Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

• Срочно вызвать «Скорую помощь».

• Создать больному покой.

• Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.

• Положить на живот пузырь со льдом.

Для подтверждения правильности своих действий уточнить, страдает ли больной язвенной болезнью, была ли накануне многочисленная рвота или одно из перечисленных заболеваний, при которых могут встречаться желудочно-кишечные кровотечения.

Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями – контролировать пульс и дыхание.

При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (см).

Первая помощь при кровотечениях из легких и желудка. Легочные кровотечения в виде кровохаркания встречаются при ранениях грудной клетки, ушибах ее, а также иногда при тяжелых формах туберкулеза лёгких. При легочном кровотечении пострадавшему следует придать положение с приподнятой грудной клеткой и предупредить о необходимости сдерживать кашель. Рекомендуется давать пить холодную, желательно соленую воду.

Кровотечения из носа

При перегревании, ушибах головы и в ряде других случаев нередко наблюдаются кровотечения из носа. При этом виде кровотечений следует предупредить больного, чтобы он не держал голову наклоненной вниз и не сморкался. Пострадавшего следует положить или посадить, запрокинув ему голову назад так, чтобы нос являлся самой возвышенной течкой головы. На переносицу рекомендуется положить пузырь с холодной водой.

При особо упорном кровотечении из носа, если пострадавшему невозможно обеспечить квалифицированную помощь на месте или быстро доставить его на пункт медицинской помощи, следует через ноздри произвести тугую тампонаду носа стерильными марлевыми салфетками.

Помощь при болях в сердце, рвоте, отравлениях

Первая задача при отравлении - вывести как можно больше токсинов и бактерий из организма. При многих отравлениях человек рвотой и поносом удаляет часть токсинов и бактерий. Если же рвоты нет, то следует хорошо напоить человека теплой водой. Обильное питье растянет стенки желудка и спровоцирует рвоту. Если этого не происходит - вызовите рвоту надавливанием на корень языка и живот. После рвоты - опять напоите больного и повторите процедуру. Затем сделайте клизму - это поможет очистить кишечник. При таком очищении организм теряет много жидкости, поэтому после очищения необходимо часто давать больному пить - но небольшими дозами (несколько глотков). Большая доза опять вызовет рвоту. Оптимально в качестве питья использовать раствор для пероральной регидратации, который должен быть в аптечке. Если его нет, используйте минеральную воду без газа, несладкий чай, разбавленный сок, компот. Дайте больному активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса). Благодаря своей пористой структуре, активированный уголь отлично впитывает токсины. Не давайте больному есть. При повышении температуры выше 38 градусов - используйте жаропонижающие средства.

Как помочь при рвоте, если пострадавший в сознании 

При возникновении рвоты предпочтительнее выбрать положение сидя с наклоном туловища вперед. В этом случае следует определить емкость для рвотных масс и поставить ее между ног больного, грудь и шею его прикрыть от загрязнения. При начале позывов нужно встать слева и слегка придерживать голову пострадавшего в районе лба. После окончания рвоты человеку стоит помочь прополоскать рот и утереться салфеткой. Если тошнота отступила, можно немного откинуться назад. Пациент нуждается в покое и тишине, правда он не должен оставаться один, так как следующий приступ может наступить в любой момент.

При невозможности сохранять сидячее положение, больного укладывают без подушки, повернув при этом голову набок, если нет противопоказаний, можно уложить пострадавшего набок. При этом следует приготовить клеенку и емкость для рвотных масс, а также лучше иметь под рукой воду для полоскания рта. Постельное белье и одежду нужно менять по мере загрязнения, так как неприятный запах может спровоцировать следующий приступ.

Первая помощь пострадавшему без сознания 

Если человек потерял сознание, его следует поместить так, чтобы голова была повернута набок. Обязательно нужно убрать подушку и зубные протезы, если они есть. Желательно заранее на случай возникновения рвоты подготовить емкость, клеенку, салфетку, а также чистую воду. Во время приступа пострадавшего нельзя оставлять одного, а после его окончания следует очистить полость рта больного при помощи салфетки, намотанной на указательный палец, и воды.

Доврачебная помощь:

1. Немедленно прекратить ЛЮБУЮ физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить.

 

2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень.

 

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

 

4. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо "сердечных" лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя!

 

5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина.

 

5. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать "Скорую помощь".

Уход за лихорадящими больными.

На разных стадиях лихорадки больные требуют специального ухода.

Уход за больным в период повышения температуры: - больного необходимо уложить в постель; - тепло укрыть одеялом; - к конечностям приложить грелки; - дать больному выпить горячий чай с малиной, калиной, липовым цветом или горячее молоко с медом.

Нельзя сбивать температуру, т. к. продолжаются процессы воспаления, а защитная реакция (повышение температуры) не способна воздействовать на патогенный фактор, если ее «сбивают».

Уход за больным в период относительного постоянства температуры на высоком уровне: - для уменьшения головной боли на лоб положить холодный компресс (можно добавить 1 ст. л. уксуса на стакан холодной воды); - обычно больной должен быть раскрыт для усиления теплоотдачи, в тяжелых случаях используют холодный (уксусный) компресс на лоб, шею, в паховую область (особенно у мужчин); - кормить больного часто малыми порциями полужидкой витаминизированной пищей; - для выведения токсических продуктов из организма давать больному большое количество витаминизированного питья; - осуществлять уход за полостью рта и носа, трещины на губах смазывать зверобойным или облепиховым маслом, или 10%-ым раствором буры в глицерине; - осуществлять частичную обработку кожи, своевременно менять нательное и постельное бельё, особенно после потоотделения; - проводить профилактику пролежней, воспаления легких; следить за тем, чтобы больной долгое время не оставался в одном и том же лежачем положении, особенно на спине; поворачивать больного с одного бока на другой, придать ему полусидячее положение; - проветривать помещение, но не создавать сквозняков; - на протяжении всего периода лихорадки больной должен находиться на постельном режиме.

Больной в состоянии бреда, галлюцинаций требует особого ухода, так как такой больной может травмировать себя и окружающих: - при первых признаках бреда необходимо сообщить об этом врачу и тщательно присматривать за таким больным; - создать для больного полную тишину и, по возможности, установить индивидуальный пост в лице санитарки или родственников больного; - по возможности изолировать больного; - больного зафиксировать к кровати с помощью специальных поясов; - по назначению врача вводятся медикаменты: раствор анальгина 50% — 2 мл в/м, раствор димедрола 1% — 1-2 мл в/м, раствор аминазина 2,5% — 2 мл в/м; - использовать физические методы снижения температуры тела (холодные примочки, укутывания, пузырь со льдом к голове, холод на сонную и крупные артерии); - при повышении температуры тела выше 38^oC-38,5^oC физические методы охлаждения можно использовать только после введения химиотерапевтических средств, которые снимают спазмсосудов кожи и влияют на центры терморегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и увеличивать гипертермию.

Уход за больным в период снижения температуры: - уход за больным осуществлять так, как и в период относительного постоянства температуры на высоком уровне; - вести наблюдение за деятельностью сердечно-сосудистой системы больного при критическом падении температуры тела; - при обильном потоотделении своевременно осуществлять частичную обработку кожи больного и менять нательное и постельное белье.

В случае возникновения коллапса: - из-под головы больного убрать подушку и опустить головной конец кровати; - поднять ножной конец кровати на 30-40 см, вызвать врача; - дать выпить больному крепкий сладкий чай, кофе; - к конечностям приложить грелки; - после назначения врача ввести больному раствор кофеин-бензоата натрия 10% — 1мл, раствор сулькамфокаина 10% — 2 мл; - при улучшении состояния больного вытереть его насухо, сменить нательное и постельное белье.

Проведение искусственного дыхания, непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности (рис. 1):

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.

3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности (см. рис. 1):

1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается).

3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя).

4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1 — 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12-15 в мин.

При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.

При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.

Уход за умирающими больными.

Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания. Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная постреанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга. Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании. Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит). Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль).

Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, и умирание по своей сути становится диагнозом. Если для выздоравливающего больного требуется интенсивная терапия, медицинские действия, направленные на ликвидацию физических страданий, а также воздействие на психику, то умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается. В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является: 1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); 2) сокращение диагностических манипуляций; 3) тщательный гигиенический уход; 4) адекватное обезболивание; 5) адекватное питание; 6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе. Особую группу составляют больные со стойким вегетативным состоянием. Их характеризует то, что они не страдают, поскольку отсутствует сознание, по той же причине не могут принять решение о прекращении или изменении лечения, никогда не вылечатся.

При адекватном уходе такое состояние может длиться годами. Чаще всего больные со стойким вегетативным состоянием погибают от инфекции мочевыводящих путей и лёгочных осложнений. Должный медицинский уход за больными со стойким вегетативным состоянием включает в себя: • • адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда; • • обеспечение физиологических отправлений естественным путём с помощью катетера, клизмы; • • гигиенический уход, включающий и обработку полости рта, которая часто является источником инфицирования; • • проведение физиотерапии, гимнастики и массажа; • • профилактику и лечение инфекционных, воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).

Констатация смерти и обращение с трупом, доставка в патолого-анатомическое отделение.

 

Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно‑медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте обнаружения) по совокупности ряда признаков: прекращению дыхания и сердечной деятельности, максимальному расширению зрачков с утратой их реакции на свет, появлению трупных пятен, трупного окоченения, снижению температуры кожи.

Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 ч (до появления трупных пятен). После этого медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию и инициалы, номер истории болезни.

Труп перевозят в патологоанатомическое отделение для вскрытия. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку.

Сейчас вскрытие разрешается проводить в любые сроки после установления врачами лечебных учреждений факта наступления биологической смерти.

Умение проводить санитарно-просветительную работу.

Санитарное просвещение — совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни.

В задачи санитарного просвещения входит:

• распространение медицинских и гигиенических знаний; • воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья; • повышение санитарно-гигиенической культуры. Санитарно-гигиеническое просвещение должно проводиться с учетом пола, возраста, климато-географических особенностей, национальных обычаев, традиций и других факторов. В своей работе по воспитанию здорового образа жизни фельдшер должен учитывать и условия жизни населения, куда входят материальные и нематериальные факторы (социальные, политические и духовно-нравственные). Индивидуальное и общественное здоровье зависит от вышеперечисленных факторов.

Методы и средства санитарно-просветительской работы

В организации своей санитарно-просветительской работы фельдшер наряду с традиционными методами обучения населения по вопросам охраны здоровья, такими как:

• собеседование; • групповые дискуссии; • лекции; • тематические вечера; • вечера вопросов и ответов; • беседы за круглым столом;

• устные журналы; • школы здоровья; • публикации в прессе; • конференции, широко использует и методы наглядной агитации: • стенгазеты; • санбюллетени; • выставки и уголки здоровья; • книжные выставки.

Чтобы эта пропаганда была привлекательна, полезна и информативна, приводим примерное описание некоторых форм санитарно-просветительской информации, которые можно использовать в своей работе.

Гигиена воздуха в хирургическом стационаре.

Как осуществляется обеззараживание воздуха в помещениях?

Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.

Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок.

Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов.

хирургический профилактика воздух вентиляция

В каких случаях используется приточная, а в каких вытяжная вентиляция?

В оборудованных помещениях, кроме естественной, используется и принудительная вентиляция. Для очистки воздуха промышленность изготавливает специальные фильтры, которые устанавливаются в воздуховоды и вентиляционные люки и обеспечивают задержку до 99,999% микробов, взвешенных в проходящем через фильтр воздухе. Кроме того, для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР). Работа их основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Воздухоочистители предназначены для очистки воздуха от пыли и бактерий в помещениях медицинских учреждений. Запыленность и микробная обсемененность помещения снижается в течение 15 минут работы в 7-10 раз.

Для создания комфорта больницы оборудуются кондиционирующими установками. Кондиционирование воздуха проводится по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерильность, влажность, скорость воздухообмена.

В соответствии с гигиеническими нормами на каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на одну койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час.

При отсутствии кондиционирования для воздухообмена и снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях стационара устраивают приточно-вытяжную вентиляцию.

Основные элементы гигиены медицинского персонала.

К важным принципам личной гигиены относятся правила ношения медицинской одежды - халата и колпака - с ее ежедневной сменой. После прихода на работу врач может принять гигиеническую ванну или душ. В отделениях оборудованы для каждого работника по два индивидуальных шкафчика: в одном медицинский персонал приходя на работу должен оставить свою одежду и вещи, в другом - хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые одевает перед работой. По окончании работы обязательно должна быть проведена личная санитарная обработка.

Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. Они должны стираться не реже одного раза в неделю. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат на глухо застегивают. Желательно что бы его рукава были длинными (допускается длина 2/3). Манжеты на рукавах должны застегиваться. Цветовая гамма может варьироваться: светлые и нежные оттенки голубого, зеленого, розового, и конечно - белый. Шапочка должна закрывать волосяной покров головы полностью, так как в волосах оседает пыль (возможно распространение микроорганизмов). Сопротивление молодых сотрудников, которые часто рассматривают гигиенические требования как чрезмерные, должно быть преодолено путем убеждения и административного воздействия. Много неприятностей возникает с теми любителями моды, которые имеют длинные бороды и волосы и не желают понять, что они являются опаснейшим стафилококковым резервуаром и представляет потенциальную угрозу для больных.

Тапочки рекомендуются кожаные на прорезиненной подошве, их удобно мыть и дезинфицировать. Не в коем случае не допускается ношение войлочных или меховых тапочек, так как они быстро впитывают в себя пыль и влагу и могут служить источником внутрибольничных инфекций. Тапочки должны быть удобными, что бы в них можно было долго ходить, что бы в них не потели ноги, что бы при ходьбе они не создавали шума.

В настоящее время наблюдается переход к использованию одноразовых медицинских костюмов из легкой ткани, которые бы не надо было стерилизовать.

Гигиенические принципы поведения медперсонала вне стен больницы

Медицинский персонал ни в коем случае не должен покидать больницу в спец одежде и сменной обуви. Уходя, врачи и мед сестры переодеваются в личную одежду. Вне стен больницы персонал должен стараться не заболеть и не заразиться никакими инфекциями, что бы не принести их в больницы. Особенно важно для врача беречь свое здоровье во время сезонных эпидемий, когда врачи по состоянию здоровья не могут работать, а больных становится больше. Обязательным правилом для медицинского работника является отказ от курения, как порока, не совместимого со знанием медика.

Требования к медперсоналу при посещении операционной, перевязочной, реанимационной палаты, при перевязке больных в палатах хирургических отделений

При посещении операционной медицинский персонал одевает спецодежду, которая хранится в специальном шкафчике. Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маску готовят из четырех слоев марли, размером 16/20 см с подшитыми к углам 4 завязкам. Применяют и другие типы масок, но все они должны прикрывать рот, нос и подбородок. Пред употреблением маску стерилизуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не задев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за концы завязок и проведя их за ушными раковинами, завязывает на темени (рис 4).

Операционные халаты шьют из плотной ткани. Завязывают халат сзади. Пред стерилизацией халат складывают так, чтобы рукава и завязки были свернуты внутрь. Вынимают из барабана и развертывают халат обеззараженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо не стерильного, причем халат держат на вытянутых руках подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него поочередно обе руки, и накидывают халат на себя спереди (рис. 5). Сзади завязывает халат другой человек. Пояс, перед стерилизацией положенный в халат, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади (рис. 6). Рукава халата должны быть настолько длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кисти.

Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевает матерчатые шапочки или косынки, полностью прикрывающие волосы.

В случае соприкосновения с инфекционным содержимым или испражнениями больных медицинский персонал использует клеёнчатый фартук, резиновые перчатки и специальную обувь, которые после работы обеззараживаются.

После просмотра больного, исследования ран или смены повязок, дезинфекции помещения, а так же гигиенических процедур персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течении двух минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну процедуру. Для каждого медработника необходимо индивидуальное полотенце (менять каждый день). Частое мытье рук медицинского персонала в хирургии - важнейший принцип больничной гигиены хирургического стационара. После контакта с инфекционным содержимым персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте или 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве в количестве 5-8 мл (одна чайная ложка) и втирают в кожу в течении двух минут. Обработка рук хлорамином проводится в тазу, содержащем 3 литра раствора, руки погружают в таз и моют 2 минуты. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.

Основные компоненты медсестринского ухода за хирургическими больными. Особенности ухода за хирургическими больными.

В значительной степени связаны, с необходимостью соблюдения правил; асептики для предупреждения инфицирования, ран. Прихода на работу, персонал хирургического отделения обязательна переодевается. Уход за руками, включает регулярную, стрижку ногтей, которые должны быть короткими. При выполнении грязной домашней работы надевают перчатки. Для смягчения, кожи рук пользуются кремами и жидкостями, (равные части спирта, глицерина и воды). Перевязки и инъекции рекомендуется проводить в резиновых перчатках, стерилизованных в автоклаве; или обработанных дезинфицирующими средствами. Волосы закрывают шапочкой или косынкой. Халаты персонала и постельное, белье больных в отделении должны быть безукоризненно чистыми. Персоналу хирургического отделения следует воздерживаться от излишних разговоров в процедурной в перевязочной для предупреждения капельной инфекции; обязательно ношение, марлевой маски из 4-6 слоев. При перевязках, обработке, ран, подготовке инъекций и т. п. желательно манипулировать в основном пинцетом и корнцангом, не прикасаясь руками к стерильному перевязочному материалу.

Для уничтожения инфекции, попавшей в раны, производят иссечение и промывание ран, высушивание, дренирование, накладывают повязки с гипертоническими растворами, назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие бактериостатические и бактерицидные средства.

Для дезинфекции рук используют 0,25-0,5% растворы хлорамина, 5-10% спиртовой раствор йода, 70-90% этиловый спирт, нашатырный спирт, диоцид (1:1000). Кожу вокруг ран и операционное поле обеззараживают 5-10% спиртовым раствором йода, 1% раствором роккала. Для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, мелких ссадин и ран используют 2-5% раствор хлорамина, 5-10% спиртовые растворы йода, 0,1-2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, 2-5% растворы перманганата калия. Обработку и промывание ран и полости производят с помощью 1,5-2% раствора хлорамина, 3% раствора перекиси водорода, 0,1-0,05% растворов перманганата калия, 2-10% растворов нитрата серебра, врдных растворов фурацилина (1:5000), растворов гидрокарбоната натрия (соды). Для спринцеваний и промываний мочевого пузыря применяют 0,02-0,1% растворы перманганата калия, 2-10% растворы нитрата серебра, водный раствор фурацилина (1:5000), 0,02% раствор метиленового синего.

Резиновые приборы, инструменты, перчатки обеззараживают 3-5% растворами фенола, диоцидом (1:1000), роккалом (1:4000); 0,25-0,5% раствором хлорамина. Металлические инструменты обрабатывают формалином (0,5% раствор), фенолом (3-5,% paстворы), сулемой (ртути дихлорид 1:1000 или 2:1000), 70-90% этиловым спиртом, диоцидом (1:1000), роккалом (30 мин в 0,1% растворе), кипятят в растворе гидрокарбоната натрия.

Особого внимания, заслуживает обработка рук медицинского персонала отделения перед хирургическими манипуляциями. Сначала руки моют мылом последовательно от.пальцев до локтей двумя стерильными щетками под теплой проточной водой (из крана, кувшина и т.п.). Особое внимание обращают на обработку подногтевых участков. Затем кожу осушают в направлении от пальцев к локтю с помощью стерильных салфеток или полотенец, после чего 5 мин обрабатывают салфетками, смоченными 70-90% спиртом, и смазывают концы пальцев и межпальцевые промежутки 10% спиртовым раствором йода. Руки можно также вымыть, мылом, а затем салфеткой в тазу с раствором диоцида (1:5000 3-5 мин), или роккала (1:1000 2 мин). После осушения руки обрабатывают спиртом.

После мытья рук одним из указанных способов перед парентеральными вливаниями надевание резиновых перчаток необязательно.

Если перчатки использованы, то их моют мыльным или сулемовым (1:1000) раствором, вытирают досуха, засыпают тальком, надувают воздухом, проверяя их целость. Сухие, засыпанные тальком целые перчатки заворачивают по отдельности в марлю и автоклавируют.

В помещениях, где находятся больные с тяжелыми ожогами, необходимо частое и длительное проветривание, так как отделяемое ожоговых ран издает неприятный запах. Температуру воздуха в палатах поддерживают в пределах 22-25° С, поскольку при ожогах больные быстро охлаждаются. Обезвоженных больных часто и обильно поят чаем, соками, водой, регулярно проводят туалет полости рта. Питание частое, высококалорийное, пища подогретая. Постельное и нательное белье должно быть свежим и незамедлительно меняться при промокании. Перед перевязками назначают общие ванны с водой температуры 37° С, в которую добавляют перманганат калия до слабо-розового цвета. Ванну перед процедурой моют по общим правилам, затем протирают спиртом и обжигают. После отмокания повязок заворачивают больного в стерильную простыню, промокательными движениями осушают, надевают стерильное белье, тепло укрывают и везут в перевязочную. У больных с ожогами постоянно измеряют диурез (показатель функции почек и ориентир для расчета потребности в объеме вливаемых жидкостей).

При переломах костей особенности ухода связаны с тем, что больные в большей или меньшей степени лишены возможности самообслуживания. Персонал помогает им в утреннем туалете (умывание, чистка зубов и т, д.) или при необходимости обходится без помощи больного. Это относится и к другим гигиеническим мероприятиям (обмывание, уход за ушами, глазами и т. п.).

Больные с черепно-мозговой травмой в остром периоде находятся на постельном режиме. К голове прикладывают пузырь со льдом. При бессознательном состоянии голову поворачивают набок, следят за тем, чтобы не западала челюсть, проводят 2-3 дня парентеральное питание. Затем, если больной не в состоянии питаться самостоятельно, пищу вводят через носо-желудочный зонд. Каждые 12 ч проводят катетеризацию, следят за регулярностью стула, ставят очистительные клизмы. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации под простыню кладут клеенку, часто меняют белье по правилам, описанным выше, следят за кожей, проводят туалет полости рта, ушей, глаз. При возбуждении больного на кровать натягивают сетку.

У больных с повреждениями спинного мозга часто возникают параличи конечностей, трофические нарушения мягких тканей, пролежни, расстройства физиологических отправлений. Больные практически беспомощны, длительна находятся в стационарах, духовно угнетены. При уходе за ними немалую роль играет моральная поддержка, ободрение. Под матрац кладут щит, устраивают упор для стоп под прямым углом к голеням для предотвращения провисания. Цостельное белье часто меняют, следят за тем, чтобы на простыне не было крошек, складок. С этой целью ее иногда растягивают специально пришитыми тесемками, которые привязывают к кровати. Под простыню при расстройстве тазовых функций кладут клеенку; больного укладывают на резиновый круг, покрытый наволочкой или специальным часто сменяемым чехлом. Положение больного неоднократно в течение дня меняют. Кожу обрабатывают во избежание пролежней. При начинающихся пролежнях производят их обработку (см. Уход за кожей). В обязанности персонала входит также ежедневное гигиеническое обеспечение больного (умывание, чистка зубов, обработка полости рта и т. д.), периодическое мытье и протирание, подмывание и т. п. При задержке мочи каждые 12 ч проводят катетеризацию, деятельность кишечника регулируют с помощью очистительных клизм. У больных с поражением спинного мозга часто нарушена терморегуляция поэтому их тепло укрывают, на ноги надевают носки. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. В меню должны входить продукты, активирующие деятельность кишечника (растительная клетчатка, чернослив, инжир, кефир и т. д.).

Предоперационная подготовкак плановым операциям включает исследования, связанные с установлением основного диагноза, сопутствующих заболеваний, осложнений. Проводят антропометрию (см. Лечебно-диагностические процедуры), санацию Полости рта, больного обучают правильно дышать, откашливаться. Накануне операции иногда ставят больным банки (см. Лечебно-диагностические процедуры), дают легкий ужин, ставят очистительную клизму. Больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Операцию обычно проводят натощак.

При операциях на желудке, кишечнике, по поводу брюшных грыж большое значение имеют соответствующая диета, регулирование стула. При стенозе желудка утром перед операцией зондом удаляют желудочное содержимое. При подготовке к операциям на кишечнике в течение 3-4 дней назначают жидкую или полужидкую, высококалорийную пищу с минимумом шлаков. В течение 2-3 дней назначают солевые слабительные, утром и вечером ставят клизмы. При операциях на прямой кишке и в области заднего прохода в течение нескольких дней очищают кишечник, в день операции утром ставят очистительную клизму, вставляют в прямую кишку резиновую трубку для дренажа промывных вод. Делают ванночки для промежности со слабым раствором перманганата калия и тщательный туалет этой области.

Перед операцией на конечностях большое значение имеет очищение кожи. С этой целью в течение нескольких дней перед операцией на стопах делают теплые местные ванночки с 0,5% раствором аммиака (нашатырный спирт). В день операции сбривают волосы с предполагаемого операционного поля с учетом возможности его расширения. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором, после бритья – спиртом. Съемные зубные протезы вынимают, на голову надевают шапочку или косынку, покрывая волосы, у женщин снимают помаду с губ и лак с ногтей. Больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь или производят катетеризацию. Другие особенности предоперационной подготовки определяются характером предстоящей операции, состоянием больного и возможностями отделения.

В послеоперационном периоде больного переносят в постель и укладывают в определенное положение, зависящее от характера перенесенной операции. После операций на брюшной полости и брюшной стенке под местной анестезией обычно укладывают больного на спину с приподнятым изголовьем и слегка согнутыми коленями. После наркоза больной лежит на спине без подушки, с головой, повернутой набок. После операций на позвоночнике под матрац на кровать помещают деревянный щит, больного кладут на живот. К. области раны сразу же после операции прикладывают пузырь со льдом. Внимательно следят за общим состоянием больного, цветом кожи и слизистых оболочек, частотой и характером пульса и дыхания, артериальным давлением, температурой тела, отхождением газов и стулом, частотой и объемом мочеиспускания. Во избежание осложнений меняют положение больного в постели, ставят банки и горчичники, предлагают надувать детские шары или другие надувные игрушки (для улучшения вентиляции и проходимости дыхательных путей), обучают кашлять, прижимая рану ладонью. Если больной в состоянии самостоятельно полоскать рот, то он должен делать это после каждой еды. Тяжелобольным проводят туалет полости рта марлевым шариком на корнцанге, смоченным гидрокарбонатом натрия, 2-3% раствором борной кислоты, слабым раствором перманганата калия, перекисью водорода. Очищают десны, зубы, язык. Смазывают губы вазелином. Характер питания его частота и метод кормления (энтеральный с ложки или через зонд, в клизмах, парентеральный) зависят от перенесенной операции. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, при задержке стула ставят клизмы, назначают слабительные свечи. При задержке мочеиспускания кладут теплую грелку на область мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний); судно или мочеприемник предварительно ополаскивают горячей водой, чтобы подогреть. При необходимости проводят катетеризацию 2 раза в день и учитывают количество выведенной мочи. Уход за кожей (обмывание, протирание, смена и расправление белья и т. д.) проводят по общим правилам (см. Уход за кожей).

Особенно тщательно готовят постель больного после урологических операций. Под простыню на матрац кладут клеенку, на простыню также кладут клеенку, прикрытую сложенными в 2-3 слоя пеленками. К кровати подвешивают стеклянные или пластмассовые мочеприемники с 50-100 мл фурацилина или риванола для антисептического действия и устранения аммиачного запаха. Мочеприемники плотно закрывают пробкой с отверстием, в которое вставляется трубка дренажа или катетера. Дренажные трубки не должны перегибаться, упираться в дно и стенки мочеприемника и висеть над жидкостью. Просачивание мочи вокруг дренажей требует частых* перевязок. Вату при перевязке не употребляют, так как она впитывает мочу и способствует стойкому запаху и мацерации кожи. Кожу вокруг дренажного отверстия смазывают пастой Лассара, вазелином или другим жиром. Марлевую повязку в 2-3 слоя, надрезанную с одной стороны, накладывают так, чтобы дренажная трубка находилась у основания надреза. Вторую повязку накладывают таким же образом, но разрезанным концом в противоположную сторону. Таким образом дренаж оказывается в центре повязки. Сверху делают наклейку с отверстием для дренажей. Фиксируют дренаж либо лейкопластырем у раны, либо обвязывают в этом месте тесьмой или узким бинтом, концы которых затем обводят вокруг живота и связывают. На мошонку надевают суспензорий.

Частные вопросы послеоперационного ухода при различных операционных вмешательствах изложены в соответствующих их разделах.

Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении.

Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно. Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект.

Температурный режим, способы вентиляции, дезинфекция воздуха в хирургическом отделении и операционно-перевязочном блоке.

Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок.

В перевязочных производятся: - перевязки, - пункции,

- небольшие операции,

- эндоскопические исследования,

- новокаиновые блокады и другие манипуляции.

Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.

2. Текущая уборка проводится в течение дня.

3. Уборка после каждой операции или манипуляции.

4. Заключительная уборка проводится в конце дня.

5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.

В хирургическом отделении уборка должна сочетаться с дезинфекцией. Для дезинфекции помещений используют 2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола. Недостатком хлорсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани. Растворы их готовят в стеклянной, глиняной или эмалированной посуде. Используют их без отстаивания, за исключением хлорной извести.

Одним из лучших препаратов оказалась перекись водорода, которая обладает бактерицидными, спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении вегетативных микроорганизмов в 2-5% концентрации, а в отношении споровых - 5-6%. Наибольшее снижение обсемененности микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с моющими средствами в концентрации 0,5%.

Обработка поверхностей, инфицированных вегетативными и споровыми формами микроорганизмов, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м обеспечивает снижение обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза.

Уборка пола проводится 2 раза в день влажным методом. Протирая поверхности, растворяют и удаляют пыль и грязь. Убираемая поверхность покрывается сплошной жидкой пленкой, чтобы предупредить рассеивание пыли и микробов.

Пол операционного блока, перевязочных, палат, аппараты, стола и другой жесткий инвентарь увлажняют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Астра", "Новость". Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, омоченной в растворе. Расход дезинфицирующего раствора составляет 100мл/м2.

Дезинфицирующие растворы наносят на поверхности и при помощи различных распылителей (гидропульт) из расчета 100-200мл/м.

При применении метода двух ведер поверхности смачивают дезинфицирующим раствором из первого ведра и механически убираются губчатым обтирателем. Затем губчатый обтиратель прополаскивают во втором ведре и опять его пропитывают дезраствором из первого ведра, чтобы обработать новые участки. Воду во втором ведре меняют по мере загрязнения. Губки после использования опускают в дезраствор, моют, затем снова смачивают в дезрастворе, выжимают и влажными хранят в полиэтиленовых мешках до следующей уборки.

Прежде чем приступить к чистке стекол, следует тщательно очистить рамы. Стекла нужно чистить не реже 3-4 раз в год, а рамы - самое малое 3 раза в год.

Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.

Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок.

Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов.

хирургический профилактика воздух вентиляция

В оборудованных помещениях, кроме естественной, используется и принудительная вентиляция. Для очистки воздуха промышленность изготавливает специальные фильтры, которые устанавливаются в воздуховоды и вентиляционные люки и обеспечивают задержку до 99,999% микробов, взвешенных в проходящем через фильтр воздухе. Кроме того, для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР). Работа их основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Воздухоочистители предназначены для очистки воздуха от пыли и бактерий в помещениях медицинских учреждений. Запыленность и микробная обсемененность помещения снижается в течение 15 минут работы в 7-10 раз.

Для создания комфорта больницы оборудуются кондиционирующими установками. Кондиционирование воздуха проводится по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерильность, влажность, скорость воздухообмена.

В соответствии с гигиеническими нормами на каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на одну койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час.

При отсутствии кондиционирования для воздухообмена и снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях стационара устраивают приточно-вытяжную вентиляцию.

Питание через гастростому.

Существует два способа введения пищи – через шприц и через капельницу/дозатор.

Введение через шприц – болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не большей, чем 30 мл в минуту и с обязательным разбиением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема введения: 300 мл, введенные за 5-10 минут и так шесть раз в день.

При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Стерилизация воздуха в операционной.

  Стерилизация

(лат. sterilis бесплодный) — полноте уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе

Операционный блок оснащают также настенными (ОБН-150, ОБН-200) и потолочными (ОБП-300, ОБП-350) бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,5 м друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5М), способные за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7—10 раз.

Укладка на операционный стол, снятие со стола, транспортировка больного в отделение.

Подготовка операционного поля состоит из двух этапов. Первый этап, проводимый вне операционной, включает общую гигиеническую ванну и бритье волос всего оперируемого сегмента. Например, при операции на голени конечность выбривают до средней трети бедра, при операции на бедре - бреют голень, бедро, пах и ягодицу и т. д. После бритья кожу оперируемого сегмента обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку с раствором фурацилина. Если предстоит операция на стопе, то кожу готовят в течение нескольких дней. Ежедневно стопу моют стерильной щеткой с мылом, обрабатывают спиртом и закрывают стерильным бельем. Если операция требует особой асептики (например, костная пластика), то кожу оперируемого сегмента готовят в течение 5-6 дней таким же способом. Второй этап проводят в операционной: широко смазывают операционное поле спиртом и 10% настойкой йода или йодонатом. Непосредственно перед операцией операционное поле еще раз обрабатывают настойкой йода (йодонатом). Отграничение операционного поля стерильным бельем должно обеспечивать подвижность той или иной части тела, не нарушая стерильности. Стопу или кисть больного после смазывания спиртом и йодом обертывают стерильным полотенцем, которое операционная сестра предварительно скатывает, как бинт, или же надевает стерильный матерчатый чулок либо варежку. Под конечность подкладывают стерильную клеенку и сверху - стерильную простыню. Вторую простыню заводят в пах на нижней конечности или в подмышечную впадину - на верхней. Третьей простыней закрывают спереди туловище больного. Во время операции могут понадобиться рентгеновские снимки, поэтому вблизи оперируемого сегмента конечности простыни прикрепляют к коже не цапками, а пришивают шелком. После кожного разреза края раны обшивают двумя стерильными полотенцами. Укладка больного на операционный стол должна обеспечить свободный доступ к оперируемому сегменту и свободу манипуляций с конечностью. При операциях на ключице и верхней конечности больной лежит на спине, а рука - на боковом столике, прикрепленном к ортопедическому столу. При операциях на нижней конечности положение больного - на спине, на боку или на животе, под голень подкладывают клеенчатую подушку.

Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими способами. Вид транспортировки определяет врач.

В ряде случаев целесообразно доставлять больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию.

При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках два или четыре человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний, ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая ножной, нижний конец носилок.

В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.

Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии» без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения.

Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати

Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а транспортирующие становятся между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.

При отсутствии каталок больного могут транспортировать:

один человек — больной держится за шею транспортирующего;

два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову;

три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову.

Зоны операционного блока, их отличие, «правила красной черты».

Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы: В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры. Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты. Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика. Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом. Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной. Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности. Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов. Комнаты для пребывания дежурной службы. Протокольная, где производится запись протоколов операций. Комната для переодевания мед. персонала, душевые. Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и другие помещения.

«Правила красной черты» т.е., все, входящие за «красную черту», должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.

Подготовка больного к операции.

Подготовка операционного поля состоит из двух этапов. Первый этап, проводимый вне операционной, включает общую гигиеническую ванну и бритье волос всего оперируемого сегмента. Например, при операции на голени конечность выбривают до средней трети бедра, при операции на бедре - бреют голень, бедро, пах и ягодицу и т. д. После бритья кожу оперируемого сегмента обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку с раствором фурацилина. Если предстоит операция на стопе, то кожу готовят в течение нескольких дней. Ежедневно стопу моют стерильной щеткой с мылом, обрабатывают спиртом и закрывают стерильным бельем. Если операция требует особой асептики (например, костная пластика), то кожу оперируемого сегмента готовят в течение 5-6 дней таким же способом. Второй этап проводят в операционной: широко смазывают операционное поле спиртом и 10% настойкой йода или йодонатом. Непосредственно перед операцией операционное поле еще раз обрабатывают настойкой йода (йодонатом).

Отграничение операционного поля стерильным бельем должно обеспечивать подвижность той или иной части тела, не нарушая стерильности. Стопу или кисть больного после смазывания спиртом и йодом обертывают стерильным полотенцем, которое операционная сестра предварительно скатывает, как бинт, или же надевает стерильный матерчатый чулок либо варежку. Под конечность подкладывают стерильную клеенку и сверху - стерильную простыню. Вторую простыню заводят в пах на нижней конечности или в подмышечную впадину - на верхней. Третьей простыней закрывают спереди туловище больного. Во время операции могут понадобиться рентгеновские снимки, поэтому вблизи оперируемого сегмента конечности простыни прикрепляют к коже не цапками, а пришивают шелком. После кожного разреза края раны обшивают двумя стерильными полотенцами.

Перед операцией:  Уточнить наличие факторов риска развития инфекционных осложнений (ожирение, сахарный диабет, другая значимая сопутствующая патология, прием антибиотиков в недавнем анамнезе (когда, каких и по каким показаниям), недавние госпитализации/операции, наличие хронических инфекций). По показаниям обеспечить проведение исследования микроэкологического статуса/скрининга с целью выбора оптимального режима периоперационной антибиотикопрофилактики.   Вечер накануне операции:  1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом)  2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода.  Утро перед операцией:  1. Повторно сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом. Удалить волосы в местах предполагаемых разрезов с помощью крема-депилятора (можно использовать одноразовый бритвенный прибор), после чего обработать эти места раствором антисептика  2. Перед операцией больному запрещают есть, пить и пользоваться косметическими средствами  У взрослых больных вместо клизм может быть использован более эффективный метод очистки кишечника с использованием специального слабительного препарата на основе макрогола (при отсутствии противопоказаний).  Схема применения:  1. Последний прием пищи – в 11 час. накануне операции. Больше есть нельзя!  2. Через 1,5-2 часа после последнего приема пищи – начать прием раствора макрогола  3. Дозировка – 1 пакет (64 г), растворенный в 1 л кипяченой воды (годится покупная вода без газа) на 20 кг веса  4. Весь объем раствора выпить дробными порциями в течение 3-6 часов (ориентировочно – выпивать каждые 15-20 мин по 200 мл раствора)  5. Прием большого количества жидкости может вызвать тошноту. Чтобы этого избежать, после каждого стакана макрогола рекомендуется надкусывать дольку лимона, чтобы немного сока выдавилось на язык (сам лимон не глотать!)

Понятия о режиме хирургического больного. Виды режима.

Режим больных в хирургическом отделении определяется их общим состоянием

1) Постельный режим ( I ) - больному не разрешается вставать с постели. Все физиологические отправления он осуществляет в постели. 2) Полупостельный режим ( II ) - больному можно ходить до туалета. 3) Общий режим ( III ) - больному можно ходить по отделению. Больные обязаны соблюдать режим отделения: должны находиться в палате во время обхода врача, строго соблюдать рекомендации данные врачом. Во время тихого часа больные должны отдыхать в постели, после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении. За нарушение режима больных выписывают из стационара с отметкой в больничном листе.

Мероприятия по уходу за больными в бессознательном состоянии.

Бессознательное состояние больного может иногда длиться несколько суток. В это время за ним надо умело, внимательно ухаживать. От правильного ухода часто зависит благоприятный исход заболевания. Особенно важно строго выполнять назначения лечащего врача.

Надо следить, чтобы больной лежал на чистой, сухой, хорошо расправленной простыне. Чтобы предохранить ее от загрязнения, поверх простыни кладут клеенку, завернутую в кусок ткани. Для предупреждения пролежней необходимо ежедневно протирать кожу больного камфарным спиртом или водкой и перестилать постель.

Если врач разрешает менять положение больного в кровати, нужно 2-3 раза в день поворачивать сначала на один, а затем на другой бок. Если же повертывать больного нельзя, ему следует подложить под крестец завернутый в пеленку резиновый круг, а под локти и пятки - специально сделанные из ваты и бинта небольшие кружки, напоминающие по форме баранки.

У больных, находящихся в бессознательном состоянии, температуру желательно измерять и записывать каждые четыре часа, это поможет врачу вовремя заметить изменения в течении болезни. Необходимо внимательно следить за цветом кожи и дыханием больного. Появление бледности, синеватого оттенка губ, кончика носа, ногтей и мочек ушей, замедленное поверхностное или учащенное клокочущее и хрипящее дыхание свидетельствуют о нарушениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Об этом следует немедленно сообщить врачу.

У больного в бессознательном состоянии нередко бывает рвота. Надо внимательно следить, чтобы рвотные массы не попали в его дыхательные пути, поэтому голову слегка следует приподнять и повернуть набок. После рвоты рот протирают стерильной салфеткой, смоченной в кипяченой воде.

Если у больного в бессознательном состоянии мочеиспускание задерживается более 12 часов, необходимо срочно вызвать врача. Особенно важно следить за состоянием слизистой оболочки рта. Язык, губы, десны, внутреннюю поверхность щек и зубов не менее трех раз в день нужно протирать тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (полчайной ложки на стакан теплой кипяченой воды), а затем смазывать глицерином или растительным маслом (подсолнечным, персиковым, оливковым).

Больные, находящиеся без сознания, часто лежат с приоткрытыми глазами: у них отсутствует мигательный рефлекс. Чтобы избежать высыхания слизистой оболочки на веки больного нужно положить влажные, смоченные в кипяченой воде стерильные марлевые салфетки. Утром и вечером глаза надо промывать раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан кипяченой воды). Очень важно правильно кормить больного высококалорийными, легкоусвояемыми, жидкими продуктами: сливками, бульоном, кефиром, киселем, соками, яйцами, сваренными всмятку, протертыми супами. Если у больного не нарушен глотательный рефлекс, его кормят понемногу с ложечки; если же больной не может глотать, медицинская сестра кормит его через зонд. Кишечник больного надо периодически очищать с помощью клизмы.

Послеоперационная рана, наблюдение за ней признаки осложнений со стороны раны.

В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения: - кровотечение, - развитие инфекции, - расхождение швов.

Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства.

Кровотечение

Кровотечение — один из основных признаков любой раны. Это — наиболее опасное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактика кровотечения в основном осуществляется во время операции.

В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, артериальным давлением, показателями красной крови.

Кровотечение после операции может быть трех видов: 1) наружное — истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки; 2) кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости; 3) внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду.

Диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках.

Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).

Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках.

Уход за послеоперационными ранами является важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода пациенты жалуются на боли в ране, интенсивность которых постепенно уменьшается, а к 3-5 дню боли, как правило, перестают беспокоить пациента. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые 2 часа после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сукровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 часа возможно наружное кровотечение из раны (повязка сильно промокает кровью и ее необходимо поменять не только с гигиенической точки зрения, но и с диагностической).

В случаях, когда в ране оставляют дренажи, тампоны, повязка, как правило, пропитывается кровянистым содержимым (больной должен об этом знать). Для больных с дренажами медсестра должна подготовить и подвезти к кровати ёмкости для сбора отделяемого. Чтобы не загрязнить белье и постель, на матрац кладут клеенку, а на повязку пеленку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептического раствора (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря. При поступлении по дренажам отделяемого в емкость (стеклянная градуированная посуда) измеряют количество и характер отделяемого, записывая результаты в истории болезни. В случае прекращения выделения экссудата необходимо информировать лечащего хирурга, который выявляет причину (перегиб трубки, закупорка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата) и устраняет ее (выпрямление, промывание трубки, отсасывание содержимого). Ни в коем случае нельзя производить попытки вслепую вставить выпавшие дренажи, так как при этом может образоваться ложный ход, возникнуть повреждение внутренних органов с внутренним кровотечением. В перевязочной (медперсонал должен работать в резиновых перчатках согласно приказу МЗ РФ) аккуратно удаляют загрязненную повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их антисептическим раствором (3 % раствор перекиси водорода, 0,5 % раствор хлоргексидина). Использованный материал сбрасывают в пластиковый пакет. После осмотра раны обрабатывают кожу антисептическим раствором (йодонат, хлоргексидин и др.), рану закрывают стерильными салфетками и закрепляют клеолом или циркулярной повязкой. Перед удалением тампонов больному за 30-40 минут до процедуры вводят обезболивающее (анальгин, промедол). Тампоны, как правило, удаляют в несколько приемов, сначала их подтягивают, а через 1-2 дня удаляют. В первые 3-5 суток после операции возможно развитие гнойных осложнений со стороны операционной раны. Нагноению раны способствует: 1. Несоблюдение правил асептики во время операции. 2. Грубое обращение с тканями во время операции. 3. Скопление серозной жидкости или крови в подкожной жировой клетчатке. 4. Снижение иммунитета.

Дренажи, уход за ними.

Дренажи после операции устанавливаются для: 1. Эвакуации патологического содержимого (жидкости или воздуха). 2. Контроля (гемостаз, состоятельность швов анастомоза, аэростаз и т.д.). 3. Введения в полость лекарственного раствора или аэрозоля. Существует два вида дренирования: пассивное и активное. При пассивном жидкость вытекает без отсасывания, при активном - производят аспирацию содержимого раны или полости с помощью приспособлений, создающих постоянное 0,4 атм. разряжение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фиксируются к кровати). Если отделяемого по дренажу нет, необходимо проверить его проходимость (дренаж может перегнуться, забиться сгустком, быть передавлен телом больного). В истории болезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.

Особенности ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости.

После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение. 

При уходе за такими больными, необходимы знания особенностей послеоперационного периода и потенциально возможных осложнений. В первые послеоперационные часы больного укладывают горизонтально, без подушки. Это делается для предотвращения асфиксии в случае возможной посленаркозной рвоты, а также во избежание западения языка.

Когда больной просыпается, медсестра помогает придать телу функционально выгодное положение. Для этого голова поднимается, колени остаются слегка согнутыми, а мышцы брюшной стенки расслабляются. Такая поза обеспечивает покой операционной ране и создает наиболее благоприятные условия для кровообращения и дыхания. Через несколько часов больному можно согнуть ноги и лечь на бок.

После операции могут временно нарушиться двигательные функции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой тошноту, рвоту, икоту, вздутие кишечника, задержку газов, стула и мочеиспускания.

У больных необходимо несколько раз в сутки проверять состояние раны, внимательно осматривая повязку. Особое внимание требуют больные со свищами. Необходимо особенно тщательно ухаживать за кожей вокруг трубки и следить за ее фиксацией.

Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях.

В первые сутки после хирургической операции больные требуют непрерывного наблюдения. Особенно тщательно сиделка следит за состоянием электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, при нарушении которых немедленно применяются внепочечные методы очищения крови. Постоянный контроль осуществляется медсестрой и над дренажами в операционной ране.

После хирургической операции на мочевом пузыре особое внимание уделяется проходимости интубирующих мочеточники трубок, которые выводятся через анальное отверстие. По мере надобности трубки промывают. Для этого используется стерильный изотонический раствор натрия.

При проведении органосохраняющих операций на почке часто применяют дренирование лоханки или мочеточника на двух- четырехнедельный срок. В течение всего времени надо следить за тем, чтобы дренажная трубка функционировала бесперебойно. В случае появления сгустков трубку промывают. Иногда осуществляют капельное орошение дренажа. Для этого используется раствор фурацилина.

Если моча протекает мимо дренажной трубки, это чревато рядом осложнений, таких как флегмона, нагноение раны, мацерация кожи вокруг раны и других неприятных последствий. Если уход за больными после операции осуществляется на дому, особо надо обрабатывать кожу вокруг дренажного отверстия. Уролог, под наблюдением которого наблюдаются больные, должен в индивидуальном порядке определять, как часто необходимо промывать и менять дренажную трубку.

Особенности ухода за больными, оперированными на грудной клетке.

Больных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки.  После выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.  В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение больного хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья. 

Профилактика легочных осложнений в послеоперационном периоде.

Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.

Деонтология в хирургии.

Деонтология - наука о долге. В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство.

Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:

• диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;

• родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью;

• обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной";

• в присутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности;

• как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;

• умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;

• хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;

• в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.

Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник.

Пути предупреждения проникновения инфекции в рану при работе в перевязочной.

Антисептика — комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране. Различают меха­нический, физический, биологический и химический ме­тоды уничтожения.

Механическая антисептика включает в себя прове­дение первичной хирургической обработки раны и туале­та ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предме­тов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.

Физический метод основан на применении УФО, ко­торое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели мик­робов. Этот же метод предусматривает применение кон­центрированного солевого раствора (закон осмоса).

Биологический метод основан на применении сыво­роток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок).Химический метод борь­бы с микробами направлен на применение различных хи­мических средств, называемых антисептиками.

Препараты, применяемые против возбудителей хи­рургической инфекции, можно подразделить на 3 груп­пы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназна­чены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота).Антисепти­ческие средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти пре­параты не должны всасываться в значительном коли­честве в кровь, так как могут оказывать токсическое дей­ствие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибио­тики и сульфаниламиды.

Перевязка — определение, показания.

Перевязки — лечебные мероприятия при ранениях, язвах и других нарушениях кожных покровов. Повязка (см.) защищает рану от вредных внешних воздействий и прежде всего от микробного загрязнения.

Абсолютными показаниями к перевязке являются признаки опасных осложнений:

1. кровотечение (обильное промокание повязки кровью), что говорит о необходимости гемостаза, а также о смене повязки;

2. обильное гноетечение (промокание повязки гноем) - гнойник плохо вскрыт, остались недренированные карманы и затеки;

3. сильные боли под повязкой могут говорить о прогрессировании септического процесса, то есть необходимости дополнительного вскрытия карманов и затеков, иссечении некротизированных тканей;

4. прогрессирующий отек тканей вокруг повязки, появление флюктуации, крепитации могут также говорить о прогрессировании септического процесса, развитии анаэробной инфекции или о слишком тугом наложении повязки, приводящем к нарушению венозного оттока из конечности.

К относительным показаниям можно отнести:

1. необходимость контроля за течением раневого процесса (частота проведения перевязок у детей зависит от возраста больного и характера хирургической инфекции; например при флегмоне новорожденных - каждые 4 — 6 часов);

2. необходимость нанесения на рану лекарственных веществ или новых специальных повязок с известной продолжи тельностью действия.

Уход за колоностомой.

Колостома — это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс).

Для обработки колостомынеобходимо:

— удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы; .

— промыть стому теплой кипяченой водой;

— обработав кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками; .

— нанести на кожу ласту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь «Стомагезин»;

— удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

— наложить на выступающую слизистую оболочку салфетку, смазанную вазелином;

— закрыть свищ марлей; :

— наложить на повязку вату;

— укрепить повязку бинтом или бандажом.

Устройство процедурного кабинета, его оснащение.

В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенныхвмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30—60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Процедурный кабинет должен оснащаться: - полотенцем для рук; - полотенцем для перчаток; - вешалкой для халата пациента; - вешалкой для халата медицинской сестры. - раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем); - раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается: 1) стерильным столом; 2) рабочим столом для подготовки инъекций; 3) одним-двумя манипуляционными столиками; 4) одной-двумя кушетками; 5) набором венозных жгутов; 6) набором клеенчатых подушек; 7) шкафом с инъекционными растворами; 8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.); 9) достаточным количеством шприцев; 10) биксами с перевязочным материалом; 11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши. Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка. При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.