Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия― метод, позволяющий определять пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF1), т.е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха. В норме этот показатель у женщин составляет 400-500 л/мин., а у мужчин - 500-600 л/мин. Измерение пиковой скорости выдоха, хорошо коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пикфлоуметрия осуществляется с помощьюпикфлоуметра (рис.3.51)–небольшого, портативного, относительно недорогого, простого в обращении прибора, которым пациент самостоятельно может пользоваться не только в условиях поликлиник и больниц, но также дома, на работе.

Значение пикфлоуметрии.

• Постановка диагноза бронхиальной астмы и характера бронхиальной обструкции

• Мониторирование бронхиальной астмы

Монриторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу, которые позволяют оптимизировать лечение больных бронхиальной астмой

• Определение обратимости бронхиальной обструкции

• Оценка гиперреактивности бронхов

• Оценка тяжести течения заболевания

• Прогнозирование обострений бронхиальной астмы

• Оценка эффективности проводимой терапии и индивидуализация ее подбора.

Методика проведения

Пиковая скорость выдоха измеряется пациентом самостоятельно утром сразу же после сна, или рано утром, если пациент просыпается от удушья, и вечером перед сном.

Исследование проводится в вертикальном положении больного, при этом пациент должен держать пикфлоуметр строго горизонтально. Больной должен максимально глубоко вдохнуть, обхватить загубник губами, после чего максимально глубоко и быстро выдохнуть.

Следует помнить, что параметр пиковой скорости выдоха имеет один недостаток ― он зависит от усилий пациента. Поэтому больного обязательно нужно четко инструктировать о том, как выполняется маневр форсированного выдоха. Для того чтобы уменьшить влияние усилий пациента на значение пиковой скорости выдоха, он должен измерить пиковую скороть выдоха с помощью пикфлоуметра три раза подряд с небольшими перерывами, затем выбрать наибольшее значение и отметить его на графике.

Как известно не существует двух одинаковых приборов. Разные приборы могут давать показания, которые отличаются на 10% и более. Поэтому идеально использование только одного прибора.

Оценка данных пикфлоуметрии

Измеренные пациентом значения пиковой скорости выдоха наносятся на график. График изменения пиковой скорости выдоха оценивается по нескольким параметрам: визуальная оценка формы графика, максимальное значение пиковой скорости выдоха, суточные колебания пиковой скорости выдоха.

Нормальный график пиковой скорости выдоха должен быть почти прямым (рис. 3.52). При бронхиальной астме график пиковой скорости выдоха представляет собой кривую с большими колебаниями, что свидетельствует о неконтролируемой астме (рис.3.53).

В норме значения пиковой скорости выдоха составляют более 80% от должной величины, которая определяется по специальным номограммам, таблицам или формулам, учитывающим пол, возраст и рост больного.

Важным диагностическим признаком является разница между утренними и вечерними значениями пиковой скорости выдоха (суточные колебания пиковой скорости выдоха). При норме или хорошо контролируемой бронхиальной астме суточные колебания пиковой скорости выдоха составляют не более 20%.