Лечение бронхиальной астмы

Лекарство А

Лекарство В

МеханизмA			Механизм B

ЭффектA

Эффект В

Суммарный эффект =A + B

Аддитивный эффект

41

Schleimer Nice 2001

Лекарство А Лекарство В

Механизм А

Механизм В

действияA

действия B

Суммарный эффект > A + B

Синергизм

42

Комлементарное взаимодействие на

молекулярном и рецепторном уровне

•Действие кортикостероидов на ß2-адренорецепторы

•Действие ß2-агонистов на

глюкокортикоидные рецепторы

43

Johnson Nice 2001

Эффект кортикостероидов на

ß2-адренорецепторы

•КС стимулируют синтез ß2- рецепторов

•КС предотвращают снижение

чувствительности ß -рецепторов

2

44

Johnson Nice 2001

Эффект длительно действующих ß2-агонистов (ДДБА) на глюкокортикоидные рецепторы (ГР)

•ДДБА готовят ГР к активации

(предактивация путем

фосфорилирования)

•ДДБА повышают ядерную

транслокацию ГР

•ДДБА продлевают период

пребывания ГР в ядре

45

Johnson Nice 2001

Ступень 1:

Интермитирующая астма

(пациенты, имеющие тяжелые обострения

должны лечиться как имеющие

персистирующую астму средней тяжести

	(D) )
Препараты базисной	Другие варианты лечения
терапии	( перечислены в порядке
Нет необходимости	возрастания стоимости)

46

Ступень 2:

Персистирующая астма

легкой степени тяжести

Препараты базисной

терапии

Ингаляционный

глюкокортикостерод

200-500 мкг/с БДП или БУД 100-250 мкг/с ФП или др.

(низкие дозы)

Другие варианты лечения

( перечислены в порядке

возрастания стоимости)

•Теофиллин

пролонгированного

действия или

•Кромоны или

•Антилейкотриеновые

препараты

47

Ступень 3: Персистирующая астма средней степени тяжести

Препараты базисной терапии

Ингаляционный

глюкокортикостероид

(200-1000 БДП, 400-1000 БУД, 250-500 ФП мкг/с (низкие-средние дозы)

+

ингаляционный β- 2 агонист

длительного действия

Другие варианты лечения

( перечислены в порядке возрастания стоимости)

•Ингаляционный глюкокортикостероид

(500-1000 мкг BDP ) плюс

Теофиллин пролонгированного действия или

•Ингаляционный глюкокортикостероид

(500-1000 мкг BDP ) плюс Пероральный β2-агонист длительного действия или

•Высокие дозы (>1000 мкг BDP)

ингаляционного глюкокортикостероида или

•Ингаляционный глюкокортикостероид (500-

1000 мкг BDP ) плюс

Антилейкотриеновый препарат

48

Ступень 4:

Тяжелая персистирующая астма

Препараты базисной терапии

Ингаляционный глюкокортикостероид

высокие дозы (>1000 мкг BDP) плюс

ингаляционный β- 2 агонист длительного действия плюс

При необходимости один или более из следующих препаратов:

•Теофиллин пролонгированного действия

•Антилейкотриеновый перпарат

•Пероральный β2-агонист длительного действия

•Пероральный глюкокортикостероид

49

ЧАСТЬ 4А. РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

•После достижения контроля астмы и его сохранения в течение по крайней мере 3 месяцев следует попытаться постепенно уменьшить поддерживающую терапию, чтобы установить минимальный объем лечения, требующегося для поддержания контроля.

50