорейных участках, покрыты жирными желтоватыми чешуйками. Псориазиформные папулы - на поверхности – белесоватое обильное пластинчатое шелушение. Милиарный папулезный сифилид - конической формы, размером с булавочную головку, краснобурого цвета, плотной консистенции, склонен к группировке, при разрешении может оставлять рубчики. Монетовидный папулезный сифилид - папулы 2 – 3 см, малочисленный, темно-красного цвета, округлых очертаний. Мокнущий сифилид: в местах повышенной потливости, в крупных складках, роговой слой эпидермиса слущивается, эрозия с мокнущей поверхностью, очень контагиозен. Вегетирующие папулы (широкие кондиломы)-в местах, где есть трение и постоянное раздражение (в области заднего прохода, промежности, половые органы), на поверхности эрозивных папул – вегетирующие разрастания. Ладонно-подошвенный сифилид-папулы: - изолированные, могут группироваться. Типы: 1. чечевицеобразный тип (мелкие папулы красножелтого цвета, плотной консистенции, без признаков воспаления вокруг), 2. кольцевидный тип, 3. роговой тип (папулы покрыты мощным роговым слоем желтого цвета, округлых очертаний), 4. широкий тип (округлые неправильных очертаний темно-красного цвета 5 -6 см в диаметре, резко отграничены от здоровой кожи покрыты толстым с трещинами роговым слоем).

3)Пустулезный псориазпризнак злокачественного течения. Сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, мышечными и костными болями.

Типы: Угревидный - мелкие пустулы конической формы, размером с булавочную головку, правильной округлой формы, сидят на плотном основании, содержимое быстро ссыхается в корки, через 2-6 дней – корочка отпадает, оставляя рубчики. Локализация: - волосистая часть головы, шея, лоб, грудь. Оспеновидный - полушаровидные пустулы, величиной с горошину, окружены резко отграниченным инфильтратом, медно-красного цвета, центр пустулы ссыхается в корочку, корки отпадают, оставляя бурую пигментацию или атрофические рубчики. Импетигинозный - начинается с темно-красной папулы, через 3 – 5 дней – нагноение и образование поверхностной пустулы с резко ограниченным плотным инфильтратом, корки пропитываются экссудатом и вновь, ссыхаются в корки; при снятии корок – эрозивная поверхность с вегетирующими разрастаниями, течение медленное, при разрешении – пигментация. Сифилитическая эктима - глубокая пустула, покрыта грязно-бурой мощной коркой, округлой формы, от 0,7 до 1, см в диаметре. При снятии корки – глубокая язва: пологие, обрывистые плотные края, вокруг – плотный синюшный ободок, число эктим

–4 -5, локализация на конечностях, разрешатся в течение 2 – 3 недель, при разрешении – рубец. Сифилитическая рупия - размером 3 – 5 см, слоистая конусообразная корка, под коркой – глубокая язва, очень болезненна, с инфильтрированными крутыми краями, грязно – кровянистое отделяемое, разрешается грубым рубцом.

Лейкодерма: Симптом рецидивного сифилиса. Чаще у женщин. Длительность существования от 3 месяцев до 4 лет. Локализация: задне-боковая поверхность шеи, передняя стенка подмышечных впадин, верхняя часть спины, грудь, живот. Проявления: - бледно-желтая пигментация, депигментированные пятна, не шелушится, без признаков воспаления. Виды: пятнистая, сетчатая, мраморная.

Аллопеция: При рецидивном сифилисе, одновременно с лейкодермой. В волосяном фолликуле – специфическая инфильтрация, трепонемы нарушают питание волос -волосы выпадают – очаговая алопеция (в области затылка и висков, реже – ресниц множественные мелкие очаги 0,5 – 0,8 см в диаметре, неправильно-округлых очертаний, беспорядочно разбросаны по голове, не сливаютсЯ, волосы в очаге выпадают не полностью - «мех изъеденный молью», кожа головы не воспаленЫ, субъективно – не беспокоит). Диффузное облысение – вследствие общей интоксикации, поражения нервной и эндокринной систем. Под влиянием специфической терапии выпадение волос прекращается через 10 – 15 дней. Участки облысения покрываются волосами через 6 – 8 недель. Поражение слизистых:

1)Пятнистый (эритематозная ангина): на миндалинах, язычке, мягком небе четко отграниченные пятна размеро 0,3 – 0,5 см, синюшно-цианотичного цвета, без субъективных ощущений, сливаясь, образуют крупные очаги с четкими границам.

2)Папулезный: на слизистой ротовой полости, губ, углов рта, зева, голосовых связок, половых органов, в области заднего прохода. Центральная часть – белесоватого - сероватого цвета (вследствие мацерации).

3)Пустулезный: В области мягкого неба и миндалин. Появляется разлитой инфильтрат, быстро распадается, образуя глубокую резко болезненную язву. Повышение температуры тела.

Билет №24 Вопрос №1 Атопический дерматит. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.

Атопический дерматит - многофакторное заболевание, имеющее в своей основе генетическую предрасположенность к аллергии, сложные иммунные механизмы развития аллергического воспаления в органе-мишене – коже и проявляющееся первично возникающим зудом, воспалением, лихеноидными папулами (в младенчестве – папуловезикулами) и лихенификацией.

Этиология: Эндогенные факторы: наследственность (особенность иммунного ответа организма); атопия (в основе – активация Т-хелперов 2 типа, гиперпродукция общего IgE и спец IgE антител) ; гиперреактивность кожи (повыш-й синтез тучных клеток, противовос-х БАВ:гистамина, серотонина, брадикинина); вегетативный дисбаланс; нарушения высшей нервной деятельности. Экзогенные факторы: 1. Аллергенные факторы: пищевые аллергены; ингаляц-ые факторы; бакт-е, гриб-е, паразит-е, лекар-е и др.; контактные аллергены 2. Неаллергенные факторы: псих-ные нагрузки; изменение метеоситуации; экологическое неблагополучие окружающей среды;м нар-ие диеты; нар-е правил режима и ухода за кожей; базовые факторы риска 3. Фоновые факторы: метаб-е нарушения и дисфункции цнс; органная пат-я; психосом-е рас-ва, ОРВИ, вакцинация, бытовые условия, нарушение ухода за кожей.

Патогенез: Нарушение вегет-й с-мы (нар-е соотношения норадреналина и АХ) +нарушение рогового слоя =нар-е эпидермального барьера, ведущее к развитию ксероза, шелушения, продукция провоспалит-х цитокинов =зуд, АД Обязательные критерии АД: 1)Типичная морфология и локализация кожных высыпаний:

экзематозные высыпания на лице, разгибательных поверхностей конечностей (у детей раннего возраста); лихенификация и экскориации на сгибательных поверхностях (у детей старшего возраста и подростков). 2) Семейная и индивидуальная атопия в анамнезе 3)Зуд кожных покровов разной интенсивности. 4)Хроническое рецидивирующее течение (обострения в осенне-зимний период) 5) Наличие повышенного уровня общего IgE или выявление аллерген-специфических IgE-антител. Дополнительные критерии: 1) Ксероз (сухость) кожных покровов. 2) Ладонный ихтиоз. 3) Хейлит. 4) Экзема сосков. 5) Начало заболевания в раннем детском возрасте. 6) Складки Денье-Моргана (суборбитальные складки). 7) Склонность к стафилодермиям. 8) Белый дермографизм. 9) Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 10) Передние субкапсулярные катаракты (симптом Андогского). 11) Трещины за ушами.

Классификация:

Фазы: -младен-я, -детская, -взрослая Распростр-ть: -огранич-й, -распрос-й, - диффузный

Формы: - эритем – сквамозная, -лихеноидная, - пруригоподобная, - экзематозная Клиника: 1)Младенческая фаза (до 3 лет): Островосп-ый хар-р поражений, выраженный

экссудативный компонент, преимущ-я локал-я на лице (за исключением кожи носа и носогубного треугольника), эритематозно-сквамозные очаги, «молочные корки», четкая зависимость от алиментарных факторов, выраженные экскориации (из-за неконтролируемых чесательных движений). 2)Детская фаза (от 3 до 12 лет): Хрон-е рецидив-ее течение, сезонность обострений, постепенное появление лихенификации (экссудативный компонент уменьшается), проявления по типу «бляшечной» экземы – на предплечьях, голенях, дисхромии (на спине слабошелушащиеся буроватые пятна), инфраорбитальная пигментация, складки Денье-Моргана, атопический хейлит, разрежение волос в наружных 1/3 бровях, атопическое лицо (застойная гиперемия, инфильтрация, гиперемия, лихенификация, хейлит, заеды, разрежение бровей, ). 3)Взрослая фаза (от 12 лет): склонность к островосп-ым реакциям (выраженный кожный зуд), связь с психоэмоц-ми нагрузками, ксероз.

Формы: 1) Эритем-сквамозная: Эритематозно-сквамозные очаги остроили подостровосп-ого характера, наличие мелких плоских и фолликулярных милиарных папул, кожа сухая с выраженной лихенизацией, большое количество мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек, локализация высыпаний – локтевые сгибы, тыльная поверхность кистей, заднебоковые поверхности шеи, подколенные ямки, белый дермографизм. 2) Лихеноидная: мучительный зуд, кожа гиперемирована, сухая, с выраженной инфильтрацией, лихенизацией, несколько отечна, линейные и точечные экскориации, могут быть «биопсирующие», на поверхности небольшое количество крупных папул,

сливающихся в центре очагов и отдельных по периферии, на поверхности папул – отрубевидные чешуйки, на шее, верхней 1/3 груди, спины, локтевых и подколенных сгибах, кистях, стопах – очаги лихенизации с трещинами, ссадинами и эрозиями. 3) Пруригоподобная: умеренно выраженная лихенизация кожи в местах, типичных для АД (больше поражается лицо и верхняя часть туловища), крупные стойкие , плотные, шаровидные фолликулярные папулы, многочисленные рассеянные экскориации, биопсирующий кожный зуд. 4)Экзематозная: поражения в типичных местах (больше кисти), четко ограниченные инфильтрированные очаги розово-красного цвета с папуло-везикулами, корочками, трещинками и шелушением на поверхности, в локтевых и подколенных ямках могут быть проявления в виде очагов лихенификации без четких границ.

Степени тяжести: 1)Легкая: легкая гиперемия, экссудация, шелушение, немногочисленные папуловезикулы, слабый зуд, увеличение лимфатических узлов до горошины, обострения 1 – 2 раза в год, ремиссии – 6 – 8 мес. 2)Средняя: множественные очаги поражения, гиперемия и экссудация в очагах выражена значительно, стойкая инфильтрация и лихенизация, большое количество расчесов, гемморагических корок, зуд выраженный, увеличение лимфатических узлов до лесного ореха, обострения 3 – 4 раза в год, ремиссия – 2 – 3 месяца. 3)Тяжелая: множественные обширные очаги поражения, выраженная экссудация, инфильтрация и лихенизация в очагах, с большими глубокими трещинами и эрозиями, расчесы, покрытые геморрагическими корками, «пульсирующий» мучительный зуд, увеличены все группы лимфоузлов до грецкого ореха, обострения более 5 раз в год, ремиссии – 1 – 1,5 месяца.

Лечение: Общее: 1. Гипосенсиб-ая терапия препаратами кальция (глюконат кальция 10% - 1 мл на год жизни в/м), 2. Антигистаминные средства (детям – супрастин per os или в/м, парлазин в каплях per os, взрослым – лучше препараты с выраженным седативным эффектом) 3. Средства, улучшающие периферическое кровоснабжение – препараты никотиновой кислоты 4. Витамины группы В 5. При бактериальном инфицировании (с общесоматической реакцией) - системные антибиотики. Наружно: топические кортикостероиды (препарат выбора - адвантан) . Препарат пимекролимуса (элидел) – ингибитор воспалительных цитокинов. Традиционные средства (ихтиол, деготь, цинк, нафталан и т.п.).

Вопрос №2 Общая характеристика вторичного сифилиса.

Через 6 - 8 недель после появления шанкра или через 9 – 10 недель с момента заражения. Характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках. Поражаются внутренние органы (печень, почки), нервная и костная системы. Через несколько недель самопроизвольно разрешается без след наступает скрытый период Различают :- вторичный свежий (впервые после первич-о периода появ-ся обильные яркие

высыпыния); - латентный (клинич-е проявления отс-т, серологич-е реакции +); - вторичный рецидивный (наступает после скрытого периода при отсутствии лечения), который также заканчивается скрытым периодом – ранний скрытый сифилис.

Количество рецидивов может быть много. С каждым последующим рецидивом количество высыпаний уменьшается. Сами высыпания становятся крупнее, более бледные, мономорфные, склонные к группировке. Длится без лечения 3 – 4 года.

Билет № 25 Вопрос №1 Псориаз. Патогенез. Клиника. Лечение.

Псориаз - Хронический эритематозно-сквамозный дерматоз многофакторной природы, относящийся к наследственно детерминируемым, системным заболеваниям человека и характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и тканях.

Э: Вирусная (чаще ретровирусы, которые могут обуславливать генетические изменения). Наследственная. Инфекционно-аллергическая. Иммунная. Нейроэндокринная. Стрессовая. Обменная (нарушения липидного и в меньшей мере углеводного обменов).

Патогенез: Гиперплазия эпидермиса с нарушением дифференцировки эпителиоцитовВоспалительная реакция в дерме - Иммунные нарушения в дерме. Эпидермальные нарушения обусловлены: наличие генетического дефекта кератиноцитов; укорочение времени клеточного цикла эпидермоцитов; ускорение пролиферации эпидермиса (увеличение числа митозов). Дермальные изменения - являются постоянным признаком псориаза. Появляются раньше эпидермальных и сохраняются длительно после лечения. Дермальные изменения выявляют в клинически здоровой коже не только больных, но и их родственников первой степени родства. Изменения в дерме: дилатация и пролиферация поверхностных сосудов с высвобождением активаторов ангиогенеза, в частности фактора роста эндотелия сосудов; лейкоцитарная инфильтрация очага поражения.

Классификация:

По распрост-ти: 1. Ограниченный (поражена одна анатомическая область) 2. Распространенный (поражено более одной анатомических областей) 3. Универсальный (поражена большая часть кожного покрова) 4. Эритродермия (поражено более 80% кожного покрова)

Формы: Вульгарный псориаз. Каплевидный псориаз. Себорейный псориаз. Бородавчатый псориаз. Экссудативный псориаз. Псориаз ладоней и подошв. Псориаз ногтей. Псориаз слизистых оболочек. Артропатический псориаз. Пустулезный псориаз. Псориатическая эритродермия.

Клиника: - Вульгарный псориаз - Первичный элемент – папула округлой формы розово-красного цвета диаметром от 2-3 мм до 2-3см, на пов-ти - наслоение легко отдел-ся чешуек серебристо-белого цвета.Папулы склонны к переф-му росту, слиянию между собой, образуют инфильтрированные бляшки различных очертаний.В зав-ти от размеров папул различают: каплевидный псориаз, монетовидный псориаз, бляшечный. Локализация: разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (область локтей и колен), волосистая часть головы, туловище, крупные складки (перевернутый псориаз). Характерны 3 феномена: стеаринового пятна, терминальной, кровяной росы.

Стадии: 1) Прогрессивная: появление свежих высыпаний, папулы продолжают увеличиваться в размерах, сливаются между собой, ободок Пильнова – наличие по периферии папул красного ободка, лишенного чешуек, феномен Кебнера (+). 2) Стационарная: прекращение появления свежих высыпаний, застойный цвет бляшек, уплощение папул, которое начинается с центра, чешуйки доходят до краев папул, псевдоатрофический ободок Воронова (бледный чуть вдавленный ободок вокруг папул). 3) Регрессивная: папулы бледно-розового цвета, высыпания полностью осевшие до уровня кожи, часть высыпаний полностью разрешилась, оставивь бурую пигментацию, могут оставаться «дежурные бляшки» на коже локтевых и коленных суставов.

-Каплевидный псориаз: обильные множественные милиарные папулы ярко-красного цвета, покрытые серебристыми чешуйками; папулы рассеянные, не сливаются между собой.

-Себорейный псориаз: Высыпания локализуются в себ-х участках: на волосистой части головы, область Т-зоны на коже лица, кожа груди, верхней 1/3 спины. Папулы: - менее инфильтрированы; границы их менее четкие; розово-бурого цвета; покрыты чешуекорками желтоватого цвета.

-Бородавчатый псориаз: Одна из самых тяжелых форм заболевания. Развивается под влиянием неблагоприятных воздействий – пиококковой инфекции, нерациональной терапии. В очагах поражения: выраженная инфильтрация; бородавчатые разрастания, покрытые наслоением чешуек и корок; наряду с веррукозными могут быть типичные псориатические высыпания.

-Экссудативный псориаз: Сопровождается зудом. Папулы ярко-красного цвета, отечны. В крупных складках поверхность папул может быть мокнущей. Папулы покрыты – влажные, рыхлые, сероватожелтого цвета чешуекорками, плотно сидящих на поверхности высыпаний.

-Псориаз ладоней и подошв: На коже ладоней и подошв изолированные или сливающиеся типичные папуло-бляшечные элементы. Наряду с ними: гиперкератотические мозолеподобные очаги, покрытые трудно соскабливающимися желтоватыми чешуйками, болезненные трещины, пустулезные высыпания. Псориатическая триада - вызывается с большим трудом.

-Псориаз ногтей: точечные вдавления на поверхности пластины (симптом наперстка), просвечивающие сквозь пластины отдельные гиперемированные точки (сосочки дермы), с-м масляного пятна.

-Псориаз слизистых: Поражаются слизистые губ, щек, твердого неба, языка. Клинически: круглые или овальные образования до 1 см в диаметре, белесоватая окраска высыпаний, по периферии – розоватый венчик. Существуют длительно, без тенденции к разрешению.

-Артропатический псориаз: Поражение суставов может возникнуть на фоне уже имеющегося поражения кожи, а может предшествовать кожным проявлениям, существуя изолированно длительное время. Клинически: припухлость суставов,покраснение кожи в области пораженных суставов, боль, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, атрофические изменения мышц, прилежащих к суставам, утренняя скованность. Ревма пробы – отр.

-Пустулезный псориаз: 1)Генерализованный псориаз Цумбуша: Пров-ие факторы: инфекции, стресс, нерац. терапия, прием а/б, антималярийных препаратов, горм-ые нарушения. Протекает тяжело: лихорадка, недом-е, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Суб-но: жжение, боль. На фоне яркой эритемы на видимо неизмененной коже и на бляшках приступообразно появляются мелкие пов-ые пустулки сливаются в обширные очаги причудливой формы, слившиеся пустулы отслаивают эпидермис неравномерно, образуя «гнойные озера», на слизистой рот. полости – эритематозно-пустулезные и эрозивные высыпания, дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, пустулы на разных стадиях развития. 2)Псориаз Барбера (огран-й псориаз ладоней и подошв): На кистях – в области тенара, на стопах – на внутренней поверхности плюсны. На фоне резко очерченных эритематозносвамозных бляшек – внутриэпидермальные пустулы до 0,3 см в диаметре, могут сливаться, образуя «гнойные озера». Часть, не вскрываясь, ссыхаются, с образованием коричневых корок, другие появляются вновь.