Лечение бронхиальной астмы

Биодоступность ингаляционных ГКС

Беклометазона дипропионат 20-35%

Будесонид – 11% Флутиказона пропионат - < 1%.

31

Расчетные эквипотентные дозы ИГКС Взрослые

Препарат	Малая	Средняя	Высокая
	доза	доза	доза
Беклометазона	200-500 мкг	500-1000 мкг	>1000 мкг
дипропионат
Будесонид	200-400 мкг	400-800 мкг	> 800 мкг
Флунизолид	500-1000 мкг	1000-2000 мкг	>2000 мкг

Флутиказон	100-250 мкг	250-500 мкг	> 500 мкг
Триамцинолона	400-1000 мкг	1000-2000 мкг	> 2000 мкг
ацетонид

“GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA”, 2002 32

Ограничения применения

ингаляционных ГКС

•Структурные изменения легочной ткани;

•Грибковые инфекции легких;

•Туберкулез;

•Иммунодефицит.

33

Побочные действия

Местные:

•Ротоглоточный кандидоз;

•Дисфония;

•Кашель и раздражение горла.

34

Пути введения препаратов для лечения БА

•Ингаляционный (В2-агонисты,

антихолинергические, кромоны,

кортикостероиды)

•Пероральный (В2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые, кортикостероиды, антигистаминные – при сочетании с другими атопическими заболеваниями)

•Парентеральный (кортикостероиды,

аминофиллин, В2-агонисты)

35

Преимущества ингаляционного введения лекарственного препарата

Максимальная концентрация препарата непосредственно в дыхательных путях

Снижение системных эффектов

36

Системы для ингаляционного введения препаратов

•Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ)

•Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсором (ДАИ + спейсер)

•Дозированный порошковый

ингалятор (ДПИ)

•Небулайзеры

37

Пролонгированные В2-агонисты: эволюция концепции

Международный консенсус 1992: не обсуждались

GINA 1995: препараты, контролирующие симптомы БА

Необходимы дальнейшие исследования для определения их роли и места при БА

GINA 2002: пролонгированные В2 -

агонисты:

•Не используются для монотерапии!

•Применяются совместно с ИГКС

•Улучшают контроль над БА

•Позволяют снизить дозы ИГКС

38

Препараты базисной терапии

• Длительно действующие β-2 агонисты

(ДДБА)

-Сальметерол

-Формотерол

39

Препараты базисной терапии

• Комбинированные препараты

(ИГКС+ДДБА)

-Будесонид + формотерол

9Cимбикорт

-Флутиказона пропионат + сальметерол

9Серетид

40