Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Кафедра Общей патологии имо НовГу Фармацевтический факультет

Ситуационная задача № 33

Дисциплина: патология

Больной С.,27 лет, доставлен в медицинский пункт в тяжелом состоянии. Кожные покровы и слизистые цианотичны, пульс 146 /мин, слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., дыхание частое и поверхностное, температура тела 40,5°С. По свидетельству сопровождавших, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение 40 мин работал при температуре воздуха 50°С и высокой влажности.

1. Какое патологическое состояние можно предположить у пациента?

2. Каков основной механизм его развития?

Одобрено  на заседании кафедры   «______»_________________ 20    г.

 

Зав. кафедрой_____________________________Т.И. Оконенко      МП

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Кафедра Общей патологии имо НовГу Фармацевтический факультет

Ситуационная задача № 34

Дисциплина: патология

Юноша К., 18 лет, постоянно выполняющий на тренировках чрезмерные мышечные нагрузки, поступил в хирургическое отделение для проведения плановой операции по поводу грыжи белой линии живота.

Во время интубации трахеи развился тризм, в связи с чем ему дан фторотановый наркоз, а в качестве миорелаксанта введен дитилин. Через 10 мин после начала операции у пациента развилась пароксизмальная тахикардия, ригидность мышц спины, мраморный цианоз. Кожа стала горячей на ощупь. Температура резко повысилась (42,0 С). Операция была прекращена, К. обложен льдом. Биохимический экспресс-анализ крови: лактат 9,0 ммоль/л (норма 0,6 - 1,5 ммоль/л); пируват 0,3 ммоль/л (норма 0,05 - 0,15 ммоль); К+ 6,0 ммоль/л (норма 3,5-5,0 ммоль/л); Mg2+ 1,5 ммоль/л (норма 0,8 - 1,3 ммоль/л).

1. Какое патологическое состояние развилось у К.?

2. Каковы механизмы развития этого состояния?

3. Почему у С. возникли ацидоз и гиперкалиемия?

Одобрено  на заседании кафедры   «______»_________________ 20    г.

 

Зав. кафедрой_____________________________Т.И. Оконенко      МП

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Кафедра Общей патологии имо НовГу Фармацевтический факультет

Ситуационная задача № 35

Дисциплина: патология

Пациентка 30 лет поступила с высокой лихорадкой.

Из известных болезней: врождённый порок сердца – незаращение овального окна. Полгода назад вернулась из Индии, где работала несколько месяцев.

Больна более 2 недель обследовалась в городской больнице, где было высказано предположение о лимфоме селезёнки. Переведена в гематологическое отделение областной клинической больницы.

В течение всего времени заболевания отмечаются подъёмы температуры до 39°С с сильными ознобами, дважды в сутки. Принимала аспирин, температура быстро снижалась. Без приёма жаропонижающих – также падала до нормы через 1,5 – 2 часа.

Стул нормальный, но не каждый день. Мочеиспускание без особенностей.

Состояние тяжёлое. Исследование лёгких не показало каких-либо особенностей. Вне повышения температуры частота сердечных сокращений 90 в 1 мин. Шумов не слышно.

Увеличения лимфоузлов нет. Печень выступает ниже рёберной дуги на 2см. Пальпируется плотная безболезненная селезёнка, которая в положении на правом боку выступает на 1,5 – 2 см из-под рёберной дуги.

Изменений опорно-двигательного аппарата не выявлено.

Лабораторная диагностика:

Гемоглобин 90 г/л, Э 3,5 тыс/мкл, Л.12,6 тыс./мкл, п.6%, с..77%, лимф.12%, мон.5%. СОЭ 32 мм/час. Билирубин: общий 45 мкмоль/л, прямой – 8, непрямой — 37 мкмоль/л).

Анализ мочи: уд.вес 1.023, рН 6,5, белок 0,03 г/л, эр. 0-2-2-1-2 в п.зр., Л.0-2-3 в п.зр. эпителий плоский 0-2 в п.зр.

1. Какова предположительная причина лихорадки / предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует назначить для уточнения диагноза?

3. Чем обусловлена характерная форма температурной кривой?

Одобрено  на заседании кафедры   «______»_________________ 20    г.

 

Зав. кафедрой_____________________________Т.И. Оконенко      МП