BZhD_Metodichka_2

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЧелГМА М инздрава России)

Кафедра безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи

Ильичева О.Е., Харламова У.В., Локтев А.Е., Макаренко В.Н., Мельник Л.И., Безденежных И.А., Вождаева И.В.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ

Рекомендовано Ученым советом ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности: 060101 - лечебное дело, 060103 - педиатрия, 060105 - медико-профилактическое дело, 060201 - стоматология, 060301 - фармация.

Челябинск, 2013 г.

УДК [614.88+617—001.3—08] (075.8) ББК -5 И 32

Избранные лекции по медицине катастроф: учебное пособие для студентов / Ильичева О.Е., Харламова У.В., Локтев А.Е., Макаренко В.Н., Мельник Л.И., Безденежных И.А., Вождаева И.В. - Челябинск, 2013. - 212 с.

Рецензенты:

Калев О. Ф. - зав. кафедрой госпитальной терапии №2, д.м.н., профессор; Синицын С. П. - зав. кафедрой факультетской терапии, д.м.н., профессор. Авторы:

Безденежных И.А. - ассистент кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, к.м.н.;

Вождаева И.В. - ассистент кафедры безопасности жизнедеятельности, меди­ цины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи;

Ильичева О. Е. - зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, д.м.н., профессор;

Локтев А.Е. - доцент кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, д.м.н.;

Макаренко В.Н. - старший преподаватель кафедры безопасности жизнедея­ тельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи;

Мельник Л.И. - ассистент кафедры безопасности жизнедеятельности, меди­ цины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, к.м.н.;

Харламова У.В. - доцент кафедры безопасности жизнедеятельности, меди­ цины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, к.м.н.

Учебное пособие предназначено для изучения основных вопросов медицины катастроф для студентов в рамках ФГОС 3 поколения.

Учебное пособие составлено с учетом требований Федерального государст­ венного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности - лечебное дело 060101, утвержденного приказом Минобрнауки РФ

№1118 от 8 ноября 2010 г.; по специальности - педиатрия 060103, утвержденного приказом Минобрнауки РФ № 1122 от 8 ноября 2010 г.; по специальности - медико-профилактическое дело 060105, утвержденного приказом Минобрнауки РФ

№847 от 12 августа 2010 г.; по специальности - стоматология 060201, утвержден­ ного приказом Минобрнауки РФ № 16 от 14 января 2011 г.; по специальности - фармация 060301, утвержденного приказом Минобрнауки РФ № 38 от 17 января

2010 г.

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ГЬОУ BIIO ЧелГМА Минздрава России от 18.01.13 г. протокол № 5.

Учебному пособию присвоен гриф Ученого совета ЧелГМА рекомендовано для внутривузовского использования 18.01.13 г. (протокол № 5).

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. ЗАДАЧИ И ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЕДИНОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ	И
ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫ ЧАЙНЫ Х СИТУАЦИЙ (РСЧС)......................	7
1.1. Вводная часть.........................................................................................	7
1.2. Основная часть.......................................................................................	8
1.2.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.................	8
1.2.2. Определение, задачи и основные принципы построения и
функционирования Единой государственной системы преду­
преждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС)	14
1.2.3. Организация Единой государственной системы преду­
преждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС)	17
1.2.4. Силы и средства ликвидации ЧС МЧС РФ .............................	21
1.2.5. Краткая история развития Всероссийской службы меди­
цины катастроф (ВСМ К)............................................................................	28
1.2.6. Определение, задачи и основные принципы организации
ВСМК.................................................................................................................	29
1.2.7. Служба медицины катастроф Минобороны, МВД и МПС
России................................................................................................................	40
1.3. Заключительная часть....................................................................	43
2. МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩ ИТА НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ В
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.................................................................	45
2.1. Общие положения...............................................................................	45
2.2. Защита населения в чрезвычайных ситуациях.........................	47
2.3. Характеристика средств индивидуальной защиты.................	51
2.4. Подготовка и использование бытовой и производственной
одежды для защиты от РВ, ОВ и БС ...................................................	51
2.5. Использование табельных средств защиты кожи, режим
работы в них..................................................................................................	52
2.6. Основные мероприятия медицинской защиты населения и
спасателей в чрезвычайных ситуациях.............................................	53
2.7. Медико-санитарное обеспечение эвакуации населения	54
2.8. Медицинские средства индивидуальной защиты...................	55

3.МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И

СПАСАТЕЛЕЙ...............	-........................................................	61
3.1. Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций		61
3.2. Стадии эмоционального и физиологического состояния
людей, подвергшихся воздействию стихийного бедствия		63
3.3. Особенности поведенческих реакций личности в чрезвы­
чайных ситуациях.........................................................................................		65

3

3.4. Особенности развития нервно-психических расстройств
при стихийных бедствиях.........................................................................	66
3.5. Особенности нервно-психических расстройств при терро­
ристических актах..........................................................................................	67
3.6. Особенности нервно-психических расстройств
у спасателей...................................................................................................	68
3.7. Медико-психологическая защита населения и спасателей...	69
3.8. Медико-психологическая подготовка населения
и спасателей...................................................................................................	70
3.9. Психотерапия возникших нервно-психических
расстройств.....................................................................................................	71

4.ГОСУДАРСТВЕННЫЙ М АТЕРИАЛЬНЫ Й РЕЗЕРВ

МЕДИЦИНСКОГО	И	САНИТАРНО-ХОЗЯЙСТВЕННОГО
ИМ УЩ ЕСТВА ...........................................................................................................			74
4.1. Краткая историческая справка......................................................			77
4.2. Законодательное и нормативно-правовое регулирование
работы с государственным и мобилизационными резервами....			87

4.3.Операции с материальными ценностями мобилизацион­

ного резерва.....................................................................................................	95
4.4. Учет и отчетность..............................................................................	98

4.5.Финансирование материальных ценностей мобилизаци­

онного резерва.............................................................................................	102
4.6. Заключение.............................................................................................	104

5.ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ .......................			106
5.1. Виды и объем медицинской помощи..........................................			107
5.2. Первая врачебная помощь..............................................................			109
5.3. Квалифицированная медицинская помощь...............................			110
5.4. Этап медицинской эвакуации........................................................			112
5.5. Медицинская сортировка..................................................................			113
5.6. Медицинская эвакуация..................................................................			116
5.7. Особенности оказания медицинской помощи детям в Ч С ....			117
6 . МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ	ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ	СИТУАЦИЙ
ТЕХНОГЕННОГО И АНТРОПОГЕННОГО ХАРАКТЕРА......................			120
6.1. Организация медико-санитарного обеспечения населения
при ликвидации последствий радиационных аварий....................			120
6.1.1. Медико-тактическая характеристика радиационных
аварий..............................................................................................................			120
6.1.2. Организация медицинского обеспечения населения при
ликвидации последствий радиационных аварий............................			125

4

6.2. Организация медико-санитарного обеспечения при ликви­
дации последствий химических аварий...............................................	127
6.2.1. Медико-тактическая характеристика очагов химических
аварий................................................................................................................	129
6.2.2. Основные мероприятия по организации медицинской по­
мощи пострадавшим в химическом очаге...........................................	133
6.3. Медико-санитарное обеспечение населения при чрезвы­
чайных ситуациях транспортного и дорожно-транспортного
характера, взрывах и пожарах.................................................................	136
6.3.1. Медико-тактическая характеристика транспортных и до-
рожно-транспортных чрезвычайных ситуаций.................................	136
6.3.2. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных си­
туаций при взрывах и пожарах................................................................	140
6.3.3. Организация медицинского обеспечения при чрезвычай­
ных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объ­
ектах, при взрывах и пожарах...................................................................	141
7. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО
ХАРАКТЕРА (СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ)...............................................	145
7 .1. Организация медико-санитарного обеспечения населения
при ликвидации последствий землетрясения.....................................	146
7.1.1. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при землетрясениях.....................................................................................	146
7 .1.2. Организация медицинского обеспечения населения	при
ликвидации последствий землетрясения.............................................	157
7.2. Организация медико-санитарного обеспечения населения
при ликвидации последствий других природных катастроф	159
7.2.1. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при других природных катастрофах....................................................	159
7.2.1.1. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при извержении вулканов..............................	159
7.2.1.2. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при оползнях, обвалах и селях.................................................................	161
7.2.1.3. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при бурях, ураганах, смерчах, циклонах...........................................	166
7.2.1.4. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при сходе снежных лавин...........................................................................	171
7.2.1.5. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при наводнениях, цунами...........................................................................	172
7.2.1.6. Медико-тактическая характеристика очагов поражения
при природных пожарах..................................	181

5

	7.2.2. Организация медицинского обеспечения			населения	при
	ликвидации последствий других природных катастроф..............				188
8 .	САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ		И	ПРОТИВО­
ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ		ОБЕСПЕЧЕНИЕ	МЕРОПРИЯТИЙ		В
ЧРЕЗВЫ ЧАЙНЫ Х СИТУАЦИЯХ ..................................................................					193
	8.1. Организация и проведение разведки для оценки медико-
	санитарных последствий чрезвычайных ситуаций........................				196
	8.2. Гигиена размещения спасателей и пострадавшего
	населения.........................................................................................................				197
	8.3. Санитарно-гигиеническое обеспечение путей эвакуации
	пострадавшего населения из зон катастроф......................................				198
	8.4. Организация санитарно-гигиенических мероприятий в мес­
	тах массового сосредоточения людей и в ритуальных
	учреждениях..................................................................................................				199
	8.5. Особенности санитарно-гигиенического обеспечения в экс­
	тремальных климато-географических условиях.............................				201
	8 .6 . Организация и проведение режимно-ограничительных ме­
	роприятий в зонах стихийных бедствий и техногенных
	катастроф..........................................................................................................				203
	8.7. Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов особо
	опасных инфекций........................................................................................				204

6

1. ЗАДАЧИ И ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (РСЧС)

1.1. Вводная часть.

Одна из основных проблем государства и общества - создание га­ рантий безопасного проживания и деятельности населения на всей его территории, как в мирное, так и в военное время. Нельзя сказать, что в пашей стране данными вопросами не занимались, но в этой сфере дея­ тельности органов управления, да и в науке, проявлялась определенная инертность в новых подходах к оценке объективно складывающихся опасностей для человека.

До середины восьмидесятых годов прошлого века защита населе­ ния, объектов производственного и социального назначения от техно­ генных и природных чрезвычайных ситуаций, а также от угроз и опас­ ностей, возникающих при возможных вооруженных конфликтах и вой­ нах с применением современных средств поражения, строилась и развииалась фактически по двум самостоятельно функционировавшим напраилениям.

Впроизводственной сфере главная ответственность за предупреж­ дение аварий и катастроф, осуществление мер по их ликвидации, по за­ щите персонала объектов и населения жилых зданий, находящихся в опасной зоне, возлагалась на руководителей предприятий, отраслевые министерства и ведомства. В этой работе активно участвовали отрасле­ вые профсоюзы, органы государственного надзора и контроля.

11ри крупных техногенных авариях и катастрофах, как и при раз­ личных стихийных бедствиях, мобилизацией местных ресурсов и коор­ динацией усилий всех участвующих в ликвидации последствий сил и средств занимались местные органы исполнительной власти. При необ­ ходимости привлекались силы и средства из других регионов, создава­ лись нременные правительственные комиссии.

Параллельно развивалась созданная еще в 1932 г. система МПВО страны, преобразованная в 1961 г. в Гражданскую оборону СССР.

Вместе с тем отмечающиеся в последние десятилетия изменения жологической обстановки, накопление и концентрация потенциально опасных производств, рост городов и в целом плотности населения су­ щественно обострили проблемы защиты людей, объектов экономики и окружающей среды от нарастающей природной и техногенной опасно­ сти.

Врезультате на всех уровнях исполнительной власти стали созда­ ваться постоянно действующие комиссии по чрезвычайным ситуациям

(К Ч (’), а в Российской Федерации в 1991 г. на базе Госоргана управле­ нии по чрезвычайным ситуациям и республиканского штаба ГО был об­ разован I'осударственный комитет по делам гражданской обороны,

7

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедст­ вий (в январе 1994 г. он был преобразован в министерство).

МЧС России является федеральным органом исполнительной вла­ сти, осуществляющим государственное управление, координацию и контроль в области гражданской обороны, предупреждения и ликвида­ ции чрезвычайных ситуаций, вызванных авариями, катастрофами, сти­ хийными бедствиями и применением противником средств поражения.

Эту деятельность МЧС РФ осуществляет во взаимодействии с ор­ ганами исполнительной власти федерального уровня и субъектов РФ, а также органами местного самоуправления.

Одной из важнейших задач, возложенных на МЧС, является разра­ ботка предложений по государственной политике в области ГО, преду­ преждения и ликвидации ЧС, которая, прежде всего, находит отражение в федеральных законах, указах и распоряжениях Президента страны, по­ становлениях Правительства РФ, иных нормативно-правовых актах.

Логическим продолжением деятельности в указанном направле­ нии явилось создание в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 апреля 1992 г. № 261 «Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях» (РСЧС).

1.2.О сновная часть

1.2.1.О бщ ая характеристика чрезвы чайны х ситуаций Основные понятия, определения и классификация чрезвычайных

ситуаций.

Аварии, катастрофы, стихийные бедствия, происшедшие в послед­ ние годы в России и за рубежом и сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами обусловили необходимость пересмотра многих ставших традиционными подходов к организации и оказанию медицин­ ской помощи в чрезвычайных ситуациях. При этом большое значение имеет также одинаковое понимание терминов, определений и толкова­ ний, используемых в официальных документах и литературных источ­ никах. Федеральный закон «О защите населения...» вводит основные понятия терминов, применяемых в РСЧС.

Ч резвы чай ная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бед­ ствия, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения современных средств поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой чело­ веческие жертвы, ущерб здоровью, людей и (или) окружающей природ­ ной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Предупреж дение чрезвы чай ны х ситуаций - комплекс меро­ приятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а

шкже на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окру­ жающей природной среде и материальных потерь в случае их возникноиспия.

Ликвидация чрезвычайных ситуаций - аварийно-спасательные и друг ие неотложные работы, проводимые при возникновении чрезвы­ чайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здо­ ровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде п материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Зона чрезвычайной ситуации - территория, на которой сложи­ лась чрезвычайная ситуация.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастро­ фы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, носимых действий, характеризующаяся наличием или возможностью по­ явления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшени­ ем условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, нахо­ дящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой орга­ низации работы медицинских учреждений и формирований, участвую­ щих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Авария - опасное техногенное происшествие, создающее на объ­ екте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортпого процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окру­ жающей среде.

Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за со­ бой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значитель­ ных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Стихийные бедствия - это опасные природные явления или про­ цессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферно­ го, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожени­ ем материальных ценностей, поражением или гибелью людей.

Стихийные бедствия могут служить причиной различных аварий и катастроф.

Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от ко­ личества людей, пораженных в этих ситуациях; от количества людей, у которых были нарушены условия жизнедеятельности; от нанесенного материального ущерба, а также с учетом зон распространения ЧС.

9

По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:

1. Биолого-социальные катастрофы (эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, голод, терроризм).

Эпидемия - массовое и прогрессирующее распространение ин­ фекционного заболевания среди людей в пределах определенной терри­ тории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень за­ болеваемости на данной территории за аналогичный период.

Эпизоотия - широкое распространение инвазивной или инфекци­ онной болезни среди животных, значительно превышающее уровень обычной (спорадической) заболеваемости, характерной для данной тер­ ритории.

Эпифитотия - распространение инфекционной болезни растений на значительной территории (хозяйство, район, область, регион) в тече­ ние определенного времени. В прошлом эпифитотии причиняли боль­ шой ущерб. Известны значительные потери урожая картофеля от фи­ тофторы в Ирландии, подсолнечника от ржавчины в России, пшеницы от стеблевой ржавчины в Амурской области в 1923 году.

Голод - отсутствие или крайний недостаток хлеба и продуктов пи­ тания как массовое бедствие вследствие неурожая, войны и других при­ чин.

Терроризм - политика и тактика устрашения и подавления про­ тивников насильственными мерами (преследованиями, убийствами и т.д.).

2 .Военные катастрофы (военные конфликты, войны).

По образному выражению летописцев “война, голод и эпидемии следуют друг за другом на кровавых страницах истории”. Эти катастро­ фы по своим масштабам и трагичности могут превышать даже стихий­ ные бедствия. Войны постоянно сопровождают человечество. Первая и вторая мировые войны унесли жизни десятков миллионов человек. Можно приводить много примеров о связи между войной, голодом, раз­ рухой и возникновением эпидемий инфекционных болезней. Если сып­ ной тиф был основным бедствием во время войн XVIII и начала XIX столетий, то брюшной тиф стал играть такую же роль во второй полови­ не XIX века, а в эпоху средневековья спутницей войн была чума.

В современных условиях осложнение эпидемиологической ситуа­ ции может произойти не только при возникновении локальных военных конфликтов (Чеченская Республика, апрель 2000 года, брюшной тиф), но

ипри стихийных бедствиях и техногенных катастрофах.

3.Природные катастрофы (стихийные бедствия):

а) метеорологические (атмосферные) - циклоны, ураганы, смерчи, тайфуны, смерчи, засухи, необычная жара, морозы и др.;

б) тектонические - землетрясения, цунами; в) теллурические - извержения вулканов;

ю