Лечение бронхиальной астмы

КРОМОНЫ

•Недокромил или кромогликат натрия

могут использоваться в качестве

дополнения к ингаляционным ГКС

или как их альтернатива у больных,

которые не могут или не хотят

применять стероиды.

•Хотя недокромил более эффективен,

чем плацебо, степень его

эффективности не позволяет

рекомендовать препарат в качестве

средства первого ряда для лечения астмы (А).

21

Препараты базисной терапии

Антагонисты лейкотриенов

-монтелукаст

-зафирлукаст

22

Эффекты антилейкотриеновых

препаратов

•Уменьшение выраженности дневных и

ночных симптомов астмы;

•Снижение потребности в ГКС;

•Снижение потребности в ингаляциях симпатомиметиков;

•Профилактика бронхоспазма, вызванного ЛТD4, фактором активации

тромбоцитов, аспирином, физической

нагрузкой, холодным воздухом и

поллютантами;

•Бронхорасширяющее действие;

•Улучшение качества жизни пациентов.

23

Препараты базисной терапии

Ингаляционные

глюкокортикостероиды

-Беклометазона дипропионат (БДП)

-Будесонид

-Флутиказона пропионат

24

Ингаляционные

глюкокортикостероиды

•Торможение синтеза или снижение IgE-зависимого выхода медиаторов воспаления из лейкоцитов;

•Снижение выживания эозинофилов и образования колоний гранулоцитов и макрофагов;

•Повышение активности нейтральной эндопептидазы – фермента, разрушающего медиаторы воспаления;

•Снижение проницаемости эпителия дыхательных путей и экссудации плазмы через эндотелиально-эпителиальный барьер;

•Снижение гиперреактивности дыхательных путей;

•Торможение М-холинергической стимуляции за счет

снижения количества и эффективности ц-ГМФ;

•Снижение проницаемости капилляров;

•Стабилизация лизосомальных мембран и ограничение

выхода протеолитических ферментов;

•Снижение пролиферации фибробластов и их активности в

отношении синтеза коллагена.

25

Ингаляционные

глюкокортикостероиды

•Препараты выбора в терапии БА

•Высокая местная противовоспалительная

активность и низкая системная

биодоступность.

26

Преимущества ингаляционных стероидов перед таблетированными ГКС

•Высокое сродство к ГКС-рецепторам

•Выраженная противовоспалительная

активность

•Применение в более низких (примерно

в 100 раз) дозах

•Минимальное системное воздействие

27

Клинические эффекты ИГКС

•Эффективны практически у всех больных,

независимо от возраста или тяжести

заболевания;

•Уменьшают симптомы астмы;

•Улучшают функцию легких;

•Снижают гиперреактивность дыхательных путей; гиперреактивность снижается медленно, в течение нескольких месяцев;

•Сокращают частоту обострений и госпитализаций;

•Снижают смертность от астмы;

•Предупреждают развитие необратимой

обструкции.

28

Назначение ИГКС

•ИГКС следует рекомендовать больным, у

которых потребность в применении β2-

агонистов короткого действия

составляет 2 или 3 раза в день и больше;

•Начинать на ранних этапах лечения болезни (при легкой персистирующей астме);

•Контроль за течением астмы быстрее достигается при использовании более высоких доз ИГКС (I);

•Продолжать длительно.

29

Сравнительная характеристика системных и ингаляционных ГКС

Эффект	Системные	Ингаляционные
	ГКС	ГКС
Всасываемость	+	+
из ЖКТ
Биодоступность	> 80%	< 20%
Концентрация в	невысокая	высокая
легких
Большие дозы	опасны	не опасны

30