При изучении анализа крови следует оценить картину крови при различных видах анемии

Анемия - это уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемогло­бина в единице объема крови, ведущее к нарушению доставки крови к тканям (гипоксии). Гемоглобин состоит из сложной молекулы белка глобина, конъюгированной с красным пигментом – гемом. Одна молекула гемоглобина способна переносить четыре молекулы кислорода. Содержание гемоглобина у женщин составляет в норме 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л. При анемиях может меняться величина, форма, окраска эритроцитов и появляться различные включения в них.

При анемии необходимо обратить внимание на величину, форму, окраску эритроцитов, наличие включений в них.

Изменение величины эритроцитов

Нормоцит- это нормальный эритроцит, диаметр которого в среднем составляет 7,2 μм.

Анизоцитозом называется наличие эритроцитов разной величины.

Макроцит - это эритроцит, величина которого больше, чем размер нормоцита. Диаметр макроцита более 8,5-9 μм. Макроцитоз (мегалоцитоз) характерен для анемии, связанной с дефицитом витамина В₁₂ и/или фолиевой кислоты. Такая болезнь называется В₁₂-дефицитной анемией, или болезнью Адиссона-Бирмера.

Микроцит- это эритроцит, величина которого меньше, чем размер нормоцита. Диаметр микроцита менее 6 μм. Микроцитоз характерен для железодефицитной анемии.

Изменение формы эритроцитов

Пойкилоцитозомназывается состояние, при котором эритроциты теряют нормальную округлую форму и появляются эритроциты овальной, грушевидной и другой формы.

Лептоциты представляют собой плоские клетки (планоциты) с бледной центральной зоной и темно-красной периферией в виде кольца (соответственно расположению гемоглобина). Эритроциты такой формы обнаруживаются при железодефицитной анемии и при талассемиях (результат нескольких различных и наследуемых дефектов образования гемоглобина).

Кодоциты - это плоские клетки с темным пятном в центре (так называемые мишеневидные эритроциты). Они появляются при талассемияхи после спленэктомии.

Дрепаноциты- это серповидные эритроциты, которые появляются при снижении давления кислорода в окружающей среде (высокогорье) или при наличии семейной гемолитической анемии.

Окраска эритроцитов

Зависит от количества содержащегося в них гемоглобина. Нормохромные эритроциты в мазке крови имеют ровную розовую окраску.

Гиперхромия эритроцитов характерна для В₁₂ - дефицитной анемии.

Гипохромияэритроцитов наблюдается при железодефицитной анемии.

Анизохромией называется различная окраска отдельных эритроцитов в мазке крови. Анизохромия может наблюдаться при постгеморрагической анемии, при железодефицитной анемии.

Появление включений в эритроците

Тельца Жолли, кольца Кебо - сохранившиеся остатки ядра при созревании эритроцитов в условиях дефицита витамина В_{1 2}.

Базофильная зернистость эритроцитов является результатом неполного созревания эритроцитов и выявляется при В₁₂ – дефицитной анемии и при отравлении свинцом.

Далее следует оценить цветовой показатель крови при различных видах анемии

Цветовой показатель (ЦП) характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. Это условная величина, выводимая из соотношения количества гемогло­бина и числа эритроцитов. Ее вычисляют, деля утроенное число уровня гемоглобина в крови на три первые цифры числа эритроцитов. В норме эта величина составляет 0,8 – 1,05.

• ЦП меньше нормыуказывает на недостаточное насыщение эритроцита гемоглобином и наблюдается при железодефицитной анемии.

• Нормальный ЦПнаблюдается при острой постгеморрагической анемии (после небольшой кровопотери).

• ЦП больше нормыуказывает на гиперхромию эритроцита и наблюдается при В₁₂ (фолиево)-дефицитной анемии.

Немаловажное значение в оценке ряда патологических состояний имеет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Нормальными показателями у мужчин является СОЭ-2-10 мм/час, у женщин –2-15 мм/час.

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при:

1. Увеличении содержания фибриногена сыворотки при бактериальных инфекциях, злокачественных опухолях (преимущественно бронхогенном раке), при хронических воспалительных процессах.

2. Увеличении содержания гликопротеидов альфа-глобулиновой фракции при острых воспалительных процессах.

3. Уменьшении общего числа эритроцитов (анемии);

Увеличение СОЭ наблюдается при инфекциях, гнойных и септических процессах, при туберкулезе, системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит), при инфарктах внутренних органов (инфаркт миокарда, легких, почек), при лейкозах и опухолях.

Следует запомнить, что особенно высокая СОЭ наблюдается при:

• раке толстой кишки, раке молочной железы, злокачественной лимфоме;

• при распаде опухоли или при метастазировании опухоли;

• при миеломной болезни с парапротеинемией;

• при системных заболеваниях соединительной ткани.

СОЭ также может быть увеличена:

• в предменструальный и менструальный периоды и при беременности (от 3 месяца беременности вплоть до одного месяца после родов);

• при увеличении содержания сывороточных липидов (после приема пищи).

Низкая скорость оседания эритроцитовнаблюдается при увеличении содержания эритроцитов (полицитемии), при увеличении вязкости крови, при обезвоживании, гиперальбуминемии, полиглобулии, при гипофибриногениемии (заболевания печени с поражением паренхимы), при желтухе с увеличением содержания желчных кислот и/или желчных пигментов, при приеме лекарственных препаратов на основе салициловой кислоты или хлорида кальция.

Осмотическая резистентность эритроцитов

Показатель определяется путем помещения эритроцитов в гипотонический раствор NaCl разной концентрации. Гемолиз начинается в 0,46% растворе (минимальная граница резистентности) и заканчивается (полный гемолиз) в 0,30% растворе (максимальная граница резистентности). Снижение осмотической резистентности наблюдается при гемолитических, токсических, В₁₂ – дефицитных анемиях и при миелолейкозе. Повышение осмотической резистентности наблюдается при гипохромных железодефицитных анемиях.

Клиническая оценка периферического ретикулоцитоза

Ретикулоциты- поступающие из костного мозга молодые (созревающие) эритроциты, характеризующиеся наличием в их цитоплазме зернисто-сетчатых структур в виде сетки (ретикулума).

В крови здорового человека содержание ретикулоцитов колеблется от 10 до 100х10⁹ / л и обычно не превышает 10 клеток на 1000 эритроцитов (10‰).

По величине ретикулоцит больше эритроцита. Ретикулоцит после выхода из костного мозга в течение 3 суток превращается в зрелый эритроцит.

Периферический ретикулоцитоз

1. является показателем функционального состояния костного мозга, обусловлен повышенным выходом молодых эритроцитов из костного мозга, свидетельствует о повышенной деятельности костного мозга (усиление физиологической регенерации), имеет положительное значение, когда он возникает только при снижении количества эритроцитов (при анемиях).

2. появляется при раздражении отдельных участков костного мозга раковыми метастазами.

3. свидетельствует о гипопластическом состоянии костного мозга, когда держится длительно и не сопровождается повышением количества эритроци­тов.

4. имеет диагностическое значение, указывая на существование источника раздражения костного мозга, например:

• ретикулоцитарная реакция при желтухе указывается на то, что причиной желтухи может быть гемолиз;

• при брюшном тифе, язвенной болезни помогает выявить скрытое кровотечение;

• ретикулоцитарная реакция наблюдается после острой кровопотери в небольшом объеме;

• ретикулоцитарная реакция при лечении анемии является признаком эффективности проводимой терапии гемопоэтическими препаратами — железом, витамином В₁₂, фолиевой кислотой. После начала лечения количество ретикулоцитов в периферической крови увеличивается. Это называется ретикулоцитарным кризом.