Трансплантация почки
Донорские почки берут у живых доноров (наиболее подходящие для трансплантации почки близких родственников: брата, сестры, матери, отца но могут быть использованы также почки, извлеченные у трупных доноров.
Трансплантат подшивается в правую или левую паховую область. Сосуды почки анастомозируют с подвздошными сосудами: почечная артерия внутренней подвздошной артерией, соединенных конец в конец (значительно реже почечная артерия анастомозирует с наружной подвздошной артерией по типу конец в бок), почечная вена - с наружной подвздошной веной конец в бок.
Пересадка почки от живого родственного больному ХПН донора отличается от пересадок трупных почек рядом существенных моментов. Во-первых, взятие почки у донора и подготовка сосудов реципиента происходи одновременно в двух операционных двумя бригадами хирургов». Во-вторых: важно обе операции синхронизировать таким образом, чтобы удаленную донора почку после соответствующей холодовой перфузии можно было бы сразу подшивать к сосудам реципиента (т.е. сосуды реципиента должны быть выделены и подготовлены должным образом к моменту удаления почки у донора). Перфузия почки осуществляется изотоническим раствором хлорида натрия, содержащим гепарин и новокаин.
Собственные почки больного остаются на месте, за исключением некоторых случаев: билатеральная нефрэктомия при злокачественной нефроген ной гипертензии, нефрэктомия при гидронефрозе и др.
После трансплантации почки проводится многолетняя иммунодепрес-сивная терапия сандимуном (в течение первого года), метилпреднизолоном и азатиоприном. После произведенной операции больной наблюдается нефрологом, т. к. могут быть острые и хронические кризы отторжения трансплат л та. В первом случае проводят «пульс» - терапию мегадозами метилпреднизолона или преднизолона (с в/венными введениями по 1000 мг препарата в течение З-х дней), во втором - увеличивают дозы иммунодепрессантов.