Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы

Профессор А.П. Ребров

1

Определение

Ключевые положения

•Астма – независимо от тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием

дыхательных путей.

•Воспаление дыхательных путей связано с гиперреактивностью, бронхиальной обструкцией и

респираторными симптомами.

2

Определение бронхиальной астмы

Эти эпизоды обычно связаны с

распространенной, но изменяющейся по

своей выраженности бронхиальной обструкции, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

3

Диагностика и классификация

Ключевые положения

•Тяжесть бронхиальной астмы классифицируется по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по объему терапии, необходимой для оптимального лечения.

•Оценка аллергического статуса мало

помогает в диагностике БА , но может

помочь в определении факторов риска и

для составления рекомендаций по

соответствующему контролю за факторами

окружающей среды.

4

Цели лечения астмы

GINA Guidelines

−Минимальное число хронических симптомов,

включая ночные симптомы

−Минимальные (нечастые) эпизоды болезни

−Отсутствие обращений за неотложной медицинской помощью / госпитализаций

−Минимальная потребность в ß2-агонистах

−Отсутствие ограничений активности, включая физические нагрузки

−Среднесуточная лабильность бронхов < 20%

−Близкое к норме значение ПСВ

−Минимальное число побочных реакций

5

Global asthma control:

Хорошо контролируемая астма

(должны быть все признаки)

Золотой

. стандарт

.

1

0

0

0

/сут нет

нет

< 20%

> 85%

нет

6

E Bateman Berlin 1999

Классификация тяжести БА

Клиническая картина до лечения

		Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ1
				Вариабельность ПСВ
	Ступень I	< 1 в неделю	≤ 2 в месяц	≥ 80%
	Интермиттирующая	Нет симптомов и		<20%
		нормальная ПСВ
		между обострениями
	Ступень II	>1 в неделю, но < 1 в	> 2 в месяц	≥ 80%
	Легкая	день		20-30%
	персистирующая	Обострения могут
		нарушать активность
	Ступень III	Ежедневно	> 1 в неделю	60-80%
	Средней тяжести	Обострения нарушеют		>30%
	персистирующая	активность
	Ступень IY	Постоянные	Частые	≤60%
	Тяжелая	Ограничение		>30%
	персистирующая	физической
		активности

7

Лекарственные средства

Препараты	Препараты
базисной	симптоматической
терапии:	терапии:
контроль	снятие симптомов
заболевания

8

Группы препаратов для лечения БА

Симптоматическая

терапия

•Коротко действующие бета-агонисты

•М-холинолитики

•Комбинация КДБА и

антихолинэргических

препаратов

•Длительно действующие бета-агонисты

•Ксантины замедленного высвобождения

Базисная

(противовоспалительная,

поддерживающая терапия)

•Кромоны

•Антилейкотриены

•Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

•Комбинированные препараты

(ИГКС+ДДБА)

9

Препараты симптоматической терапии

Короткодействующие β-2 агонисты

–Сальбутамол

–Фенотерол

М-холинолитики

– Ипратропиум бромид

Комбинированные (КДБА + антихолинергические

препараты)

– Фенотерол + ипратропиум

Ксантины - Теофиллины

10