Лечение бронхиальной астмы

Бета2-агонисты короткого действия

Наиболее эффективные средства для

купирования острого бронхоспазма и профилактики астмы физического усилия

Способ применения - ингаляционный

Использование более одного баллончика за

месяц указывает на неадекватность

контроля астмы

11

Бета2-агонисты короткого действия

Регулярное плановое применение не рекомендуется так как:

может понижаться их эффективность

может повышаться

гиперчувствительность дыхательных путейухудшается контроль над астмой.

12

М-холинолитики

Ипратропиум бромид (Атровент)

Больные астмой без признаков атопии;

Больные астмой с повышенным отделением мокроты;

Защита от агентов (сигаретный дым, резкие запахи, холодный воздух);

Пожилые пациенты;

Бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой.

13

Комбинированный препарат

Беродуал (фенотерол + ипратропиум)

Применение антихолинергических

препаратов может быть обоснованным:

–при ночной астме;

–при кашлевом варианте бронхиальной астмы;

–при бронхиальной астме у людей пожилого возраста;

–при астме, индуцированной

атмосферными поллютантами и

химическими ирритантами.

14

Метилксантины

Пуриновые рецепторы Р1

Стимуляция А1 А2

< цАМФ > цАМФ

бронхоспазм бронхорасширение

15

Метилксантины

Бронхиальная астма

Повышение А1	Снижение А2
подкласса	подкласса
рецепторов Р1	рецепторов Р1

бронхоспазм

Применяют препараты теофиллина

пролонгированные формы –

теотард, теопэк.

16

Метилксантины

•Подавляют повышенную активность высокомолекулярной фракции ФДЭ;

•Снижают уровень активного внутриклеточного Са;

•Блокируют пуриновые рецепторы (антагонизм с аденозином):

-увеличение числа мест связывания А2-подкласса;

-снижение числа мест связывания А1-подкласса;

•Увеличивают число ГКС-рецепторов;

•Увеличивают мукоцилиарный клиренс, скорость колебания ресничек;

•Оказывают прямой инотропный эффект на диафрагмальные мышцы;

•Повышают силу сердечных сокращений;

•Снижают легочное сосудистое сопротивление;

•Стимулируют выброс надпочечниками КХА.

17

Препараты базисной терапии

•Кромоны

-Кромогликат натрия

9интал

-Недокромил натрия 9тайлед

18

КРОМОНЫ

Механизм действия:

•Угнетают активность фосфодиэстеразы тучных клеток накопление цАМФ стабилизация мембран тучных клеток блокирование

высвобождения гистамина, лейкотриенов;

•Супрессивное действие на клетки и медиаторы макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов;

•Предупреждают рефлекторнообусловленную бронхообструкцию на действие химических агентов, холодного воздуха, физической нагрузки;

•Подавляют возбуждение волокна «С» блуждающего

нерва.

19

КРОМОНЫ

Характеристика

•Уменьшают количество приступов и их

эквивалентов;

•Снижают степень бронхиальной гиперреактивности;

•Уменьшают потребность в симпатомиметиках;

•Позволяют снизить потребность в ГКС

•Не снижают своей эффективности при

длительном применении.

20