EHTALONY_OTVETOV_na_zadachi

ЭТАЛОН № 21

1. Семейно-наследственный нефрит, гематурический вариант. Диагноз поставлен на основании анамнеза : в родословная мать страдает пиелонефритом с гематурией, у ее брата почечно-каменная болезнь, у их матери - ожирение, гипертония; клинических данных: отсутствие жалоб и экстраренальных симптомов при длительно сохраняющейся протеинурии и гематурии на фоне лечения. Стойкая гипогаммаглобулинемия, умеренная холестеринемия.

2.Общий анализ крови , биохимический анализ крови (общий белок с фракциями, холестерин, мочевина, фибриноген)

Общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, по Аддис-Каковскому, Зимницкому, суточный белок. Экскреторная урография, с 12 лет проба Реберга, УЗИ почек, моча на сальурез и экскрецию электролитов. ЭКГ

3.Лорврач (аудиометрия), окулист, стоматолог

4.Хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия.

5.Охранительный режим, стабилизаторы клеточных мембран, гемостатическая фитотерапия, витамины.

6.Диспансерное наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых. Частота осмотра 2-4 раза в год. Необходимые исследования: общий анализ крови , накопительные пробы мочи, уролейкограмма, исследование суточной протеинурии, кал на яйца глистов, проба Зимницкого, уровень мочевины и креатинина - 2 раза в год. Общий анализ мочи после любого интеркуррентного заболевания

7.Профпрививки по индивидуальному плану при отсутствии прогрессирования процесса.

8.Для исключения наследственного нефрита с тугоухостью (синдром Альпорта).

ЭТАЛОН № 22

1.Ухудшение состояния связано с передозировкой сердечных гликозидов (снижение аппетита, головная боль, тошнота , периодическая рвота и боли в животе, затруднение дыхания, потемнение в глазах, нарушение ночного сна).

2.Врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки поставлен на основании отставания в физическом развитии, пальце в виде "барабанных палочек", парастернально сердечный горб, систолическое дрожание в 3-4 межреберье, расширение границ относительной сердечной тупости, ослабление 1 тона, грубый систолический шум, связанный с 1 тоном.

3.ЭКГ, ФКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, эхокардиография. Общий анализ крови , биохимический анализ крови, общий анализ мочи

4.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ВПС ДМПП. ОАП

5.Отставание в физическом развитии: рост соответствует 4-м годам, дефицит массы тела.

6.Экстренная госпитализация для купирования симптомов передозировки дигоксина, подбора дозы СГ

7.Оперативная коррекция порока, подбор дозы СГ в зависимости от стадии НК, диуретики, кофакторы метаболизма

8.В стадию относительной компенсации педиатр и кардиолог осматривают 1 раз в квартал, в фазу декомпенсации не реже 1 раза в месяц: ЛОР, стоматолог - 2 раза в год.

9.Реабилитация включает симптоматическое лечение

ЭТАЛОН № 23

1. Врожденный гипотиреоз. Поставлен на основании анамнеза: мать болела ДТЗ и получала тиреостатик, объективных данных - отставание в НПР и ФР

11

2.Ребенок нуждается в стационарном обследовании и подборе дозы гормонов

3.Кровь на гормоны ТТГ, ТЗ, Т4. Биохимия крови (холестерин, билирубин, сахар ,калий, натрий)

4.В физическом развитии отстает от сверстников. Развитие низкое ,негармоничное

5.Дифференциальный диагноз проводится с нанизмом, болезнью Дауна

6.В основе лечения заместительная гормонотерапия, витамины А,В, церебролизин, ноотропил. Подбор дозы гормонов в стационаре.

7.Диспансерное наблюдение у эндокринолога. По мере роста ребенка доза гормонов увеличивается.

ЭТАЛОН № 24

1.Острый бронхиолит. Поставлен на основании жалоб на пароксизмальный кашель, одышку с затрудненным свистящим дыханием, подьем Т до 38, тяжести состояния, физикальных данных в легких, рентгенограммы.

2.Состояние тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности, ДН 3 степени

3.Экстренная госпитализация, лечение в ОРИТ

4.В общем анализе крови - умеренное повышение СОЭ, умеренная анемия, лейкоцитарная формула без особенностей.

5.Патогенетическая терапия включает введение глюкокортикоидных средств

6.ОРВИ, острый бронхит, обструктивный бронхит, пневмония, бронхиальная астма

7.Длина тела соответствует возрасту ребенка, имеется избыток массы тела. Долженствующая масса 6700 г, избыток массы 630 г (9,5%)

ЭТАЛОН № 25

1 Основное заболевание:.Дисметаболическая нефропатия. Инфекция мочевыводящих путей.

Фоновое заболевание: полидефицитная анемия легкая степень.

Диагноз поставлен на основании анамнеза ( заболевания почек у ближайших родственников), объективных данных : болезненность в мочеточниковых точках, оксалурия, умеренная лейкоцитурия, ускорение СОЭ.

Фоновое заболевание поставлено на основании анамнеза (токсикоз беременности-

нефропатия), объективных данных (бледность кожи, систолический шум, в общем анализе крови - ЭР -3,02х1012, Нв - 112г\л, ЦП -0,9)

2.Общий анализ мочи повторно, моча по Нечипоренко, по Аддис-Каковскому, моча на стерильность. Экскреторная урография, УЗИ почек, моча на сальурез .

Общий анализ крови , биохимический анализ крови, кал на яйца глистов.

3.По росту ниже среднего, по массе - низкое (дефицит массы 8,9%)

4.Находится на естественном вскармливании, получает овощной прикорм, каши. Должны быть ведены гречневая, овсяная каши, соки, творог, яичный желток, мясо.

5.Пиелонефрит, врожденная патология почек

6.Диета, достаточный питьевой режим, режим мочеиспусканий. Мембраностабилизирующие препараты. Витамины (А,Е,В6), окись магния, ксидифон. При болях в животе - спазмолитики

7.Диспансерное наблюдение - до перевода в поликлинику для взрослых. Кратность наблюдения педиатром 2-4 раза в год. Обьем исследований:: общий анализ крови , накопительные пробы мочи, посевы мочи, уролейкограмма, кал на яйца глистов, проба Зимницкого, суточный сальурез. УЗИ почек каждые 1-2 года, экскреторная урография по показаниям ( в условиях стационара), измерение АД.

8.Группа здоровья 2, группа риска 3.

12

ЭТАЛОН № 26

1. ОРВИ. Острый ринофарингит, острый бронхит.

Поставлен на основании жалоб на ринорею, кашель, анамнеза болезни с учетом эпид. фактора, выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

2.Общий анализ крови (в динамике), мочи, мазок из зева и носа на флору, рентгенограмма органов грудной клетки.

3.Дифференциальный диагноз проводят с острыми респираторными заболеваниями без явлений бронхита, с обструктивным бронхитом, стенозирующим ларинготрахеитом, пневмонией

4.Физическое развитие среднее, гармоничное

5.В общем анализе крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, анемия 1 степени

6.Ребенок должен быть осмотрен на дому через 1-3 дня, повторно общий анализ крови, выписка в школу через 3-5 дней после нормализации температуры

7.Постельный режим до нормализации температуры;

- базисная терапия: дополнительное введение жидкости (компот из сухофруктов, клюквенный морс), молочно-растительная диета, противокашлевые препараты или средства, способствующие переводу кашляя из сухого во влажный.

-этиотропная терапия: противовирусные препараты

-симптоматическая терапия: жаропонижающие при Т 38,5 и выше, средства, применяемые при рините, аскорбиновая кислота или поливитамины.

8. Методы профилактики: экспозиционная, диспозиционная, специфическая.

ЭТАЛОН № 27

1.Острый обструктивный бронхит, ДН0

2.Атопический дерматит, лимфатико-гипопластическая аномалия конституции

3.ОРВИ, острый бронхит, пневмония, бронхиальная астма, стенозирующий ларинготрахеит.

4.Постельный режим в лихорадочный период и, в течение 2-3 дней ,после его окончания

- базисная терапия: дополнительное введение жидкости (компот из сухофруктов, клюквенный морс, минеральная вода), диета с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высоко аллергенных продуктов

-этитотропная терапия: противовирусные препараты, при осложненном течении антибиотики

-симптоматическая терапия: селективные b2-агонисты (беродуал, сальбутамол, аскорил), муколитки, жаропонижающие при Т 38,5 и выше, средства, применяемые при рините.

5. Иммунолог, аллерголог, дерматолог, отоларинголог 6. Пассивное курение, атопический дерматит, лимфатико-гипопластическая аномалия

конституции, отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям 7. Выздоровление. Возможно рецидивирование обструктивного бронхита 8. В общем анализе крови - лейкопения, эозинофилия 9. Физическое развитие среднее, гармоничное

ЭТАЛОН № 28

1.Внебольничная правосторонняя крупозная пневмония, ДН2

2.Возбудителем крупозной пневмонии является b-гемолитический стрептококк

3.Экстренная госпитализация

4.Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого

13

легкого по задней поверхности, рентгенологически - инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

5.Через 7-10 дней, в момент разрешения пневмонии, появляются крепетирующие хрипы

6.Антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды

7.Тяжесть заболевания обусловлена симптомами бактериальной интоксикации и дыхательной недостаточности

ЭТАЛОН № 29

1.Внебольничная очаговая правосторонняя бронхопневмония, неосложненная

2.Дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, острым бронхитом, обструктивным бронхитом

3.Показано, в период ранней реконвалесценции, для подтверждения выздоровления

4.Педиатр, пульмонолог, ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, снятие с учета через 12 месяцев

5.Пневмония это инфекционное заболевание, поэтому в гемограмме обязательно присутствуют признаки воспаления

6.Этиотропное: антимикробная терапия, с учетом спектра возбудителей

патогенетическое: муколитики, отхаркивающие средства, симптоматическое - при гипертермии жаропонижающие средства

7.Наиболее часто пневмонию у детей старше 6 месяцев вызывают пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк. Стартовыми препаратами являются пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды

8.Физическое развитие среднее, гармоничное

ЭТАЛОН № 30

1.Внебольничная очаговая бронхопневмония среднетяжелая, ДН 1.

2.Гипотрофия 1 степени, дефицит массы тела около 10%

3.Анемия 1 степени, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, умеренно повышение СОЭ

4Рентгенограмма органов грудной клетки, мазок из зева на флору, проба Манту, общий анализ крови и мочи в динамике.

5.Заболевание протекает на фоне анемии 1 степени, гипотрофии 1 степени

6.Повторное повышение температуры на фоне ОРВИ свидетельствует о возможном присоединении бактериальной флоры. Наиболее частым возбудителем типичных пневмоний у детей до 6 месяцев являются стрепттококки, энтеробактер, стафилококки. Антибиотики первого выбора - защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения.

7.Дифференциальной диагноз проводится с ОРВИ, острым бронхитом, обструктивным бронхитом

ЭТАЛОН № 31

1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 2 степени, НФП0

2.Общий анализ крови, мочи, моча на посев, биохимия крови, коагулограмма, проба Зимницкого, Реберга, изотопная ренография ЭКГ, УЗИ почек.

3.Окулист, стоматолог, ЛОР-врач

4.В течение 5 лет полной ремиссии

5.Группа 4

6.По эпидпоказаниям вакцинация возможна через 1,5 мес АКДС, живыми вакцинами через 6 мес.

7.ЛФК

14

ЭТАЛОН № 32

1.Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение , активность 2-3 степени, НФП0

2.Общий анализ крови, мочи, моча по Нечипоренко, Зимницкому, моча на посев, биохимия крови, биохимия мочи (сальурез), УЗИ почек, мочевого пузыря, экскреторная урография, изотопная ренография (по показаниям)

3.Уролог, окулист, стоматолог, ЛОР-врач

4.Возможные исходы: хронизация процесса;. полное выздоровление вряд ли ( т.к. есть аномалия развития). При полноценном диспансерном наблюдении и лечении - в течение длительного времени может быть сохранена функция почек. В противном случае может быть развитие ХПН

5.До передачи в поликлинику для взрослых

6.На данном этапе - 3

7.Возможно проведение плановых прививок через 1 месяц после выздоровления. При хронизации процесса - решать вопрос в зависимости от частоты обострений и состояния иммунитета

8.Наблюдение педиатра и нефролога - 1 раз в 3 месяца на 1 году , в течение следующих 4 лет - 1 раз в 6 месяцев.

ЭТАЛОН № 33

1.Вторичный пиелонефрит, хроническое течение, стадия обострения, (вторично сморщенная почка), ХПН 2 ст.

2.Госпитализация

3.Общий анализ крови, мочи, моча по Нечипоренко, Зимницкому, моча на посев, биохимия крови, биохимия мочи , проба Реберга , экскреторная урография, изотопная ренография (по показаниям), ЭКГ

4.Микробно-воспалительное заболевание

5.Уролог, окулист, стоматолог, ЛОР-врач

6.До передачи в поликлинику для взрослых

7.Неблагоприятный

8.Группа здоровья 5

ЭТАЛОН № 34

1. Вторичный хронический пиелонефритт на фоне оксалатно-кальциевой кристаллурии (дисметаболической нефропатии), период обострения, НФП0

2.Отягощенная наследственность по заболеваниям почек привела к формированию дисметаболической нефропатии. Внутриутробное развитие ребенка на неблагоприятном фоне - нефропатии 2 половины беременности; гипоксия, сопровождающая это состояние, могла привести к снижению иммунитета, поэтому ребенок часто болел ОРВИ после 1 года. Частые ОРВИ способствовали, в свою очередь, снижению иммунитета. После обнаружения метаболической нефропатии ребенок в течение 3 лет не наблюдался нефрологом, не соблюдал диету, не получал лечение. Дефекты диспансерного наблюдения привели к манифестации не только дисметаболической нефропатии, но наслоившегося на этом фоне микробновоспалительного процесса в почках

3.С инфекцией мочевыводящих путей, тубулоинтерстициальным нефритом, тубулопатиями, заболеваниями ЖКТ

4. УЗИ почек, органов брюшной полости, мочевого пузыря, проба Зимницкого, АддисаКаковского, суточный белок, экскреторная урография

15

5.Уролог, окулист, стоматолог, ЛОР-врач

6.До передачи в поликлинику для взрослых

7.Диета; этиотропное - антибактериальная терапия; патогенетическое

диета, антиоксиданты, витамин В6, десенсибилизирующие средства; симптоматическая

— дезинтоксикационная, спазмолитическая, жаропонижающая терапия 8. Группа здоровья 3

ЭТАЛОН № 35

1.Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения, НФП 1

2.Внутриутробное развитие на неблагоприятном фоне - токсикоз 2

половины, безводный период 3 часа (угроза внутриутробного инфицирования). Родилась в асфиксии, проводились реанимационные мероприятия - наблагоприятное влияние гипоксии плода на иммунную систему, при этом возрастает возможность размножения возбудителей. В последующем частые ОРВИ свидетельствовали о снижении иммунитета и возможности повторного инфицирования, а также в этих условиях высока вероятность персистенции возбудителя.

3.Общий анализ крови, мочи, моча по Нечипоренко, Зимницкому, моча на посев, УЗИ почек. Биохимия крови (общий белок, мочевина, холестерин). В условиях стационара - дополнительно биохимическое исследование крови, мочи, экскреторная урография, микционная цистография, исследование иммунологического статуса, осмотр уролога, окулиста, стоматолога, ЛОР-врача.

4.Этиотропная терапия - антибиотики широкого спектра действия 10 дней, затем 10 дней макролиды; патогенетическая - дезинтоксикация, спазмолитики, антиоксиданты, по стихании воспалительного процесса -стимуляторы иммунитета, витамины

5.До передачи в поликлинику для взрослых

6.Четвёртая

7.Проба Зимницкого, Реберга, изотопная ренография (с 12 лет)

8.Провести исследование иммунного статуса и при достижении длительной клиниколабораторной ремиссии возможно проведение плановых прививок по согласованию с иммунологической комиссией.

ЭТАЛОН № 36

1.По показателям физического развития при рождении у ребенка нормосомия и нормотрофия, массо-ростовой коэффициент 64. Ребенок развит пропорционально. окружность головы на 2 см больше окружности грудной клетки,

2.Новорожденный с оценкой по шкале Апгар 10 баллов должен быть приложен к груди в течение первых 30 минут.

3.Максимальная убыль массы тела(МУМТ) - 180 г, что составляет 6% массы тела при рождении. Масса тела восстановилась к 10 дню жизни. МУМТ объясняется потерей жидкости при начавшемся внешнем дыхании, испарением с поверхности тела в воздушной среде, и повышенными энерготратами с расходованием энергетических депо (бурого жира).

4.Физиологическая желтуха новорожденного связана с функциональной незрелостью печени (относительная гипоальбуминемия и недостаточность глюкуронилтрансферразной функции), повышенным распадом эритроцитов.

5.Увеличение грудных желез у мальчика (половой криз) объясняется трансплацентарным проникновением в организм плода и большого количества материнских половых гормонов

– эстрагенов, которые стимулируют выработку гипофизом ЛТГ и пролактина.

16

6.За месяц жизни мальчик восстановил 160 граммов физиологической потери массы тела и истинная прибавка массы составила 600 граммов за оставшиеся 20 дней жизни, т.е. ребенок прибавлял по 30 г ежесуточно. Окружность головы увеличилась на 1,5 см,

окружность грудной клетки - на 3,0 см. Развитие у ребенка гармоничное - нормосомия, нормотрофия. По росту, массе и окружностям головы и груди соответствует 25 центильному ряду.

7.Аз - сосредотачивает взгляд на неподвижных предметах, Ас - прислушивается к звукам, голосу взрослого, Э - отвечает улыбкой на вид и голос матери, Дрсохраняются атетозоподобные движения руками, До - лежа на животе, поднимает и непродолжительно удерживает голову, Рп - нет проявления, Ра - нет проявлений, Н - формирование условного пищевого рефлекса.

8.Молока у матери достаточно, т.к. прибавка массы и роста адекватные, самочувствие ребенка хорошее, выдерживает интервалы между кормлениями, мочится достаточно.

ЭТАЛОН № 37

1.Врожденная гиперплазия коры надпочечников (недостаточность 21-гидроксилазы), сольтеряющая форма. Острая надпочечниковая недостаточность.

Диагноз выставлен с учетом быстро прогрессирующего синдрома «потери соли» (срыгивания, рвота, потеря массы, гипотония, гипонатриемия, гиперкалиемия, субкомпенсированный метаболический ацидоз (рН < 7,35, ВЕ > - 2), в сочетании с вирилизацией наружных половых органов: гипертрофия клитора и урогенитальный синус при женском кариотипе. А также:тахикардии, гиперпигментации и кетотической гипогликемии.

2.В основе заболевания лежит дефицит фермента - 21-гидроксилазы, участвующего в синтезе глюко- и минералокортикоидов. В результате нарушения синтеза жизненно важных гормонов происходит усиленная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) с последующей гиперплазией коры надпочечников и избыточной продукцией 17гидроксипрогестерона, являющегося субстратом для избыточного синтеза андрогенов. Высокий уровень андрогенов надпочечников у плода женского рода вызывает вирилизацию наружных гениталий.

3.а). Простая вирильная (неосложненная) форма.

б). Сольтеряющая форма.

У девочек - гермафродитный тип строения гениталий, проявляющийся: гипертрофией клитора, сращением половых губ, единым урогенитальным синусом или полностью мужским типом строения.

У мальчиков - наружные половые органы не изменены.

После рождения андрогенизация проявляется в виде: ускоренных темпов физического развития, преждевременной дифференцировки костного скелета, формирования мужского типа телосложения, преждевременного появления вторичных половых признаков в виде полового оволосения, acnae vulgaris, мутации голоса.

5.Для подтверждения диагноза (дифференциальной диагностики с другими формами ложного женского гермафродитизма) необходимо:

 исследование сывороточного уровня 17 - гидроксипрогестерона - патогенетический маркер (будет повышен при врожденной дисфункции коры надпочечников).

 экскреция 17 - кетостероидов с мочой (повышена).

 УЗИ надпочечников ( увеличение объема с гиперплазией коры обоих надпочечников ).  Кортизол и АКТГ сыворотки крови (кортизол - снижен, АКТГ - повышен).

6.У девочки - клиника острой надпочечниковой недостаточности ( дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов - синдром «потери соли»).

17

Суточное количество жидкости – исходя из физиологических потребностей + постоянные потери ? 150 мл/кг. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (10% глюкоза и 0,9% раствор хлорида натрия).

Растворы калия не вводят!

Гидрокортизона гемисукцинат (или «солю-кортеф») - внутривенно струйно,

капельно, внутримышечно: по 50 - 100мг.

Масляный 0,5% раствор ДОКСА - 1 мл.

Каждые 6 часов - контроль электролитов, КЩС, гликемия, ацетон мочи.

контроль АД, ЭКГ, диурез, масса тела.

ЭТАЛОН № 38

1.Гемолитическая болезнь новорожденного, изоиммунный конфликт по системе Rh, желтушная форма, тяжелое течение.

2.Общий анализ крови, исследование билирубина в динамике, измерение почасового прироста билирубина,

3.Учитывая прогрессивное нарастание непрямого билирубина и высокий почасовой прирост билирубина (7мкмоль/л) показано заменное переливание крови. Для этого на станции переливания крови необходимо заказать совместимую по группе и Rh (-) кровь в количестве 2ОЦК, т.е. 85 мл Х М (3,1кг) = 263,5 мл.

Консервативное лечение: фототерапия, инфузионная терапия (5 – 10% глюкоза), средства, улучшающие коньюгацию билирубина (фенобарбитал, зиксорин);

Rh (-) кровь матери и Rh (+) кровь отца, повторная беременность.

4.Rh (-)кровь матери и Rh (+)кровь плода, повторные беременности и роды.

5.Попадание эритроцитов плода в кровоток матери > сенсибилизация. При последующей беременности Rh (+) плодом продолжается выработка антител, которые легко проникают через плаценту (Ig G) и встречаются на оболочке эритроцитов с антигеном - Rh (+) белком, что приводит к развитию конфликта «антиген-антитело» с разрушением эритроцита.

6.6 мкмоль/л

7.Анемическая, отечная, отечно-анемическая, желтушно-анемическая формы.

8.педиатр, невропатолог

ЭТАЛОН № 39

1.Врожденный гипотиреоз, коньюгационная желтуха.

2.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ТТГ-неонатал

3.Определение уровня тиреоидных гормонов в крови (Т3, Т4, ТТГ в динамике), ЭКГ, определение костного возраста.

4.Недостаточность функции щитовидной железы у матери; проживание в эндемичной зоне; применение во время беременности тиреостатических препаратов, особенно в 1 триместре; внутриутробные инфекции.

5.Вероятнее всего гипоплазия щитовидной железы.

6.Стойкая недостаточность тиреоидных гормонов внутриутробно > нарушение дифференцировки мозга и периферической нервной системы, нарушение миелинизации нервных волокон, недоразвитие мозжечка, зрительных и слуховых центров. В условиях низкого уровня тиреоидных гормонов происходит снижение образования энергии, синтеза белка, глюконеогенеза, липогенеза, синтеза некоторых гормонов, ферментов. Клиника развивается постепенно, т.к в начальных стадиях имеется компенсация за счет транспортной и гормональной функции плаценты.

7.При рано начатом и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный для физического и умственного развития.

8.Длительный отечный синдром, запоры, увеличение щитовидной железы, отставание в

18

физическом и психическом развитии.

9.Создание оптимально комфортного режима выхаживания в роддоме, кормление грудным молоком. Лечение препаратами щитовидной железы, ноотропными препаратами. Массаж. При коньюгационной желтухе - фототерапия, инфузионная терапия, фенобарбитал.

10.Эндокринолог, невропатолог, ортопед.

ЭТАЛОН № 40

1.Гнойный двусторонний конъюнктивит, возможно хламидийной этиологии.

2.Общий анализ крови, мочи, микробиологическое исследование конъюнктивы, крови, мочи, мокроты.

3.Наличие хронических очагов инфекции у матери, возможно, хламидийной этиологии. Вертикальный путь передачи инфекции.

4.Низкий клеточный и гуморальный иммунитет плода и новорожденного способствует внутриклеточному проникновению хламидий. Процесс имеет тропизм к интерстициальной ткани. Снижение местного иммунитета органа способствует присоединению вторичной инфекции и хронизации процесса.

5.Генерализованная инфекция, интерстициальная пневмония, вульвавагинит, инфекция мочевыводящей системы.

6.При несвоевременной диагностике и лечении возможно проградиентное течение инфекции: интерстициальные пневмонии до 1-4 месяцев, пиелонефрит, воспалительные заболевания суставов, симптом Рейтера, заболевания желудочно-кишечного тракта.

7.Виферон, этиотропная терапия – препараты макролидов - эритромицин; лечение коньюнктивита - 3% глазная тетрациклиновая мазь, 2% эритромициновая мазь.

8.Группа здоровья - IIа, группа риска по реализации инфекциии.

ЭТАЛОН № 41

1. Задержка внутриутробного развития, гипотрофический вариант, транзиторный дисбактериоз.

2.Лейкоцитограмма кала, бакпосев, исследование кала на дисбактериоз.

3.Назначание антибиотиков как матери, так и ребенку, позднее прикладывание к груди, ЗВУР, затянувшаяся котаминация кишечника молочнокислой флорой.

4.Сразу после рождения кишечник новорожденного стерилен. При своевременном прикладывании к груди происходит его колонизация бифдумбактериями и условнопатогенной микрофлорой. Затем к концу 1 недели жизни происходит вытеснение условнопатогенной микрофлоры бифидобактериями, поступающими с молоком матери.

5.I фаза - асептическая до 20 часов после рождения

II фаза - нарастающего инфицирования до 5 дня жизни

IIIфаза - трансформации до 2 недели жизни

6.Бифидобактерии, лактобациллы, стрептококки, сапрофитный стафилококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, грибы.

7.Метеоризм, боли в животе, срыгивания.

8.Грудное вскармливание, назначение эубиотиков,

9.Группа здоровья Iiа.

ЭТАЛОН № 42

1. Транзиторная желтуха новорожденных. Токсическая эритема. Физиологический катар кишечника.

19

2.Определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка, содержания билирубина в сыворотке крови ребенка, копрограмма.

3.физиологическая функциональная незрелость печени (белковосинтетическая, конъюгационная функции), полицитемия; контаминация микрофлорой, аллергоидная реакция; энтеральное питание.

4.необходим туалет кожных покровов, при прогрессировании токсической эритемы показана десенсибилизирующая терапия ( пипольфен, супрастин, кларитин).

5.В пуповинной крови - до 34 мкмоль\л, в периферической к 3 - 4 дню жизни - до 180 мкмоль\л.

6.Ребенок поздно приложен к груди; неоправданно назначен режим раздельного пребывания с матерью.

7.воспалительные заболевания и дисбактериоз кишечника при контаминации новорожденного госпитальной микрофлорой.

ЭТАЛОН № 43

1.Перинатальное травматическое поражение ЦНС: травма шейного отдела позвоночника – III – IV сегменты, левосторонний плексит плечевого сплетения, левосторойнний парез Эрба-Дюшена, Перелом ключица слева.

2.Нейросонография, ЭЭГ, рентгенография шейного отдела позвоночника, левой ключицы.

3.Гестоз у матери, стремительные роды.

4.Иммобилизация шейного отдела позвоночника, церебропротекторная терапия (ноотропил), симптоматическая терапия (анальгетики), Реабилитационная терапия (электрофорез на шейный отдел позвоночника с новокаином, магнезией, эуфиллином, массаж, магнитотерапия).

5.Госпитализация показана в случае развития синдрома внутричерепной гипертензии и при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

6.Невропатолога, окулиста, хирурга.

7.Группа здоровья IIа, группа риска по церебральной патологии

8.Грудное вскармливание, прогулки на свежем воздухе. Плавание. Мелотерапия. Аромотерапия.

ЭТАЛОН № 44

1.Наследственное хромосомное заболевание - синдром Эдвардса.

2.Общие анализы крови, мочи, УЗИ головного мозга, сердца, органов брюшной полости, рентгенограмма сердца, грудной клетки, биохимический анализ крови, КОС.

3.Консультации генетика, кардиолога, хирурга.

4.Возраст матери старше 35 лет

5.Респираторная терапия ИВЛ, оксигенотерапия, кардиостимуляторы, хирургическая коррекция врожденного порока сердца, расщелины губы и неба.

6.Генетик, ортопед, окулист, педиатр, кардиолог, уролог, эндокринолог.

7.Группа здоровья III.

8.Рекомендации: обследование и наблюдение в генетической консультации

ЭТАЛОН № 45

1.Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром общего угнетения. Задержка внутриутробного развития. Гипотрофический вариант. Дисбиоз кишечника. Недоношенность 1 степени.

2.Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, нейросонография, копрограмма, кал на дисбактериоз.

20