39.Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время бригады специализированной медицинской помощи

При поступлении пораженных в количестве, превышающем возможности территориального лечебного учреждения, осуществляется усиление этого учреждения бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП) и бригадами специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМППГ) хирургического и терапевтического профиля, прибывающими из других лечебных учреждений.

БСМП могут создаваться на основании решения территориальных органов здравоохранения Бригады специализированной медицинской помощи создаются на базе медицинских вузов, институтов (академий) последипломного образования, крупных городских, областных (краевых, республиканских) больниц, научно-исследовательских институтов и научных центров. Профиль бригад определяется специальностью врачей, включенных в их состав, и соответствующим табельным оснащением.

По штатному расписанию в состав бригады специализированной медицинской помощи входят: 2 врача, 2 медицинские сестры (фельдшера) и 1 шофер.

Основным предназначением бригад является усиление учреждений здравоохранения, больниц МСГО загородной зоны, организация и оказание в них специализированной медицинской помощи пораженным.

Вне чрезвычайных ситуаций БСМП подчиняется руководителю учреждения-формирователя и оперативно - руководителю территориального центра медицины катастроф. При возникновении чрезвычайных ситуаций сроки работы бригады, ее передислокация определяются и осуществляются по решению руководителя территориального центра МС ГО. Общее руководство деятельностью бригады, включая ее медицинское снабжение, возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она работает.

Снабжение каждой БСМП (БСМППГ) медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется по принципу приоритетного обеспечения учреждением-формирователем согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к выезду.

Обеспечение бригады транспортом производится учреждением-формирователем в соответствии с разработанным органами здравоохранения на местах порядком выделения транспортных средств и доставки формирований, специалистов и грузов в район чрезвычайных ситуаций.

Готовность БСМП к выезду (вылету) с имуществом в район чрезвычайной ситуации для оказания экстренной специализированной (квалифицированной) медицинской помощи пораженным после получения соответствующего распоряжения не позднее 6 ч, БСМППГ - не позднее 1 ч. Срок готовности к выезду БСМППГ может быть увеличен до 2 ч приказом соответствующего органа здравоохранения с учетом медико-тактической обстановки (характеристики) административной территории и возможностей ЛПУ.

Ответственность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях возлагается на руководителей учреждения-формирователя и бригады, а также территориальные центры медицины катастроф. Оплата работы специалистов БСМП (БСМППГ) по оказанию специализированной (квалифицированной) медицинской помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях и оплата дежурства специалистов бригады постоянной готовности осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и возможностями территориального здравоохранения (дополнительные льготы).

В мирное время основными задачами БСМП (БСМППГ) являются:

- постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков по оказанию экстренной специализированной (квалифицированной) медицинской помощи и лечению пораженных в чрезвычайных ситуациях;

- освоение и внедрение в клиническую практику новой медицинской техники и лекарственных препаратов, перспективных для использования в чрезвычайных ситуациях;

- поддержание персонала бригады в готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения учебно-тренировочных занятий и учений.

При выполнении задач по медицинскому обеспечению в условиях боевых действий или чрезвычайной ситуации:

- своевременный сбор и отправка бригады в район массовых санитарных потерь;

- организация и осуществление медицинской сортировки пораженных;

- организация и оказание экстренной специализированной (квалифицированной) медицинской помощи пораженным;

- осуществление организационно-методической и консультативной помощи специалистам других отделений лечебных учреждений;

- проведение эвакотранспортной сортировки пораженных, нуждающихся в лечении на базе специализированных ЛПУ и центров, в том числе и других городов;

- применение современных методов диагностики, методик оперативных вмешательств и лечения, эффективных и доступных для использования в условиях массовых поражений.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) являются штатными или нештатными мобильными формированиями МС ГО. Они предназначены для оказания специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и используются для усиления лечебно-профилактических учреждений, работающих в условиях массового поступления пораженных.

Хирургическая БСМП (БСМППГ) предназначена для оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может провести до 10 оперативных вмешательств.

Объем медицинской помощи хирургической бригады включает:

- клинико-инструментальное обследование пораженных хирургического профиля;

- противошоковые мероприятия;

- хирургическая обработка ран и другие вмешательства по неотложным показаниям;

- проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полости, малого таза;

- оказание помощи пораженным с различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований;

- антибактериальная терапия;

- трансфузионная терапия и др.

Травматологическая БСМП (БСМППГ) предназначена для оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом, опорно-двигательного аппарата и их лечения.

Объем медицинской помощи травматологической бригады включает:

- клинико-инструментальное обследование пораженных травматологического профиля;

- медицинскую сортировку пораженных;

- противошоковые мероприятия;

- иммобилизация и обезболивание;

- операции остеосинтеза;

-хирургические вмешательства по жизненным показаниям;

-анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она проводит до 10 операционных вмешательств.

Нейрохирургическая БСМП (БСМППГ) предназначена для оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга, позвоночника.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она проводит до 6 оперативных вмешательств.

Объем медицинской помощи нейрохирургической бригады включает:

- клинико-инструментальное обследование пораженных нейрохирургического профиля;

- первичная хирургическая обработка ран мягких тканей головы;

- устранение вдавленных переломов костей свода черепа;

- наложение трепанационных отверстий;

- резекционные костно-пластические трепанации;

- удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения мозга и инородных тел;

- декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и спинного мозга;

- анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады и др.

Ожоговая БСМП (БСМППГ) предназначена для медицинской сортировки, оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с ожоговой термомеханической и термоингаляционной травмой и лечения.

Объем медицинской помощи ожоговой бригады включает:

- проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока;

- проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной дезинтоксикационной терапии, парентерального и энтерального зондового питания;

- проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности и инфекционных осложнений;

- проведение хирургической обработки ожоговых ран, операций ранней некротомии и некрэктомии, а также мероприятий по подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и ее проведение.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь 30 пораженным.

Детская хирургическая БСМП (БСМППГ) предназначена для оказания экстренной квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения.

Объем медицинской помощи детской хирургической бригады включает:

- клинико-инструментальное обследование пораженных детей хирургического профиля;

- противошоковые мероприятия;

- хирургическая обработка ран и другие вмешательства по неотложным показаниям;

- проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полости, малого таза;

- оказание медицинской помощи пораженным детям с тяжелыми механическими и термическими повреждениями, в том числе с сочетанными и комбинированными травмами;

- остановка кровотечений;

- трансфузионная и антибактериальная терапия;

- анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может провести до 10 оперативных вмешательств.

Акушерско-гинекологическая БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи и лечения.

Объем медицинской помощи акушерско-гинекологической бригады включает:

- клинико-инструментальное обеспечение пострадавших акушерско-гинекологического профиля;

- выскабливания полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии;

- принятие срочных (неотложных) не осложненных родов;

- принятие патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракторов) и путем кесарева сечения;

- оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии.

- операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки;

- анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь до 50 пораженным.

Трансфузиологическая БСМП (БСМППГ) предназначена для инфузионно-трансфузионной экстренной интенсивной терапии, лечебного плазмафореза, гемодиализа и гемосорбции.

Объем медицинской помощи трансфузиологической бригады включает:

- проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмофореза, гемодиализа, гемосорбции;

- определение групповой и резус-принадлежности крови доноров и пострадавших;

- проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов, кровезаменителей;

- медицинское освидетельствование доноров;

- заготовка и апробация донорской крови и ее компонентов. За 12 ч работы может оказать помощь до 50 пораженным.

Токсико-терапевтическая БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специали­зированной медицинской помощи и лечения пораженных аварийно опасными химическими веществами (АОХВ) и отравляющими веществами (ОВ).

Объем медицинской помощи токсико-терапевтической бригады включает:

— проведение мероприятий интенсивной терапии и реанимации;

— интенсивная и поддерживающая антидотная терапия;

— интенсивная детоксикация;

— симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы. За 12 ч работы бригада может оказать помощь до 25 поражен­ным.

Радиолого-терапевтическая БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с радиационными поражениями.

Объем медицинской помощи радиолого-терапевтической бригады включает:

- продолжение введения симптоматических средств для купирования выраженных проявлений первичной реакции; в период разгара острой лучевой болезни;

- проведение (продолжение) антибактериальной терапии;

- проведение (продолжение) антигеморрагической терапии;

- борьба с анемией и гипопротеинемией;

- симптоматическое лечение.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь до 100 пораженным.

Психиатрическая БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами, а также с другими психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях.

Объем медицинской помощи психотерапевтической бригады включает:

- дифференциально-диагностическая оценка психических расстройств;

- купирование реактивных состояний в очаге;

- адекватная эвакуация пораженных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации;

- лечение пораженных в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях;

- профилактика невротических, астенических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, приезжающих на восстановительные работы.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 пораженным.

Инфекционная БСМП (БСМППГ) предназначена для организации и оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных.

Объем медицинской помощи инфекционной бригады включает:

- введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов;

- антибактериальную терапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами;

- дезинтоксикационную терапию;

- введение десенсибилизирующих препаратов;

- симптоматическое лечение.

При комбинированных поражениях очередность лечебных мероприятий определяется степенью выраженности ведущего синдрома.

За 12 ч работы может оказать помощь от 50 до 100 больным.

Кроме того, предусмотрены специализированные бригады: челюстно-лицевой хирургии, оториноларинголо-гические, урологические, лабораторно-диагностические, анестезиологические, офтальмологические, реаниматоло-гические, терапевтические и педиатрические.

Таким образом, для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях МС ГО проводит мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему пораженных и созданию мобильных формирований для осуществления маневра силами и средствами.

• оказание пораженным первой врачебной помощи;

• временная (до прибытия транспорта) изоляция пораженных, представляющих опасность для окружающих;

• подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения;

• ведение медицинского учета и отчетности.