Острый холецистит

Конспект лекции

Тема: Острый холецистит.

Цель – ознакомить слушателей с классификацией острого холецистита, его осложнений, современной тактикой хирургического лечения, методам операций.

План:

1.Причины летальности при остром холецистите.

2.Этиология и патогенез острого холецистита.

3.Классификация острого холецистита и его осложнений.

4.Диагностика острого холецистита.

5.Хирургическая тактика.

6.Консервативное лечение острого холецистита.

7.Хирургическое лечение, методы.

Вводная часть.

Воснове острого холецистита, как правило, лежит желчекаменная болезнь. Острое воспаление стенки желчного пузыря – одно из наиболее частых осложнений желчекаменной болезни. Заболевание возникает примерно у 25% больных хроническим холециститом и

является одним из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости.

Основная часть.

Причины летальности:

1.больные пожилого и старческого возраста

2.больные с осложненным течением острого холецистита

3.технические ошибки хирурга.

Этиология и патогенез

1.инфекция и застой желчи из-за обтурации

2.сосудистый фактор

3.ферментативный холецистит. Классификация острого холецистита

▪ неосложненный
- катаральный
- флегмонозный	│	деструктивный
- гангренозный	│	деструктивный

▪осложненный

а) перфорация желчного пузыря:

- перфорация желчного пузыря в свободную брюшную полость — распространенный перитонит

-перфорация при ограничении желчного пузыря — перивезикальный абсцесс

-перфорация в орган — внутренний желчный свищ — острая кишечная непроходимость

б) острый холангит — характеризуется триадой Шарко: боль, желтуха, гектические размахи температуры с ознобом.

в) холангиогенные абсцессы печени и билиарный сепсис г) острый панкреатит д) подпеченочный инфильтрат, подпеченочный абсцесс е) пилефлебит

ж) синдром Мириззи (острая форма) Методы диагностики.

1.Клинический метод.

2.УЗ-диагностика.

3.Лапароскопия.

4.Ретроградная холепанкреатография.

Хирургическая тактика.

2

Деструктивный холецистит является показанием к операции в течение 24-48 часов с момента госпитализации. Консервативному лечению подлежит лишь катаральный холецистит.

Консервативные методы лечения 1.голод

1.локальная гипотермия

2.ненаркотические анальгетики

3.спазмолитические средства

4.антибактериальная терапия

5.инфузионная дезинтоксикационная терапия

6.антигистаминные препараты

7.при панкреатите — антисекреторные препараты. Хирургическое лечение

Операция выбора — холецистэктомия, по показаниям — дренирование

желчевыводящих путей. Холецистостомия — строго по показаниям:

–крайне тяжелое состояние больного

–технические сложности в условиях инфильтрата.

Заключение. В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике и совершенствовании методов лечения острого холецистита. Применение современной активной хирургической тактики позволило снизить летальность до 2,5%. Но, тем не менее, она остается до сих пор высокой, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также у пациентов, поступающих в хирургический стационар в поздние сроки с тяжелыми осложнениями.

Литература:

1.Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под редакцией проф. А.Е. Борисова. Том 1, 2. Санкт-Петербург, 2003 г.

2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. Триада-Х, Москва, 2004 г.

3.50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С. Савельева. Триада-Х, Москва, 2004 г.

4.Ф.Г. Назыров, В.Я. Девятов. Драмы и трагедии в медицине. Москва, ГэотарМедиа, 2005 г.

5.Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.,

Медицина, 1990.

6.Шалимов А.А. и соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев, 1993.

7.Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. Диагностика и лечение. М., Медицина, 2003.