7 Вопрос. Трипаносомозы. Клиника, диагностика, профилактика.

8 вопрос. Лейшмании, виды, морфология, формы существования, переносчики, локализация.

Лейшмании (Leischmania) - класс «Жгутиковые» - возбудитель лейшманиозов. Лейшманиозы — инфекционные заболевания с длительным течением. Встречается в странах с теплым климатом. По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся кразвивающимся странам, а среди этих тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах^[2].Лейшманиоз у человека протекает в виде или общего лихорадочного заболевания — висцеральный лейшманиоз (у взрослых носит название кала-азара, а у детей — тропической спленомегалин), или кожных поражений — кожный лейшманиоз (пендинская язва). Возбудители болезни относятся к простейшим — лейшманиям.

Переносчиками лейшманиозов являются москиты — флеботомусы, резервуаром инфекции — собаки, грызуны; возможна передача инфекции от больного человека здоровому.

Заболевания человека вызываются несколькими видами и подвидами паразитов, которые выделяются в 4 комплекса:

L. donovani - возбудитель висцерального лейшманиоза;

L. tropica - возбудитель кожного лейшманиоза;

L. mexicana - возбудитель лейшманиоза Центральной Америки;

L.brasiliensis - возбудитель бразильского лейшманиоза.

   Все виды сходны морфологически и имеют одинаковые циклы развития. Они существуют в двух формах:

безжгутиковая, или лейшманиальная (3-5 мкм в диаметре, с круглым ядром, занимающим около ¼ цитоплазмы; жгутика нет, на перпендикулярно клеточной поверхности располагается палочковидный кинетопласт. Обитает в клетках ретикулоэндотелиальной системы человека и ряда млекопитающих – грызунов, собак и лис);

жгутиковая, или промастиготная (длина до 25 мкм, спереди находится жгутик, у основания которого хорошо виден кинетопласт. Обитает в пищеварительной системе москитов).

   Безжгутиковая форма, посеянная на культуральную среду, превращается в жгутиковую. Лейшманиозы широко распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом на всех континентах там, где обитают москиты. Природными резервуарами являются грызуны, дикие и домашние животные. Заражение человека происходит при укусе инвазированными москитами.

Различают три основные формы лейшманиоза:

 1) Кожный лейшманиоз. Протекает относительно доброкачественно. Очаги поражения находятся в коже.    Возбудители: в Африке и Азии - L. tropica, а в Западном полушарии – L. mexicana и ряд штаммовL.brasiliensis.    Лейшмании L. tropica и L. mexicana вызывают на коже длительно не заживающие язвы на месте укусов москитами. Язвы заживают через несколько месяцев после образования, а на их месте остаются глубокие рубцы. Некоторые формы L. brasiliensis способны распространяться по лимфатическим сосудам кожи с образованием многочисленных кожных язв в отдалении от мест укусов.   2) Слизисто-кожный лейшманиоз.    Возбудитель: подвид L.brasiliensis brasiliensis. При этой форме заболевания паразиты проникают из кожи по кровеносным сосудам в носоглотку, гортань, мягкое нёбо, половые органы, поселяются в макрофагах соединительных тканей этих органов и вызывают здесь деструктивные воспаления.   3) Висцеральный лейшманиоз.    Возбудитель: L.donovati. Заболевание начинается через несколько месяцев или даже лет после заражения как системная инфекция. Паразиты размножаются в макрофагах и в моноцитах крови. Нарушаются функции печени, кроветворения. Очень сильная интоксикация. При отсутствии лечения заболевание заканчивается летально.    Профилактика: Борьба с переносчиками и уничтожение природных резервуаров (грызунов и бродячих собак), а также профилактические прививки.

Морфология .Амастиготы Leishmania tropica, расположенные внутриклеточно в макрофагах.Лейшмании существуют в двух морфологических формах — промастиготы (с длинным передним жгутиком, веретенообразные, удлиннённые, подвижные) в насекомом-хозяине и на искусственных питательных средах, и амастиготы (с коротким жгутиком, круглые или овальные, неподвижные, расположенные внутриклеточно) в организме позвоночных.