1.Рак легкого

Центральный (из главного, долевого или сегментарного бронха)

эндобронхиальный (эндо- и экзофитный)

перибронхиальный (узловой, разветвленный)

Периферический (из более мелких бронхов)

внутридолевой узел

субплевральный узел

полостная форма

милиарная и диффузная формы

ТХ — данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов

ТО — первичная опухоль не выявляется.

Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Tl — опухоль не более 3 см в диаметре, окружена легочной тканью или висцеральной плеврой, при бронхоскопии без видимой инвазии прокси-мальнее долевого бронха (без поражения главного бронха).

Т2 — опухоль более 3 см в диаметре либо опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая все легкое.

ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард;

Т4 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину; или опухоль с плевральным выпотом.

Ранние симптомы :

повышенная утомляемость, снижение работоспособности и интереса к жизни

периодическое повышение температуры тела, легкое недомогание

часто повторяющиеся «бронхиты»

Поздние общие симптомы:

кашель

отделение мокроты – от скудного до обильного

боли в грудной клетке

кровохарканье

одышка

Паранеопластические синдромы:

синдром Мари-Бамбергера – мучительные боли в суставах, припухлость вокруг них

синдром Ламберта-Итона – мышечная слабость (подобная миастенической)

2

Хронический панкреатит

- хроническое воспаление поджелудочной железы. Чаще встречатеся у женщин среднего и пожилого возраста.

Этиология и патогенез

1). Переход из острого панкреатита.

2). Вторичный панкреатит – при ожирение, холецистите, ЖКБ, язвах желудка и ДПК.

3). Хроническое нарушение ковообращения в поджелудочной железе.

4). Хронические профессиональные интоксикации.

5). Инфекция и гельминты.

Предрасполагающими факторами является злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголизм. Ведущий признак – задержка выведения панкреатического сока и активация протеолитических ферментов внутри железы (из-за стеноза ДПК или недостаточности сфинктера Одди), некроз, склероз.

Классификация

1). Клинические формы:

Хронический рецидивирующий п-т

Болевая форма

Псевдоопухолевая форма

Безболевая форма

Склерозирующая форма

2). Стадии:

I – начальная,

II – среднетяжелая,

III – тяжелая (терминальная, кахектическая) – нарущение внешнесекреторной и инкреторной

функции поджелудочной железы.

Клиника

1). Боли – в эпигастрии: справа (головка ПЖ) или слева (тело и хвост). Иррадиирует в спину, левое плечо, иногда имеет опоясывающий характер. Может быть различной интенсивности и характера.

Болезненность в точке Дежардена (6 см по линии между пупком и правой подмышкой).

Симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу).

Симптом Кача (кожная гиперэстезия в зоне иннервации Т8.

2). Диспепсические жалобы:

Потеря аппетита, отвращение к жирной пище;

Отрыжка, рвота, метеоризм;

Чередующиеся запоры и поносы. В поздних стадиях – стеаторея (панкреатический понос).

3). Похудание, атрофия ПЖК в области проекци поджелудочной железы.

Дополнительные методы:

В копрограмме – непереваренная пища,

ОАК – гипохромная анемия, при обострении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение активности аминотрансфераз.

При поражении островков – гипергликемия и глюкозурия.

При дуоденальном зондировании – после введения панкреозимина определяют фферменты, количество панкреатического сока.

В моче – повышена диастаза (при обострении).

Rg - вдавления на ДПК из-за увеличения головки ПЖ. Могут быть кальцификаты в ПЖ.

УЗИ – определяют размеры ПЖ, плотность, наличие кист.

Сканирование.

Осложнения:

1). Абсцессы, кисты, кальцификаты ПЖ.

2). Сахарный диабет.

3). Тромбоз селезеночной вены.

4). Малигнизация.

5). Стеноз протока ПЖ.

Лечение

Диета с исключением острой, жареной, жирной пищи и алкоголя. Нужно повысить содержание белка в пище. Питаться 5-6 раз в день.

1). Антиферменты: контрикал, гордокс – в/в.

2). Стимуляторы метаболизма: пентоксил 0,2 – 3 р/д, метилурацил – в течение 1 месяца.

3). Анаболики: ретаболил по 1 мл – 1 р/нед.

4). При необходимости (обострение) – антибиотики.

5). Паранефральная блокада по Вишневскому.

6). При сильных болях: анальгин (в/м), если не помогло – наркотики + атропин+ спазмолитики.

7). Заместительная терапия: панкреатин, холезним, фестал, дигестал.

8). Витамины группы В, С, РР, А.

При неэффективности - хирургическое лечение.

Санаторно курортное лечение- Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.

3

Инфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной мышцы.Две задачи:

- профилактика осложнений;

- ограничение зоны инфаркта;

Необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период это предупредить возникновение инфаркта миокарда:

- постельный режим до тех пор, пока есть признаки нарастания сердечной недостаточности;

- прямые антикоагулянты: Гепарин можно в/в, но чаще подкожно по 5-10 тыс. Ед через каждые 4-6 часов;

- антиаритмические средства:

глюкоза 5% 200-500 мл

калия хлорид 10% 30.0 мл

сульфат магния 25% 20.0 мл

инсулин 4 - 12 Ед

кокарбоксилаза 100 мг

Это поляризующая смесь, если у больного сахарный диабет, то глюкозу заменяют физ. раствором.

- бета-адреноблокаторы: Анаприлин 0.04

- нитраты пролонгированного действия: Сустак-форте

- седативные;

- гипотензивные средства;

- иногда производят экстренную реваскуляризацию миокарда.