Промывание мочевого пузыря

Производится для механического удаления гноя, продуктов распада тканей или мелкий камней, а также перед введением цистоскопа. Промывание мочевого пузыря, как правило, делается с помощью резинового катетера. Предварительно устанавливают вместимость мочевого пузыря путем измерения количества мочи, выделенной за одномочеиспускание. Положение больного — на спине с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом.

Эту процедуру можно проводить и в урологическом кресле. Промывают мочевой пузырь из кружки Эсмарха, на резиновую трубку которой надет катетер. Пользуются раствором борной кислоты (2%-ным), перманганата калия (1:10 ООО). Инструменты должны быть стерильными.

Вводят катетер и, спустив мочу, соединяют его с резиновой трубкой от кружки Эсмарха. Промывают мочевой пузырь до появления прозрачной жидкости, и, если после этого не нужно вводить цистоскоп, мочевой пузырь наполовину заполняют раствором и катетер удаляют.

После промывания больной должен находиться в постели 30—60 минут. Если промывание производят лекарственными веществами, то его делают ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного и клинического течения заболевания)

Постановка клизм. Введение газоотводной трубки

Очистительная клизма

            II. ПОКАЗАНИЯ:

1. Перед родами, операциями.

2. При запорах.

3.Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

 III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.

7. Массивные отеки.

 IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

- При атонических запорах температура 12^оС.

- При спастических запорах температура 40^о С.

 V. ОСНАЩЕНИЕ:

- Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

 VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

 VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.

2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

 4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу. 

5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6. Наденьте перчатки.

7. l-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

8. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро). 

9. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник. 

10. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).

 VIII.ПРИМЕЧАНИЕ:

   Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.

11.Отсоедините наконечник и погрузите в дезинфектант.

12.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

13.Документируйте выполнение процедуры.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника.

Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки?

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.  Накануне вечером легкий ужин, в день исследования натощак с полотенцем  подойти на   рентгенологическое исследование.

При патологии желудка и кишечника за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.).Накануне рентгенологического исследования желудка и 12- перстной кишки рекомендуется

легкий ужин. За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи. В день исследования больной не должен есть, пить и курить.

При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования.

При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма теплой водой за 1,5-2 часа до исследования.

Как проводится рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки?

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования толстого кишечника(ирригоскопия)

С какой целью проводится рентгенологическое исследование толстой кишки?

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Как проводится подготовки к ирригоскопии?

Для подготовки больного к ирригоскопии в его рационе в течение 3 дней исключают пищу способствующую метеоризму, назначают каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты. Трижды в день дают внутрь настой ромашки, вставляют газоотводную трубку;

Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму до чистых вод, лучше дважды с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и вновь ставят 2 очистительные клизмы. Подойти с простыней на рентгенологическое исследование.

Как проводится рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)?

В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1000 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела бариевую взвесь вводят с помощью клизмы.

Подготовка больного к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, ФГС, колоноскопии, ректороманоскопии.

1. Рентгенологический метод обследования желудка и двенадцатиперстной кишки дает возможность выяснить положение этих органов, уточнить их форму, состояние их слизистой оболочки, перистальтику и тонус. Этот метод исследования играет важную роль в распознании язвенной атрофии желудочно-кишечного тракта, а так же выявить наличие новообразований в этих органах и других заболеваний. Ранее, перед тем как провести подобное исследование, считалось обязательным выполнение дополнительной подготовки, а именно: соблюдение определенной диеты, которая исключала продукты, способствующие метеоризму, постановке клизм вечером и утром накануне обследования. В данный момент считается общепринятым мнение, что пациенты с нормальной функциональной способностью кишечника никакой дополнительной подготовки к рентгенологическому методу исследования желудка не требует. Лишь в случаях ярко выраженного метеоризма и упорных запорах рекомендуют клизму за два часа до проведения исследования. При скоплении в желудке пациента слизи, жидкости, пищевых остатков следует провести промывание желудка за 1,5 ч. до выполнения исследования. Контрастным веществом для проведения подобного метода исследования является сульфат бария, точнее его взвесь, которую приготавливают из 100 г. порошка и 80 мл. воды. 2. Для проведения рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков применяют два основных метода: холеграфию (обследование желчевыводящих путей с введением контрастного вещества) и холецистографию (обследование желчного пузыря с пероральным приемом рентгеноконтрастного вещества). Перед проведением данных исследований пациенту рекомендуется соблюдение диеты 3 дня - для недопущения метеоризма (следует исключить черный хлеб, сырую капусту, молоко и т.д.). Во время обследования газы в кишечнике на рентгенографическом изображении могут накладываться на тень от желчного пузыря, что вызовет сомнения при постановке диагноза. Очистительных клизм, так же как и жирных завтраков, в настоящее время не требуется. Ставят клизму при ярко выраженном метеоризме. При холецистографии накануне, пациент принимает контрастный йодсодержащий препарат, запивая его сладким чаем, каждые 5 минут по 0,5 г. в течение одного часа. Контрастное вещество попадает в печень и, выделяясь с желчью, накапливается в желчном пузыре. Его максимальное содержание бывает после приема через 15 часов. Например, если диагностика органов пищеварения, патология которых устанавливается, назначена на 10 часов утром, то контраст принимают накануне вечером в 19 часов. После приема препарата возможны тошнота и жидкий стул. На следующий день делают снимки желчного пузыря. При изучении рентгенограмм производится оценка тени желчного пузыря, его величины, формы, положения, отсутствия или наличия деформации, камней. Для выяснения функциональной способности этого органа пациенту дают желчегонный завтрак, после чего через 30 минут делаются снимки повторные и устанавливается сократительная способность органа. При холеграфии контрастное вещество вводится внутривенно. Для исключения развития аллергии вначале делают пробное введение. При отсутствии аллергических проявлений вводится медленно часть препарата. Снимки выполняют через 20, 30, 40, 45, 60 минут после введения. Для более точной постановки диагноза холеграфию часто дополняют рентгенологическим исследованием двенадцатиперстной кишки (дуоденографией). Этот метод не применяют при тяжелых поражениях печени, при повышенной температуре, чувствительности к препаратам йода, гиперфункции щитовидной железы. 3. Ирригоскопия толстого кишечника проводится при помощи контрастной клизмы. Применение данного метода обследования позволяет выяснить положение, форму, перистальтику и тонус различных отделов толстого кишечника и позволяет выявить его патологии – полипы, опухоли, дивертикулы, непроходимость. Накануне перед исследованием пациент принимает 30 грамм касторового масла, вечером ему делают очистительную клизму. Пациент не ужинает. Применение касторового масла обязательно, т.к. даже 4 клизмы не гарантируют подготовленность пациента к исследованию, в виду того, что они очищают только верхние отделы кишечника. Контрастным веществом является сульфат бария. Смесь вводят через клизму. 4. Эндоскопические методы проводятся с помощью оптического прибора эндоскопа. При его помощи возможен осмотр слизистой желудка, пищевода (эзофагогастродуоденоскопия), сигмовидной и прямой кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органов брюшной полости (лапароскопия), провести биопсию. При эзофагогастродуоденоскопии не требуется специальной подготовки пациента. Ее проводят натощак утром. В экстренных случаях проводят в любое время. После процедуры 1,5 часа нельзя есть. После взятия биопсии пищу дают только холодной. Подготовка к ректороманоскопии: делают накануне вечером клизму и за 1,5 ч. до обследования. При острых кишечных заболеваниях и кровотечениях исследование проводят без подготовки. Подготовка к колоноскопии аналогична таковой к ирригоскопии. То есть накануне обследования больной принимает касторовое масло и ему делают очистительные клизмы вечером и за 2 часа до обследования. 5. В настоящее время современные методы исследования органов пищеварения включают в себя ультразвуковое обследование (эхография). Его суть заключается неодинаковых акустических свойствах разных органов. При помощи данного метода возможно определение форм, структур, размеров различных органов брюшной полости. Исследование проводится натощак. Подготовка к УЗИ сводится к борьбе с метеоризмом. Для устранения повышенного образования газов рекомендуют диету 3 дня, прием фестала и активированного угля. 

Подготовка больного к радиоизотопным исследованиям.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Общие положения

Радиоизотопные методы исследования проводятся согласно назначению лечащего врача на основании записи в истории болезни с обоснованием назначения. Следует помнить, что большинство исследований в отделении радиоизотопной диагностики осуществляется в плановом порядке (определяется сроками поставки изотопов). Поэтому заявка оформляется предварительно по телефону диспетчера отделения, в которой должны быть сообщены следующие сведения:

• метод исследования;

• Ф.И.О. пациента;

• номер истории болезни, отделение;

• фамилия лечащего врача;

• телефон поста дежурной медсестры и фамилия передающего заявку.

Диспетчер отделения изотопной диагностики сообщает о дате и времени явки пациента в сопровождении медперсонала на исследование. Одновременно с пациентом в день исследования в отделение изотопной диагностики доставляется поликлиническая и стационарная истории болезни. Необходимо знать, что качественное проведение исследования зависит от своевременного, в строго назначенное время, поступления пациента. При отмене исследования или задержки его проведения по каким-либо причинам дежурная медсестра должна немедленно сообщить об этом в отделение изотопной диагностики. Исследования в срочном порядке согласуются лечащим врачом с заведующим отделением изотопной диагностики. Радиоизотопные исследования не мешают проведению других диагностических и лечебных мероприятий.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАННИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Функциональное исследование щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия

В течение 3-х месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:

проведение рентгеноконтрастного исследования;

прием препаратов, содержащих йод;

за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.

Больной направляется в отделение радиоизотопной диагностики утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больной может завтракать.

Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия

Больной направляется в отделение утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода больному дают обычный завтрак. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после приема препарата.

Сцинтиграфия миокарда с помощью 201-таллия хлорида

Проводится натощак.

Динамическая сцинтиграфия желчевыводящих протоков с хида

Исследование проводится натощак. Медсестра стационара приносит в отделение радиоизотопной диагностики 2 сырых яйца.

Сцинтиграфия костной системы с пирофосфатом

Больной в сопровождении медсестры направляется в отделение изотопной диагностики для проведения внутривенного введения препарата утром. Исследование проводится через 3 часа. Перед началом исследования больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Измерение суточного диуреза.

Суточный диурез, это количество мочи, которое выделяется за сутки с учетом всей употребляемой за сутки жидкости. Для анализа мочи на суточный диурез необходимо собирать мочу строго в течение суток, например с 8 утра до 8 вечера. Необходимо подготовить большую чистую сухую банку объемом около 3 л, мерную банку и лист суточного диуреза, куда необходимо будет записать объемы выпитой жидкости и выделенной мочи.

Определение суточного диуреза обычно проводится в условиях стационара (в больнице), но иногда и в домашних условиях. Записывая количество выпитой (или введенной) жидкости следует учитывать фрукты и жидкие блюда (например, супы). Жидкость записывается в мл. Например, яблоко содержит около 30 мл жидкости, а в супе жидкость составляет около 75%, эти объемы очень важны для правильной интерпретации при определении суточного диуреза. Полностью объем выделенной мочи за сутки и есть суточный диурез.

Суточный диурез в норме

В среднем суточный диурез в норме составляет 75% от выпитой жидкости. 2/3 общего диуреза в норме должно приходиться на дневные часы, а остальная часть на ночные часы. Суточный диурез в норме составляет около 2 л: мужчин 1000—2000 мл, у женщин 1000—1600 мл и при употреблении жидкости около 1-2 л. Минимальный объем мочи - 500 мл, при объеме потребления жидкости не ниже 800 мл в сутки.

Суточный диурез в норме у детей:

1-3 месяца – 170-590 мл мочи

4-5 месяцев – 250-670 мл мочи

7-9 месяцев – 275-740 мл мочи

10-12 месяцев – 340-810 мл мочи

1-5 лет – 600-900 мл мочи

5-10 лет – 700-1200 мл мочи

10-14 лет – 1000-1500 мл мочи

Ориентировочно суточный диурез в норме у детей старше 1 года можно высчитать следующим образом:

600 + 100(х - 1) мл за 24 ч,

где х — возраст ребенка в годах.

 

Суточный диурез беременных

Очень часто суточный диурез у беременных смотрят в тех случаях, когда подозревают скрытые или диагностируют явные отеки. Если прибавка веса во время беременности идет больше нормы, то гинеколог может назначить мочу на суточный диурез. С 20 недели беременности для контроля состояния желательно проводить измерение суточного диуреза два раза в месяц.

Измерение температуры тела и регистрация результатов.

Показания. Обследование больного и здорового ребенка.

Примечание. Температура измеряется дважды в сутки с 6-8 часов натощак и с 16-17 часов или при необходимости. Измеряется температура в течение 5-10 мин.

Противопоказания. Сразу после физических методов охлаждения, грелок, тепловых процедур. При опрелостях, дерматите температуру необходимо измерять в прямой кишке. Противопоказанием к измерению температуры в прямой кишке являются запор, диарея, заболевания прямой кишки.

Оснащение. Медицинский термометр, салфетка, вазелин, температурный лист.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Посадить или положить ребенка, успокоить его. Тщательно высушить салфеткой кожу в подмышечной области. 3. Положить сухой медицинский термометр в подмышечную область. При правильной постановки термометра, ртутный резервуар со всех сторон должен соприкасаться с телом. Придерживать плечо ребенка. 4. При измерении температуры в паховой области согнуть ножки в тазобедренном суставе, придерживать бедро.

Примечание. В паховой области температура тела измеряется новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста.

5. При ректальном измерении температуры тела положить ребенка на бок. Осторожно ввести кончик термометра, смазанный вазелином, в прямую кишку на глубину 2-3 см.

Примечание. Длительность ректального измерения температуры 2-3 мин.

Температура в прямой кишке на 0,5-1^oC выше.

6. Полученные данные занести в температурный лист. Утреннюю температуру регистрировать точкой в графе «У», а вечернюю в графе «В». Цена деления температурной шкалы соответствует 0,2^oC. Соединить точки, получится температурная кривая.

Уход и помощь при желудочных, кишечных, легочных и носовых кровотечениях