Острое наруш мезентериального кровооб
.pdf
Конспект лекции Тема: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Цель: Ознакомить с современными методами диагностики и основными принципами лечения больных с нарушением мезентериального кровотока.
План:
1.Введение.
2.Хроническая ишемическая болезнь кишечника.
3.Острое нарушение мезентериального кровотока:
–патогенез
–клиника
–классификация
4.Стадии заболевания и основные принципы лечения.
5.Результаты лечения.
6.Заключение.
Введение. Острое нарушение мезентериального кровообращения — одно из
тяжелейших и вместе с тем недостаточно излеченных заболеваний, с которым часто приходится сталкиваться в клинической практике.
Рассматривая нарушение мезентериального кровообращения в целом, приходится учитывать острые и хронические формы заболевания. Острые в большинстве случаев приводят к развитию инфаркта кишки, хронические — лишь к функциональным нарушениям кровотока без некроза кишечной стенки.
Клиника, патогенез. По морфологическим признакам различают следующие виды инфарктов кишки: геморрагический, ишемический, смешанный.
Ишемия кишечной стенки протекает с накоплением в стенке кишки кислых метаболитов, которые ведут к развитию метаболического ацидоза. На первом месте по частоте стоит нарушение проходимости брыжеечных артерий, на втором — вен, на третьем
— артерий и вен одновременно. Среди причин непроходимости сосудов чаще всего встречается эмболия и реже — тромбоз. Эта патология сопровождается высокими цифрами летальности — 67-92%.
В последние годы патология стала встречаться чаще, что связано с увеличением продолжительности жизни и с распространением врожденных и приобретенных тромбофилических состояний.
Классификация Этиология поражения сосудов
Окклюзионные поражения
-эмболия брыжеечных артерий
-тромбоз брыжеечных артерий
-тромбоз брыжеечных вен
-заболевания аорты (тромбоз, аневризмы, расслоение стенки), вторично вовлекающие
мезентериальные артерии
-сдавления (прорастание) брыжеечных сосудов опухолями
-перевязка брыжеечных сосудов
Неокклюзионные поражения
-с неполной окклюзией артерий
-ангиоспастическая
-связанная с централизацией гемодинамики
Состояние мезентериального кровотока
-компенсация
-субкомпенсация
-декомпенсация
Стадия поражения
1. ишемия (геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе)
2
2.инфаркт кишечника
3.перитонит
Если анализировать отчеты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10- 0,39%, но больные могут лечиться и в других отделениях.
Анализ общебольничной летальности, по данным вскрытий, показывает, что процент значительно выше — от 1,0 до 2,5%.
Среди больных с развившимся инфарктом кишечника доля больных с окклюзионными поражениями составляет около 90%. Неокклюзионные нарушения 10%, однако, эта цифра вероятнее всего выше. Верхняя брыжеечная артерия поражается в 20-40 раз чаще нижней.
Результаты лечения
Острые нарушения мезентериального кровообращения, протекающие с декомпенсацией кровотока, без оперативного лечения заканчиваются смертью больных. До 75% больных погибают на 1-4 сутки, в более поздние сроки — больные с венозными тромбозами. Результаты оперативного лечения далеки от удовлетворительных. Даже в крупных клиниках летальность составляет 67% и выше. Лучшие результаты получены после сосудистых операций в первые часы заболевания — до 75% выздоровевших.
Заключение. Современные методы диагностики и лечения позволяют существенно улучшить результаты этого заболевания. Особое внимание следует уделять ранней госпитализации больных и использованию всего современного арсенала м етодов диагностики, включающую ангиографию, и лечения (тромболизис, эндоваскулярные вмешательства), а также адекватной антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде.
Литература.
1.Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М., Медицина, 1997.
2.Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М., Медицина, 1979.
3.50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С. Савельева. Триада-Х, Москва, 2004 г.