Методы исследования внешнесекреторнойфункции поджелудочной железы Инвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы

Исследовать ферментативную активность поджелудочной железы можно с помощью дуоденального зондирования в базальную фазу и после стимуляции поджелудочной железы. Существует много методов определения ферментной активности трипсина, липазы и амилазы в дуоденальном содержимом, полученном с помощью зондирования. Чаще всего для определения активности трипсина используется метод F.BalzerиK.Werner. При данном методе норма трипсина в дуоденальном содержимом (базальная фаза) составляет 70-120 мкг/(мл_• мин). Активность липазы в норме (базальная фаза) по методуN.Tietsи соавт. составляет 60-100 мкг/(мл_• мин), а нормальная активность амилазы в базальную фазу по методуB.SmithиJ.Roe– 200-280 мкг/(мл_• мин).

Наиболее точными тестами для исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы являются дуоденальные интубационные тесты и тесты с канюлированием панкреатического протока.

Различают прямые и непрямые тесты(тест Лунда). К прямым относят стандартный секретин-панкреозиминовый (холецистокининовый, церулеиновый) тесты (отличаются по виду стимулятора). С помощью данных тестов проводится исследование протеолигической. липолитической и амилолитичсской активности в двенад­цатиперстной кишке или чистом панкреатическом соке (при канюлировании).

Технически данный тест проводится путем одномоментного, под рентгенологическим контролем, зондирования желудка, проксимальной и дистальной (в области связки Трейтца) частей ДПК многоканальным зондом. Зонд конструктивно (наличие раздуваемых баллонов) предусматривает предупреждение дуодено-гастрального рефлюкса и сбор максимального количества содержимого кишки. Внутривенно, длительно (не менее 1-1,5 ч) вводят один стимулятор (или их сочетание) секреции: секретин в дозе 1 ед./(кг ч); холецистокинин в дозе 1 ед./(кг ч); церулеин в дозе 120 нг/(кг ч). При отсутствии реакции железы на стандартную дозу секретина и наличии данных о поражении поджелудочной железы возможно увеличение дозы секретина до 4 ед./(кг ч), Через проксимальный канал зонда в ДПК вводится неабсорбируемое вещество – полиэтиленгликоль, который вместе с содержимым кишки аспирируется из дистального отдела ДПК. Аспирация идет в течение полутора часов. В полученном содержимом кишки определяют бикарбонаты, трипсин, химотрипсин, амилазу и липазу. При нормальной пищеварительной функции поджелудочной железы прирост объема секрета после стандартного теста составляет 100%, а прирост концентрации бикарбонатов – 15%. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы прирост объема секрета меньше 40%, а прироста концентрации бикарбонатов не наблюдается совсем.

Прямая канюляция протока поджелудочной железы (внутрипротоковый секретиновый тест) с аспирацией чистого панкреатического сока проводится обычно после ЭРХПГ, когда после рентгеновского исследования протоковой системы поджелудочной железы в течение 5 минут исследуют базальную секрецию органа (объем и концентрация бикарбонатов). Затем внутривенно вводят секретин в стандартной дозировке и снова измеряют указанные показатели в течение 10 минут. Об экзокринной недостаточности поджелудочной железы говорит концентрация бикарбонатов на фоне стимуляции менее 90 мэкв/л.

Данные тесты определения внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно используют в научных целях, как своего рода "золотой стандарт", для срав­нения с другими методами функционального исследования железы.

Тест с непрямой стимуляцией поджелудочной железы (Тест Лунда).При данном тесте проводится эндогенная (непрямая) стимуляция поджелудочной железы. Завтрак Лунда, применяемый в качестве стимулятора состо­ит из 300 мл смеси (5% протеин, 6% растительное масло, 15% углеводы). Данная смесь стимулирует выработку эндогенного секретина и холецистокинина, стимулирующих в свою очередь поджелудочную железу. Затем больной принимает смесь из 13 г соевого масла или 15-18 г оливкового масла, 15 г сухого молока, 45 г глюкозы, 15 мл фруктового сиропа и 300 мл дистиллированной воды. В течение 2 часов проводят аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки.

По данным теста наилучший результат получают при определении в дуоденаль­ном содержимом трипсина по сравнению с другими ферментами поджелудочной железы.