План занятия.
|
9.30 - 09.40
9.40 - 10.10
10.10 - 11.00
11.00 - 11.10
11.10 - 11.45
11.45 - 11.50
11.50 - 12.10
12.10 - 12.30
12.30 - 12.40 |
- Курация больных (осмотр, запись дневников).
- Работа в учебной комнате. Проверка знаний студентов путем программированного контроля (5 мин.) и опроса (25 мин.).
- Работа в гинекологическом отделении. Опрос и осмотр больных со ВЗОМТами, проведение дифференциального диагноза, составление плана лечения.
- Перерыв.
- Разбор больных подлежащих оперативному лечению. Объем операции, показания.
- - Перерыв.
- Работа в учебной комнате.
Повторный контроль знаний студентов (осмотр слайдов, препаратов). Решений ситуационных задач. Выписка рецептов.
Подведение итогов занятия. Задание к следующему занятию. |
Хронокарта практического занятия — 180 мин.
|
1 |
Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов (вводное тестирование |
Учебная комната |
20 мин. |
|
2 |
Работа в отделение оперативной гине-кологии. Сбор специального анамнеза. Знакомство с методикой обследования больной, , принципами формирования диагноза, плана обследования и ведения , методами контроля эффективности проводимого лечения. |
|
90 мин. |
|
3 |
Разбор тематической больной. Работа в малой лперационной.. |
Учебная комната |
30 мин. |
|
4 |
Подведение итогов занятия. Решение ситуационных задач. |
Учебная комната |
30 мин. |
|
5 |
Домашнее задание |
Учебная комната |
10 мин. |
Наглядные пособия.
рисунки, истории болезни, методические рекомендации.
Материалы для оценки знаний студентов:
1)контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию
2)контрольные тесты
3)ситуационные задачи
Контрольные вопросы:
Состав нормальной микрофлоры половых путей
Защитные механизмы, препятствующие активации микрофлоры
Особенности воспалительных заболеваний в настоящее время
Этиология неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов
Пути распространения
Факторы, способствующие инфицированию
Классификация воспалительных заболеваний
Причины, клиника, методы диагностики и лечения бактериального вагиноза
Причины, клиника, методы диагностики и лечения неспецифического вагинита, эндоцервицита
Причины, клиника, методы диагностики и лечения острого, хронического эндометрита
Причины, клиника, методы диагностики и лечения острого и хронического сальпингоофорита
Реабилитация больных с ВЗМОТ
Пельвиоперитонит – клиника, диагностика, лечение
Осложнения ВЗМОТ
Профилактика ВЗМОТ
. Что такое послеродовой сепсис.
Формы послеродового сепсиса.
Стадии септического шока.
Задача №1.
Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.
Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция - марвелон в течение 1,5 лет.
По органам и системам без патологии.
В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» ( - ). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.
Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.
Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.
Задача №2.
Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на нейрий--рны& ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.
Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.
Задача №3.
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.
Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б - 4 ( Р - 1, А - 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.
Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.
Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.
Задача № 4
Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.
Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б - 4 ( Р - 1, А - 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.
Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.
Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.
Примеры тестовых заданий
1. Половой путь передачи инфекции характерен в основном
а) для хламидий
б) для вируса простого герпеса
в) для трихомонады
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)
2. В настоящее время отмечаются следующие особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях женских половых органов
а) преобладание ассоциаций микроорганизмов
б) возрастание числа вирусов
в) возрастание роли хламидий
г) возрастание роли микоплазм
3. Этиопатогенетический подход в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов заключается в определении
а) возможного начала воспалительного процесса
б) возбудителя заболевания
в) функционального состояния яичников
г) верно а) и б)
д) всего перечисленного
4. При обострении хронического сальпингоофорита отмечается
а) боли внизу живота и в области поясницы
б) болезненность при пальпации позадишеечного нервного сплетения
в) болезненность при пальпации передней брюшной стенки в области точки, расположенной на середине между лоном и пупком
г) верно а) и б)
5. Больным с кистой бартолиновой железы следует рекомендовать
а) УФО
б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса
в) оперативное лечение - вылущивание кисты бартолиновой железы -
в стадию ремиссии
г) верно а) и б)
Литература:
Лекции кафедры
Гинекология : учебник для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. -3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2009
Вольф, Альфред С. Атлас детской и подростковой гинекологии : пер. с нем. / А. С. Вольф, Ю. Э. Миттаг ; ред. В. И. Кулаков. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с. : ил.
Гинекологические заболевания : Вып.3/ ред. В. Н. Серов. - М.: Литтерра, 2008. - 176 с.: ил.
5. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей / Ю. А. Гуркин. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с
ВУЛЬВОВАГИНИТЫ
Пациентам с влагалищными выделениями и признаками раздражения тканей показаны следующие тесты:
Определение рН отделяемого влагалища.
Выявление запаха аминов (“рыбного”), путём добавления капли отделяемого к капле 10% раствора КОН.
Влажный мазок с добавлением физраствора для выявления “ключевых” клеток и трихомонад.
Мазок с добавлением КОН для обнаружения гифе и псевдомицелия грибов.
При отсутствии результата от всего перечисленного выше - культуральное исследование на наличие грибов.