Следует строгоразделять ЯБ и симптоматические язвы — изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающиеся при

различных заболеваниях и состояниях. Таковы язвы при эндокринной патологии, стрессах, острых и хронических нарушениях кровообращения, приеме НПВП.

ПАТОГЕНЕЗ ЯБ

Факторы

защиты

Факторы

агрессии

Агрессивные факторы

Хеликобактерная инфекция

Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина

Проулъцерогенные алиментарные факторы

Обратная диффузия водородных ионов

Гастродуоденальная дисмоторика, дуоденогастральный рефлюкс

Аутоиммунная агрессия

Защитные факторы

Защитный слизистый барьер

Активная регенерация поверхностного эпителия

Оптимальное кровоснабжение слизистой оболочки желудка

и 12-перстной кишки Антродуоденальный кислотный тормоз

Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов и других медиаторов защиты

Противоулъцерогенные алиментарные факторы

Роль нейроэндокринных факторов в патогенезе язвенной болезни

В патогенезе язвенной болезни участвуют:

-парасимпатический отдел вегетативной нервной системы;

-симпатоадреналовая система;

-система гипоталамус-гипофиз- периферические эндокринные

железы; - гастроинтестинальные гормоны.

Нейро-эндокринные нарушения

Дисфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

Дисфункция симпатоадреналовой системы

Дисфункция системы гипоталамус-гипофиз- периферические эндокринные железы

Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы

Клиника язвенной болезни

Синдром	ЯБ желудка	ЯБ 12-перстной
		кишки
Болевой синдром
	в эпигастральной	в эпигастрии справа
	области, в центре	от срединной линии
	эпигастрия или слева
Локализация боли	от срединной линии
	атипичная локализация боли за грудиной или
	слева при язвах кардиального отдела
Время появления боли	Ранними называются	Поздние боли
	боли, возникающие	появляются через 1.5-
	через 0.5-1 ч после	2 ч после еды, ночные
	еды, интенсивность	— ночью, голодные —
	их постепенно	через 6-7 ч после еды
	нарастает; боли	и прекращаются
	беспокоят больного в	после приема пищи.
	течение 1.5-2 ч,	Поздние, ночные,
	постепенно исчезают.	голодные боли
	Ранние боли	наиболее характерны
	характерны для язв,	для локализации язвы
	локализованных в	в антральном отделе
	верхних отделах	и 12-перстной кишке.

	Клиника язвенной болезни
Синдром	ЯБ желудка	ЯБ 12-перстной
		кишки
Болевой синдром
Характер боли	Острые ноющие, сверлящие, режущие,
	схваткообразные
Периодичность боли	Для язвенной болезни характерна перио
	дичность появления боли. Обострение
	язвенной болезни продолжается от
	нескольких дней до 6-8 недель, затем
	наступает фаза ремиссии, во время которой
	больные чувствуют себя хорошо, боли их не
	беспокоят.
Купирование боли	После приема	После еды
	антацидов, молока,	(«голодные» боли).
	антисекреторных
	препаратов, после
	рвоты.
Сезонность боли.	Мало характерна	Особенно характерна
Обострения язвенной
болезни чаще

наблюдается весной и

осенью.

	Клиника язвенной болезни
Синдром	ЯБ желудка	ЯБ 12-перстной
		кишки

Диспептический

синдром

Изжога один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочно-пищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.

Отрыжка	Характерна	Мало характерна
Рвота и тошнота	Характерна	Мало характерна
Аппетит	Отказываются от еды	Не нарушен
	из-за боязни появ
	ления боли после
	приема пищи
	(«ситофобия»)
Запоры и поносы	В 50 % случаев

Язва кардиального и субкардиального отдела желудка

Эти язвы локализуются или непосредственно у пищеводно- желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см. Характерными для кардиальных и субкардиальных язв являются следующие особенности:

чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет; боли возникают рано, через 15-20 минут после еды и локализуются высоко в эпигастрии у самого мечевидного отростка;

боли достаточно часто иррадиируют в область сердца и могут ошибочно расцениваться как стенокардитические. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что боли при ишемической болезни сердца появляются при ходьбе, на высоте физической нагрузки и исчезают в покое. Боли при карди- альной и субкардиалчной язве четко связаны с приемом пищи и не зависят от физической нагрузки, ходьбы, успокаиваются не после приема нитроглицерина под язык, как при стенокардии, а после приема антацидов, молока; характерна слабая выраженность болевого синдрома;

боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с недостаточностью кардиального сфинктера и развитием желудочно-пищеводного рефлюкса; нередко язвы кардиального и субкардиального отдела желудка

сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, реф люкс- эзофагитом; наиболее характерным осложнением является кровотечение,