Острый коронарный синдром

ОСТРЫЙ

КОРОНАРНЫЙ

СИНДРОМ

Доцент М.Ю. АЛЬТШУЛЕР

1

Острый коронарный синдром –

это нестабильная клиническая

ситуация с наличием мелкоили

крупноочагового инфаркта

миокарда без зубца Q или

нестабильной стенокардии с

высоким риском развития инфаркта

миокарда с зубцом Q и внезапной коронарной смерти.

2

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

Аспирин

		Без	ST				С	ST
		НЕСТАБИЛЬНАЯ					Тромболитики!
		СТЕНОКАРДИЯ
		ИНФАРКТ МИОКАРДА					ИНФАРКТ
		БЕЗ ЗУБЦА Q					МИОКАРДА
		Гепарин					Ингибитор АПФ

Симптоматическая терапия

3

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

(E. Braunwald)

	Вторичная		Постинфарктная
Стенокардия	(наличие	Первичная	(первые 2 нед.
	экстракардиа-		После острого
	льной		инфаркта
	причины*)		миокарда)
Впервые возникшая
тяжелая, или ускоренно	IA	IB	IC
развивающаяся
стенокардия напряжения
(менее 2 мес.)
Стенокардия покоя,	IIA	IIB	IIC
подострая (в пределах 1
мес., но более 48ч.)
Стенокардия покоя,	IIIA	IIIB	IIIC
острая (в пределах
48 ч.)

Примечание * - анемия, инфекция, артериальная гиперили гипотензия,	4
эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность.

Класс «А» - вторичная стенокардия

(наиболее лёгкий)

Снижение коронарного кровотока или увеличение

потребности миокарда в кислороде вторично по отношению к коронарному атеросклерозу и

обусловлено:

•Анемией

•Лихорадкой, инфекцией

•Гипотонией

•Неконтролируемой гипертензией

•Тахиаритмией

•Необычным эмоциональным стрессом

•Тиреотоксикозом

•Гипоксемией вследствие дыхательной недостаточности

5

Класс «В» - нестабильная

стенокардия за исключе-

нием постинфарктной

6

Класс «С» (наиболее

тяжёлый) – возобновление

стенокардии в первые две недели после документированного инфаркта миокарда

7

При формулировке диагноза

учитывается интенсивность лечения, на фоне которого возникла нестабильная стенокардия:

•I – на фоне минимальной антиангинальной терапии

•II – на фоне адекватной терапии, но не вполне достаточной

•III – на фоне максимально переносимых доз трёх категорий коронароактивных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина

8

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ

ДИАГНОЗА:

ИБС. Нестабильная стенокардия

II В II.

9

ПАТОГЕНЕЗ ОКС

В основе патогенеза ОКС лежат первые

проявления коронаротромбоза, то

есть это осложнение атеросклероза коронаротромбозом

10