26. Эшерихиозы - колиэнтероколит: морфологические проявления, ос¬ложнения, исходы, значение.

Кишечная коли-инфекция — острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке.

Возбудителем кишечной коли-инфекции являются патогенные штаммы кишечной палочки (Е. coli), которые отличаются от непатогенных только свойствами антигенов (5 групп: ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП, ЭАКП). Путь заражения алиментарный. Экзо- и эндотоксин кишечной палочки нарушает проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, и в кровяное русло всасываются токсические продукты, что приводит к ацидозу и общему токсикозу. Тяжесть токсикоза усугубляется эксикозом, легко возникающим вследствие рвоты и поноса.

Макроскопически. Кишечник вздут, полнокровен, с поверхности серозной оболочки кишки тянутся тонкие вязкие нити. Изменения в слизистой оболочке кишки варьируют от мелких очагов отека до распространенного катарально-геморрагического энтерита с ярко-красной слизистой оболочкой и черноватыми точечными кровоизлияниями. В затянувшихся случаях наблюдается язвенный энтерит или энтероколит.

Микроскопическив слизистой оболочке наблюдаются гиперемия, стазы, иногда тромбозы, отек, кровоизлияния. Эпителий десквамирован, ворсины атрофичны, в их строме развивается незначительная воспалительная инфильтрация. Для язвенного процесса характерны слабовыраженные воспалительные изменения и отчетливая атрофия лимфоидного аппарата кишечника.

В печени наблюдается жировая инфильтрация, в почках и миокарде — белковая дистрофия, в легких — острая эмфизема как следствие гипервентиляции при ацидозе и гипоксии.

В головном мозге отмечаются расстройства кровообращения в капиллярном русле, отек.

Осложнения. Часто развивается пневматоз кишечника, присоединяется вторичная вирусно-бактериальная инфекция с развитием гнойного отита-антрита, пневмонии. Возможно возникновение кишечного коли-сепсиса с метастатическим гнойным менингитом (у новорожденных).

Смерть в остром периоде наступает от токсикоза и эксикоза при явлениях сосудистого коллапса, в затянувшихся случаях при наличии общего истощения — от осложнений.

27. Гастриты. Этиология, классификация, морфологические проявления.

Этиология о. гастрита: 1) этанол;2)тяж. Стресс;3) ишемия, шок; 4)хим. Ожоги; 5) применение НПВС; 6) сист. инф. (сальмонеллез); 7)интенс. табакокурение; 8) исп-е противоопухолевых средств.

Формы о.г.:

• катаральная – умеренный отек слизистой, небольшая гиперемия, нейтроф. инфильтрация;

• эрозивная- очаговая утрата эпителия и очаговый некротический дефект слизистой, не проникающий через мышечную пластинку этой оболочки. Возможны кровотечения и кровоизлияния. Слизистая пронизана серозным, серозно-лейкоцитарным экс., отечна полнокровна, нейтроф.инфильтр.

• геморрагическая;

• коррозивная (некротическая) – возник. при хим. возд-ии, некроз может охватывать пов-ные или глуб. слои сл.о. Коагуляц./колликвац. Приводит к обр-ю язв и эрозий.

• фибринозная – об-е фибринозной пленки в пов-ных слоях сл.о. – крупозная форма; в глуб. слоях – дифтеритическая ф., сл.о. утолщена;

• гнойная (флегмонозная) – сл. о. утолщена, отечна, лейкоцитарная инфильтрация охватывает все слои жел. (возм-ть перитонита), желто-зелен. гной

Осл-я:жел. кровотечения, перфорации, деформации (в т.ч. стенозы)

Хр. г.-инфильтрация сл.о. желудка лимфоцитами и плазмацитами, приводящая к атрофии и фиброзу.

Этиология и классиф.:1) тип А- аутоиммуный, АТ к К/Na-АТФазе->нарушение закисления среды, нарушение выработки внутр. фактора-> пернициозная анемия; 2) тип В(80%)- бактериальный (кампилобактер)- поддержание очага хр. инфекции; 3)тип С- хим.; реактивный-рефлюкс; 4)сочетанные формы( АВ; ВС); 5) особые ф.- гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный.

Класс-я по топографии:фундальный (тип А), антральный (тип В), тотальный.

По активности:слабый, умеренный, выраженный – оценивается по нейтроф. инфильтрации.

По морфологии: 1) поверхностный-дистрофич. изм-я поверх. эпителия: либо уплощение со снижен. секр., либо приближается к призматич. и увелич. секреция. +лейкоцитарная инф-я.

2)атрофический- критерием служит уменьш. числа желез до 3-4 в п.з. Характерен склероз и неоплазия-энтеролизация (бокаловидн.кл. +каемчат.энтероциты)

Осл-я хр.г.:пептические язвы, аденокарциномы, МАLT-лимфомы, анемия, предраковое сост-е.