- •Объекты исследования и методы патологической анатомии
- •Краткие исторические данные
- •План изучения курса патологической анатомии
- •Дистрофия общие сведения
- •Гиалиново-капельная дистрофия
- •Паренхиматозные жировые дистрофии (липидозы)
- •Паренхиматозные углеводные дистрофии
- •Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликопротеидов
- •Гиалиноз
- •Амилоидоз
- •Нарушения обмена холестерина и его эфиров
- •Гемоглобиногенные пигменты
- •Нарушение обмена нуклеопротеидов
- •Малокровие
- •Инфаркт
- •Эмболия
- •Кровотечение
- •Плазморрагия
- •Нарушения лимфообращения
- •Общие сведения
- •Этиология воспаления
- •Терминология, классификация и исходы воспаления
- •Продуктивное воспаление
- •1) Наличие веществ, способных стимулировать систему моноцитарных фа- гоцитов и созревание макрофагов; 2) стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам.
- •Воспаление, вызываемое палочкой сапа
- •Изменения периферической лимфоидной ткани, возникающие при нарушениях иммуногенеза
- •Реакции гиперчувствительности
- •Компенсаторно-приспособительные процессы
- •Регенерация отдельных тканей и органов
- •Атрофия
- •Опухоли
- •Гистогенез опухолей
- •Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические)
- •Опухоли эндокринных желез
- •Опухоли меланинобразуюшей ткани
- •Опухоли вегетативной нервной системы
- •Частная патологическая анатомия
- •3. Гипо- и апластические анемии являются следствием глубокого угнетения кроветворения, особенно молодых элементов гемопоэза.
- •Классификация опухолей кроветворной и лимфатической ткани
- •Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани - лейкозы
- •Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения
- •Регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани-злокачественные лимфомы
- •Миокардит
- •Пороки сердца
- •Кардиосклероз
- •Атеросклероз
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Кардиомиопатии
- •Ревматические болезни
- •Болезнь бехтерева
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Узелковый периартериит
- •Дерматомиозит
- •Сухой синдром шегрена
- •Межуточная пневмония
- •Острые деструктивные процессы в легких
- •2. Хроническая очаговая эмфизема развивается вокруг старых туберкулезных очагов, рубцов, чаще в I —II сегментах. Поэтому ее называют рубцовой, или перифокальной.
- •Ателектаз и коллапс легких
- •Плеврит
- •Рак легкого
- •Болезни пищевода
- •Язвенная болезнь
- •Рак желудка
- •Острый энтерит
- •Хронический энтерит
- •Энтеропатии
- •Болезнь уиппла
- •Болезнь крона
- •Опухоли кишечника
- •Перитонит
- •Токсическая дистрофия печени
- •Вирусный гепатит
- •Алкогольный гепатит
- •Цирроз печени
- •Рак печени
- •Болезни желчного пузыря
- •Болезни поджелудочной железы
- •Гломерулопатии
- •Хронические тубулопатии
- •Пиелонефрит
- •Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)
- •Кистозные (поликистозные) почки
- •Нефросклероз
- •Воспалительные болезни половых органов и молочной железы
- •Опухоли половых органов и молочной железы
- •Гипофиз
- •Надпочечники
- •Щитовидная железа
- •Околощитовидные железы
- •Поджелудочная железа
- •Ксерофтальмия
- •Вирусные болезни
- •Респираторно-синцитиальная инфекций
- •Аденовирусная инфекция
- •Бешенство
- •Риккетсиозы
- •Спорадический сыпной тиф
- •Туляремия
- •Патологическая анатомия.
- •Туберкулез
- •Первичный туберкулез
- •Гематогенный туберкулез
- •Сифилис
- •Висцеральный сифилис
- •Заболевания, вызываемые лучистыми грибами
- •Заболевания, вызываемые плесневыми грибами
- •Амебиаз
- •Цистицеркоз
- •Пренатальная патология
- •Бластопатии
- •Эмбриопатии
- •Врожденные пороки центральной нервной системы
- •Врожденные пороки сердца
- •Врожденные пороки мочеполовой системы
- •Врожденные пороки органов дыхания
- •Врожденные пороки костно-суставной и мышечной систем
- •Фетопатии
- •Патология последа
- •Пороки развития
- •Расстройства кровообращения
- •Опухоли последа
- •Перинатальная патология
- •Недоношенность и переношенность
- •Пневмопа тии
- •Пневмонии
- •Детские инфекции полиомиелит
- •Ветряная оспа
- •Цитомегалия
- •Эпидемический паротит
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Менингококковая инфекция
- •Кишечная коли-инфекция
- •Токсоплазмоз
- •Пупочный сепсис
- •Опухоли у детей
- •Гамаргомы и гамартобластомы поперечнополосатой мышечной ткани
- •Гамартобластомы внутренних органов
- •Силикатозы
- •Талькоз
- •Пневмокониоз от слюдяной пыли
- •Сидероз
- •Бериллиоз
- •Профессиональные болезни, вызываемые физическими факторами внешней среды
- •Вибрационная болезнь
- •Болезни вследствие воздействия электромагнитных волн радиочастот
- •Профессиональные болезни, вызываемые промышленными химическими ядами
- •Болезни зубов
- •Пульпит
- •Периодонтит
- •Болезни органов полости рта
- •Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •Стоматит
- •Гингивит
- •Лейкоплакия
- •Сиалоаденит
- •Опухоли и опухолевидные образования челюстно-лицевой системы и органов полости рта
- •Органоспецифические одонтогенные опухоли
- •Органонеспецифические неодонтогенные опухоли челюстно-лицевой системы
Паренхиматозные углеводные дистрофии
Углеводы, которые определяются в клетках и тканях и могут быть иденти- фицированы гистохимически, делят на полисахариды, из которых в жи- вотных тканях выявляется лишь гликоген, мукополисахариды (гликозаминогликаны) и гликопротеиды. К гликозаминоглика- нам относят полисахариды, содержащие гексозамин. Нейтральные гли- козаминогликаны прочно связаны с белками. К кислым гликоза-
27
миногликанам относятся гиалуроновая кислота, хондрои- тинсерная кислота и гепарин, которые как биополимеры способны вступать в непрочные соединения с рядом метаболитов и осущест- влять их транспорт. Главными представителями гликопротеидов являются муцины и мукоиды. Муцины составляют основу слизи, про- дуцируемой эпителием слизистых оболочек и железами. Мукоиды входят в состав многих тканей. Они в большом количестве имеются в эмбрио- нальных тканях, сохраняясь в пупочном канатике у новорожденных; у взрослых находятся в клапанах сердца, стенке артерий, сухожилиях, хряще.
Полисахариды, гликозаминогликаны и гликопротеиды выявляются ШИК-реакцией (реак- цией с шиффовым основанием — йодной кислотой) или реакцией Хочкиса — Мак-Мануса. Сущ- ность реакции заключается в том, что после окисления йодной кислотой (при ШИК-реакции перйодатом) образующиеся альдегиды дают с фуксином Шиффа красное окрашивание. Для выя- вления гликогена ШИК-реакцию дополняют ферментативным контролем — обработкой сре- зов амилазой, с помощью которой гликоген из тканей удаляется и красное окрашивание исче- зает. Гликоген окрашивается кармином Беста в красный цвет. Так как гликоген хорошо растворим в воде, ткани, исследуемые на содержание гликогена, необходимо предохранять от воздействия водных растворов и фиксировать в безводном спирте, ацетоне и др. Гликозами- ногликаны и гликопротеиды определяют с помощью ряда методов, из которых наибо- лее часто применяют окраски толуидиновым синим или метиленовым синим. Эти окраски поз- воляют выявлять хромотропные вещества, дающие реакцию метахромазии. Обработка срезов ткани гиалуронидазами (бактериальной, тестикулярной) с последующей окраской теми же красителями позволяет дифференцировать различные гликозаминогликаны.
Паренхиматозная углеводная дистрофия может быть связана с наруше- нием обмена гликогена или гликопротеидов.
Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликогена
Вводимый с пищей гликоген подвергается ферментативному гидролизу с образованием глюкозы, сгорание которой доставляет организму необходи- мую энергию. Циркулируя в крови, глюкоза переносится в ткани, где полиме- ризуется в гликоген. Основные запасы его находятся в печени и скелетных мышцах. Гликоген печени и мышц расходуется в зависимости от потребно- стей организма (лабильный гликоген). Гликоген нервных клеток, про- водящей системы сердца, аорты, эндотелия, эпителиальных покровов, слизи- стой оболочки матки, соединительной ткани, эмбриональных тканей, хряща, лейкоцитов является необходимым компонентом клеток, и его содержание не подвергается заметным колебаниям (стабильный гликоген). Однако деление гликогена на лабильный и стабильный условно.
Регуляция обмена углеводов осуществляется нейроэндокринным путем. Основная роль принадлежит гипоталамической области, гипофизу (АКТГ, ти- реотропный, панкреотропный гормоны), (З-клеткам (В-клеткам) поджелудоч- ной железы (инсулин), надпочечникам (глюкокортикоиды, адреналин) и щито- видной железе.
Нарушения содержания гликогена проявляются в уменьшении или увеличении его в тканях и появлении там, где он обычно не выявляется. Эти нарушения наиболее ярко выражены при сахарном диабете и при на- следственных углеводных дистрофиях— гликогенозах.
При сахарном диабете, развитие которого связывают с патологией вырабатывающих инсулин (3-клеток островков поджелудочной железы, проис- ходит недостаточное использование глюкозы тканями, увеличение ее содержа- ния в крови (гипергликемия) и выведение с мочой (г л ю к о з у р и я). Тканевые запасы гликогена резко уменьшаются. Это в первую очередь касает- ся печени, в которой нарушается синтез гликогена, что ведет к инфильтрации ее жирами — развивается жировая дистрофия печени.
28
Pис. 8. Почка при сахарном диабете.
а - гликоген в эпителии и просвете канальца узкого сегмента (на рисунке зерна гликогена черные);
6 — отложения полисахаридов и белков плазмы в мезангии (интеркапиллярный гломерулосклероз).
ШИК-реакция.
С глюкозурией связаны характерные изменения почек при диабете. Они выражаются в гликогенной инфильтрации эпителия каналь- цев, главным образом узкого и дистального сегментов. Эпителий становится высоким, со светлой пенистой цитоплазмой; зерна гликогена видны и в про- свете канальцев (рис. 8). Эти изменения отражают состояние синтеза гликоге- на (полимеризация глюкозы) в канальцевом эпителии при резорбции богатого глюкозой ультрафильтрата плазмы.
При диабете страдают не только почечные канальцы, но и клубочки, их капиллярные петли, базальная мембрана которых становится значительно бо- лее проницаемой для Сахаров и белков плазмы. Возникает одно из проявле- ний диабетической микроангиопатии — интеркапиллярный (диабе- тический) гломерулосклероз (см. рис. 8).
Наследственные углеводные дистрофии, в основе ко- торых лежат нарушения обмена гликогена, называются гликогенозами. Гликогенозы обусловлены отсутствием или недостаточ- ностью фермента, участвующего в растеплении депонированного гликогена, и относятся поэтому к наследственным ферментопатиям, или болезням накопления. В настоящее время хорошо изучены 6 типов гликогенозов, обусловленных наследственной недостаточностью 6 различных ферментов. Это болезни Гирке (I тип), Помпе (II тип), М а к- Ардля (V тип) и Герса (VI тип), при которых структура накапливае- мого в тканях гликогена не нарушена, и болезни Форбса-Кори (III тип) и Андерсена (IV тип), при которых она резко изменена (табл. 3).
При различных гликогенозах отмечается избирательная локализация накоплений гликогена: при болезни Гирке — в печени и почках, при болезни Помпе — в гладких и скелетных мышцах и миокарде, при болезни Мак-Ардля — только в скелетных мышцах, а при болезни Герса — только в печени. При болезни Форбса — Кори «гликоген с короткими цепями» накапливается в печени, миокарде, мышцах, при болезни Андерсена «гликоген с длинными цепями», похожий на растительные полисахариды (пектиды), депонируется в селезенке, печени, лимфатических узлах.
29
|
|
|
Таблица 3 |
Гликогенозы (наследственные ферментопатии, болезни накопления) |
|||
Название болезни |
|
Дефицит фермента |
Локализация накоплений гликогена |
|
Без нарушения структуры гликогена |
||
Гирке (I тип) Помпе (II тип) Мак-Ардля (V тип) Герса (VI тип) |
|
Глюкозо-6-фосфатаза Кислая а-глюкозидаза Система фосфорилаз мышц Фосфорилаза печени |
Печень, почки Гладкие и скелетные мышцы, миокард Скелетные мышцы Печень |
|
С нарушением структуры гликогена |
||
Форбса —Кори, лимитдекстри- ноз (III тип) Андерсена, амилопектиноз (IV тип) |
Амило-1,6-глюкозидаза Амило-( 1,4 — 1,6)-трансглю- козидаза |
Печень, мышцы, сердце Печень, селезенка, лимфатиче- ские узлы |
Морфологическая диагностика гликогеноза того или иного типа возможна при биопсии и с помощью гистоферментативных методов.