Глава IV. Заболевания сердечно-сосудистой системы 231

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА 231

Жалобы больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы 231

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 247

Ви­ды вы­ну­ж­ден­но­го по­ло­же­ния 247

Ок­ра­ска кож­ных по­кро­вов 247

Со­стоя­ние под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки 248

Осмотр лица и шеи 249

Ос­мотр шеи 249

Ос­мот­р со­су­дов шеи 250

ОСМОТРА ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ 250

ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА 252

Характеристики верхушечного толчка 252

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА 254

Гра­ни­цы от­но­си­тель­ной сер­деч­ной ту­по­сти 254

Гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца 257

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ТОНЫ 259

Точки выслушивания и правила аускультации тонов 260

Изменения громкости основных тонов 263

Расщепление основных тонов 265

Дополнительные тоны сердца 265

Суммационный галоп 267

Щелчок открытия митрального клапана 267

Изменение громкости тонов сердца в основных точках аускультации 268

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ 269

ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ 271

Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе) 271

Шум при недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия (митральной недостаточности) 272

Шум при аортальном стенозе 272

Шум при аортальной недостаточности 273

Шум при недостаточности трикуспидального клапана 273

Шум при стенозе правого триовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе) 274

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ 274

Шумы вследствие увеличения скорости кровотока 274

Шу­мы при рас­ши­ре­нии фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов 275

Шу­мы при рас­ши­ре­нии аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии 276

Шу­мы при рас­ши­ре­нии ка­мер серд­ца и/или вы­но­ся­щих со­су­дов при со­хра­не­нии диа­мет­ра кла­пан­но­го коль­ца 276

Шум Флин­та 277

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ 277

Шум тре­ния пе­ри­кар­да 277

Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум 277

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 279

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца 279

Стенокардия 279

Опрос больного стенокардией 279

Анамнез больного стенокардией 280

Общий осмотр больного стенокардией 280

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы 281

Электрокардиографическое исследование при стенокардии 281

Инфаркт миокарда 281

Опрос больного инфарктом миокарда 281

Анамнез больного инфарктом миокарда 282

Общий осмотр больного инфарктом миокарда 282

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы 283

Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда 283

Данные лабораторных исследований 287

Осложнения инфаркта миокарда 288

Ишемическая кардиомиопатия 288

Артериальная гипертензия 289

Классификация гипертонии по стадиям 289

Опрос больного гипертонией 290

Анамнез 290

Общий осмотр, исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения 290

Электрокардиографическое исследование 291

РЕВ­МА­ТИЗМ. СИН­ДРО­МЫ КЛА­ПАН­НЫХ ПО­РА­ЖЕ­НИЙ СЕРД­ЦА: МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 292

Опрос больного ревматизмом 293

Рев­ма­ти­че­ский по­ли­арт­рит 293

Анам­нез 294

Общий осмотр больного 294

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния 295

Исследование сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы 295

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния 299

Исследование органов мо­че­вы­де­ли­тель­ной сис­те­мы 299

Исследование нерв­ной сис­те­мы 299

Дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний 300

Дан­ные ЭКГ 300

Дан­ные ФКГ 301

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние 301

Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии рев­ма­тиз­ма 302

Клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма 302

Сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ный сте­ноз) 304

Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при мит­раль­ном сте­но­зе 304

Оп­рос боль­но­го с мит­раль­ным сте­но­зом 305

Анам­нез 306

Сим­пто­мы мит­раль­но­го сте­но­за у боль­но­го при об­щем ос­мот­ре 306

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца 307

Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца 307

Пер­кус­сия серд­ца 307

Ау­скуль­та­ция серд­ца 308

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния 310

ЭКГ-при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за 310

ФКГ-при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за 310

Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за 311

ЭхоКГ- при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за 312

Ос­лож­не­ния при мит­раль­ном сте­но­зе 312

Не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на 313

Ор­га­ни­че­ская не­дос­та­точ­ность 313

Функ­цио­наль­ная (от­но­си­тель­ная) не­дос­та­точ­ность 313

Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на 313

Оп­ро­с боль­но­го, жа­ло­бы и анам­нез 314

Об­щий ос­мотр 315

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца 315

Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца 315

Пер­кус­сия серд­ца 315

Ау­скуль­та­ция серд­ца 315

ЭКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на 316

ФКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на 316

Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на 317

ЭхоКГ при­зна­ки мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти 318

СИН­ДРО­МЫ КЛА­ПАН­НЫХ ПО­РА­ЖЕ­НИЙ СЕРД­ЦА: АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 319

Недос­та­точ­но­сть клапанов аорты 319

Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты 319

Оп­рос боль­но­го, жа­ло­бы 320

Анам­нез больного аортальной недостаточностью 320

Об­щий ос­мотр боль­но­го 320

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца 321

Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца 321

Пер­кус­сия серд­ца 321

Ау­скуль­та­ция серд­ца 322

Ис­сле­до­ва­ние пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния 323

ЭКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты 324

ФКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты 324

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское исследование при недостаточности клапанов аорты 324

ЭхоКГ при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты 325

Сте­ноз устья аор­ты 325

Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при сте­но­зе устья аор­ты 326

Оп­рос боль­но­го, жа­ло­бы при стенозе устья аорты 326

Об­щий ос­мотр боль­но­го стенозом устья аорты 326

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца 326

Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца 327

Пер­кус­сия серд­ца 327

Ау­скуль­та­ция серд­ца 327

Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния 328

ЭКГ-при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты 328

ФКГ-при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты 329

Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты 329

ЭхоКГ при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты 330

СИН­ДРО­МЫ КЛА­ПАН­НЫХ ПО­РА­ЖЕ­НИЙ СЕРД­ЦА: ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 331

Не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на 331

Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­чато­го кла­па­на 331

Оп­рос боль­но­го недостаточностью трехстворчатого клапана, жа­ло­бы 331

Анам­нез 332

Об­щий ос­мотр боль­но­го 332

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца и со­су­дов 332

Пер­кус­сия серд­ца 333

Ау­скуль­та­ция серд­ца 333

Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния 334

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти 334

ЭКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на 334

ФКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на 335

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки 335

ЭхоКГ при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на 335

Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз 336

Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе 336

Оп­рос боль­но­го трикуспидальным стенозом, жа­ло­бы 336

Об­щий ос­мотр боль­но­го 337

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца и со­су­дов 337

Паль­па­ция сердца 337

Пер­кус­сия серд­ца 337

Ау­скуль­та­ция серд­ца 337

Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния 338

Ис­сле­до­ва­ние пе­че­ни 338

ЭКГ-при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­но­за 338

ФКГ-при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­но­за 338

Рент­ге­но­ло­ги­че­ско­е ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки 339

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние лег­ких 339

ЭхоКГ при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­ноза 339

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 341

Причины сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 341

Па­то­фи­зио­ло­гия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 341

Левожелудочковая сердечная недостаточность 342

Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 343

Ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 343

Рас­спрос боль­но­го, жа­ло­бы 343

Об­щий ос­мотр боль­но­го 344

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния 344

Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы 344

Дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния 345

Хро­ни­че­ская ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 345

Рас­спрос боль­но­го, жа­ло­бы 345

Об­щий ос­мотр боль­но­го 346

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния 346

Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы 347

Дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния 347

Дан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния 347

Дан­ные ЭхоКГ 347

Дан­ные спи­ро­гра­фии 348

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 348

При­чи­ны пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­ности 348

Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 348

Ост­рая пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 349

Рас­спрос боль­но­го 349

Об­щий ос­мотр боль­но­го 349

Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы 349

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти 350

Дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния 350

Хро­ни­че­ская пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 350

Рас­спрос боль­но­го 351

Об­щий ос­мотр боль­но­го 352

Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы 352

Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти 352

Дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния 353

Дан­ные ЭхоКГ 353

Не­дос­та­точ­ность обо­их же­лу­доч­ков серд­ца 353

Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 354

Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско 354

Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 355

Тес­т 6‑ми­нут­ной ходь­бы 355

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА. СИСТЕМА ОТВЕДЕНИЙ НОРМАЛЬ­НАЯ ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОСИ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕР­ДИЙ. ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ 357

Электрокардиографические отведения 357

Стан­дарт­ные от­ве­де­ния ЭКГ 357

Уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей 357

Груд­ные от­ве­де­ния ЭКГ 358

Методика записи ЭКГ 358

Нормальная электрокардиограмма 359

По­сле­до­ва­тель­ность рас­шиф­ров­ки ЭКГ 362

ЭЛЕК­ТРО­КАР­ДИО­ГРА­ФИ­ЧЕ­СКИЕ ПРИ­ЗНА­КИ НА­РУ­ШЕ­НИЯ ФУНК­ЦИЙ АВ­ТО­МА­ТИЗ­МА, ВОЗ­БУ­ДИ­МО­СТИ, ПРО­ВО­ДИ­МО­СТИ 369

На­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца 369

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой та­хи­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 369

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой бра­ди­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 370

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой арит­мии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 370

ЭКГ-при­зна­ки син­дро­ма сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла 371

Нарушения функции возбудимо­сти серд­ца 371

Экс­т­ра­сис­то­лия и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 372

ЭКГ-при­зна­ки экс­т­ра­сис­то­лии из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния 373

ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол 373

ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии 373

Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия 374

Тре­пе­та­ние пред­сер­дий и его ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 375

ЭКГ-при­зна­ки мер­ца­ния пред­сер­дий и его ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 375

ЭКГ-при­зна­ки тре­пе­та­ния и мер­ца­ния (фиб­рил­ля­ции) же­лу­доч­ков и их ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 376

На­ру­ше­ния функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца 376

ЭКГ-при­зна­ки си­но­ат­ри­аль­ной бло­ка­ды серд­ца и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 377

ЭКГ-при­зна­ки внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­ды и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 377

ЭКГ-при­зна­ки ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 377

ЭКГ-при­зна­ки бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 379

ЭКГ-при­зна­ки бло­ка­ды ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние 379

ФУНК­ЦИО­НАЛЬ­НЫЕ МЕ­ТО­ДЫ ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЯ СЕР­ДЕЧ­НО-СО­СУ­ДИ­СТОЙ СИС­ТЕ­МЫ (ФО­НО­КАР­ДИО­ГРА­ФИЯ, ИЗ­МЕ­РЕ­НИЕ АР­ТЕ­РИ­АЛЬ­НО­ГО ДАВ­ЛЕ­НИЯ, ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ ПУЛЬ­СА, СФИГ­МО­ГРА­ФИЯ, ФЛЕ­БО­ГРА­ФИЯ, ИЗ­МЕ­РЕ­НИЕ СКО­РО­СТИ КРО­ВО­ТО­КА) 387

Фо­но­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние 387

I тон на ФКГ 387

 тон на ФКГ 388

До­пол­ни­тель­ные то­ны на ФКГ 390

Фо­но­кар­дио­грам­ма при функ­цио­наль­ных шу­мах 391

Фо­но­кар­дио­грам­ма при при­об­ре­тен­ных по­ро­ках серд­ца 391

Из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния 394

Пра­ви­ла из­ме­ре­ния АД 395

Из­ме­ре­ние АД на но­гах 397

Ис­сле­до­ва­ние пуль­са 397

Оп­ре­де­ление свой­ст­ва стен­ки лу­че­вой ар­те­рии 397

Оп­ре­де­ление свой­ст­в пуль­са 397

Сфиг­мо­гра­фия 400

Сфиг­мо­грам­ма пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са 400

Сфиг­мо­грам­ма цен­траль­но­го пуль­са 401

Оп­ре­де­ле­ние ско­ро­сти рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны 401

Фле­бо­гра­фия 402

Из­ме­ре­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка 403

Про­ба с суль­фа­том маг­ния 403

Про­ба с хло­ри­дом каль­ция 404