Острая сердечная недостаточность

ОСТРАЯ

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

- НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ

Доцент М.Ю. АЛЬТШУЛЕР

1

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

- это синдром, обусловленный острым

нарушением насосной функции

сердечной мышцы одного или обоих

желудочков сердца, при котором

сердце не справляется с функцией перекачивания крови из венозного русла в артериальное и неспособно обеспечивать органы и ткани адекватным количеством кислорода и энергетических веществ

2

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ

ИОТЁКА ЛЁГКИХ:

Заболевания сердечно-сосудистой

системы

Нарушения мозгового кровообращения

Заболевания почек

Заболевания органов дыхания

Инфекционные заболевания с тяжёлой интоксикацией

3

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ И ОТЁКА ЛЁГКИХ:

Острые отравления

Экзогенные и эндогенные

интоксикации

Анафилактический шок

Несовместимая гемотрансфузия

Асфиксия

4

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСН

(T. Killip)

•	I ФК – хрипов нет
•	II ФК хрипы в лёгких на площади
	менее 50%, ритм галопа (S3)

•III ФК – хрипы в лёгких на площади более 50%, отёк лёгких

•IV ФК – кардиогенный шок: гипотония (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт ст), цианоз, отёк лёгких. Олигурия менее 20 мл/час.

5

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ОТЁКА ЛЁГКИХ

ЯВЛЯЮТСЯ:

Гипертензия малого круга кровообраще-

ния и повышение гидростатического

давления в лёгочных сосудах

Возбуждение симпато-адреналовой системы

Альвеолярная гипоксия

Повышение проницаемости альвеолокапиллярных мембран

6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) И СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ (СА):

Возраст больных (при БА – чаще до

40 лет, при СА – чаще после 40 лет)

Анамнез заболевания (при БА – пульмонологический, а при СА –

кардиологический)

7

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) И

СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ (СА):

Положение в постели (при БА –

фиксированный плечевой пояс,

при СА – ортопноэ).

Цианоз (при БА – диффузный, тёплый; при СА – периферический, холодный).

Одышка (при БА – экспираторная,

при СА – инспираторная или

смешанная).

8

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) И

СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ (СА):

Границы сердца (при БА – не расширены или увеличены вправо, при СА – расширены за счёт гипертрофии

левого желудочка).

Аускультативная картина (при БА – звучные, сухие, свистящие хрипы, слышимые над всей поверхностью

лёгких; при СА – влажные хрипы в

нижних отделах лёгких, сухие хрипы в

верхних отделах лёгких).

9

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) И

СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ (СА):

Характер мокроты (при БА – вязкая, скудная, слизистая, отделяется с трудом обычно в конце приступа; при СА – мокроты может не быть или она обильная и жидкая).

Анализ мокроты (при БА –

эозинофилы, спирали Куршмана,

кристаллы Шарко-Лейдена; при СА

это несвойственно).

10