Презентация Старшинова А.А. вебинар.2012pptx

МСКТребенка (5 лет) выявленного по нарастанию чувствительности к туберкулину

Сравнение информативности стандартного и современного комплекса диагностики (n=120)

Стандартный комплекс диагностики

	7%-изменения в
32%	легочной ткани;
	2,5%-отложение извести
Локальная форма	в ЛУ

Современный комплекс диагностики с включением Диаскин-теста и лучевых методов

26%

Не

выявлено

58%	21%-изменения
	в легочной ткани;
Локальная форма	34%-отложение
	извести в ЛУ

число заболевших в 2 раза выше

Клинический пример №1 (слайд№1)

Ребенок Н.Е., 10л.

В ПТД наблюдается с 2007 г., проведен курс ХП

Вакцинирована БЦЖ при рождении, эффективно;

В 2009г. Нарастание чувствительности к туберкулину повторно:

2005 – р 8; 2006-р10; 2007-р12; 2008р8; 2009 – р 15; ГКП-р5р3 отр отр;

При рентгентомографическом обследовании косвенные признаки

увеличения	бронхопульмональной группы слева, парааортальный
кальцинат

 При поступлении:

Симптомы интоксикации – умеренно выражены

ГКП р6p3p1отр; RM V p3; RM VI отр;

ДСТотриц., КФ – отрицательн.

Серологические реакции ниже диагностического титра

МСКТ и МСКТ-ангиография – данных за увеличение ВГЛУ не получено.

ДЗ: Инфицирован МБТ с прошлых лет.

МСКТ и МСКТангиография (ребенок 10 лет) (слайд№2)

 Клинический пример№2 (слайд№1)  Ребенок X.C., 14л.

 Выявлена в 2005г.

 Вакцинирована БЦЖ при рождении, эффективно;

 В 2011-р 14мм

 При рентгентомографическом отложение извести в бронхопульмональной группе справа

 При поступлении:

Симптомы интоксикации – отсутствуют

ГКП р4p2p1отр; RM V отр; RM VI отр;

ДСТотриц., КФ – отрицательный

Серологические реакции ниже диагностического титра

МСКТ и МСКТангиография – отложение извести в бронхопульмональной группы справа, кальцинированный очаг отсева.

ДЗ: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации без признаков активности.

МСКТ ребенка 14 лет(слайд№2)

Клинический пример №4

Ребенок,5лет из длительного

семейного контакта с матерью и отцом (МБТ(+), МЛУ), двойной очаг смерти.

п.Манту 2ТЕотр.(2008), 2 курса ХП (H)

ДСТ(2011)-р18;

КФположит.; Серология -3 полож.реак.;

ПЦР (+), Bactec MGIT 960 (+) смыв при ФБС на МБТ

Клинический пример №5

Ребенок,4 года из семейного контакта с матерью, которая

переносит внелегочный туберкулез

п. Манту 2ТЕ 08-отр, 09отр., 10пропуск, 2011-

р18мм, ДСТ-р17мм,

КФположит.; Серология -3 полож. реак.;

МСКТмножественные кальцинаты в паратрахеальной, бифуркационная,

бронхопульмональной

групп.

Лечение детей и подростков (слайд №1)

Назначение			- локализация;
		-распространенность;
	терапии
			-контакт;
			-возраст;
		- бактериовыделение;
Распространенные, осложненные				Ограниченные и «малые»
(в т.ч. ТВГЛУ) и деструктивные				формы заболевания без
процессы без бактериовыделения				бактериовыделения и
при выявлении заболевания.				высокого риска ЛУ МБТ
Режим	ФАЗЫ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ		Режим	ФАЗЫ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ
	интенсивная	продолжения
	2-3* H R** Z E	4*** H R**		интенсивная	продолжения
I		4*** H R** E	III	2-3* H R** Z E	4** H R**6H E
		12****H R**
		12****H R** E
С учётом возрастных ограничений к применению ряда			(“малые” формы заболевания – изменения,
противотуберкулёзных препаратов и необходимостью			выявленные на РКТ: не более чем в двух группах
	парентерального введения ПТП -		ВГЛУ или не более 5 очагов в лёгких)
	ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВКЛЮЧИТЬ В РЕЖИМ

	АМИНОГЛИКОЗИДЫ И ФТОРХИНОЛОНЫ (ДЛЯ	В.А. Аксенова,
		Е.С. Овсянкина,
	ПОДРОСТКОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ,
		И.Ф.Довгалюк , 2012
	ОСЛОЖНЕННЫМИ И ДЕСТРУКТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ)

Лечение детей и подростков (слайд №2)

•Детям и подросткам с бактериовыделением, а

также МЛУ МБТ и высоким риском МЛУ МБТ

•заболевшим из достоверного или с высокой вероятностью контакта с больным МЛУ (очаг смерти, повторные и новые случаи заболевания в семье без ТЛУ)

Режим	ФАЗЫ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ
	интенсивная	продолжения
IV	6*****	12-18*****
	Cm Fq Z Cs/Trd PAS Pto/Eto	Fq Z Cs/Trd PAS Pto/Eto
	[ Km/Аm] [E]	[ E] [Mfx]

В.А. Аксенова, Е.С. Овсянкина, И.Ф.Довгалюк , 2012