Презентация Старшинова А.А. вебинар.2012pptx
.pdf
Иммунологические методы определения активности
иммунологические
методы
Р.Манту 2ТЕ и ГКП
Углубленная
туберкулинодиагностика (р.Манту в V,VI в разведениях)
Комплекс серологических реакций (РНГА, РПК, РПГ, ИФА)
нормергическая чувствительность к туберкулину
•Рост аллергических
реакций;
•Влияние сопутству-
ющей патологии;
современные иммунологические методы
•Туберкулинодиагностика
(р.Манту 2ТЕ) (1911г)
•T-spot test (c 2001г.)
•QuantiFERON-TB Gold ( с 2005г.)
•Diaskin-test® (с 2009г.)
Показания к применению
Дифференциальная
диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
Дифференциальная диагностика туберкулеза
Оценка активности специфического процесса
Контроль
эффективности
противотуберкулезн ой терапии
ЮРИДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОЖНОЙ ПРОБЫ С ДИАСКИНТЕСТОМ®
ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ № 855 от 29 ОКТЯБРЯ 2009г.
«О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»:
Дополнить приложение № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением № 2 –
Рекомендации
по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении
(раствора для внутрикожного введения)
Туберкулинодиагностика
(п.Манту 2ТЕ) (1911г.)
аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении –
белковый дериват им.М.Линниковой –PPD- L (Purifide Protein
Derivat), утвержден в
1963г. СССР.
Основан на реакции
гиперчувствительности замедленного типа.
M. tuberculosis M. bovis
M. bovis-BCG
M. canetti M. caprae
M. pinnepedii M. microti
M. fortuitum
M. Africanum и т.д.
T-spot test (c 2001г.)
•диагностический тест, основанный на стимуляции Т- клеток пептидами моделирования
ESAT-6 и CFP-10 антигенов.,
которые отсутствуют во всех
штаммах БЦЖ и большинства не |
M. tuberculosis |
|
бактерий туберкулеза, кроме М. |
||
|
kansasii, М. szulgai и М. Marinum. M. Kansasii
M. Szulgai M. marinum
QuantiFERON-TB Gold ( с 2005г.)
(Квантифероновый тест)
•основан на количественном определении интерферона INF-γ, высвобождаемого сенсибилизированными Т- клетками, стимулированными in vitro специфическими АГ
(ESAT-6, CFP-10, RD11) M.tuberculosis
M. tuberculosis
M. kansasii M. szulgai M. marinum
Diaskintest® (с 2009г.)
Проведено исследование в 6 регионах РФ
•аллерген туберкулезный рекомбинантный основан на реакции гиперчувствительности
замедленного типа к аллергену, представляющему собой два белка,
соединенных вместе
(ESAT6/CFP10),синтез которых
кодируется в уникальной (отличной от других микобактерий)
части генома m. Tuberculosis.
M. tuberculosis
M. kansasii M. szulgai M. marinum
Дизайн исследования
(2010-2012гг.) СПбНИИФ
• Способ наблюдения:
проспективное исследование с непосредственным наблюдением
пациентов и внутренним сравнением групп; когортным методом
• Объект наблюдения:
дети, обследованные в условиях отделениях детской фтизиатрии
2010-20112гг. (n=120);
|
Критерии включения: |
|
дети от 0 до 14 лет с подозрением на локальные формы туберкулеза; |
• |
Критерии исключения: |
дети с поствакцинной аллергией;
возраст старше 14 лет;
Сравнение информативности ДСТ, ТД и КФтеста в группах наблюдения (N=120)
Р. Манту 2ТЕ
100% |
|
|
|
11,8 |
26,2 |
|||
|
|
|
||||||
80% |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
60% |
|
|
|
68,6 |
57,9 |
|||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20% |
|
|
|
|
|
15,9 |
||
19,6 |
||||||||
|
||||||||
0% |
|
|
I группа |
|
II группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
(n=51) |
|
(n=69) |
|
|
|
|
высокая |
средняя |
|
низкая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДСТ |
КФтест |
100% |
|
|
9,8** |
|
|
3,9** |
|
||
|
|
|
|
|
|||||
80% |
|
|
|
|
73,9* |
69,6* |
|||
|
|
|
|
||||||
60% |
|
|
|
|
|||||
|
|
82,4 |
|
|
94,1 |
|
|||
40% |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
20% |
|
|
|
|
23,2 |
30,4 |
|||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I группа |
|
II |
|
I |
|
II |
||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
(n=51) |
|
группа(n=69) группа(n=51) группа(n=69) |
|||||
|
|
полож. |
сомнит. |
|
отриц. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|