Перфорация язвы

Перфорация язвы наблюдается у 3% больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. По другим данным

— у 6-20% больных.

Типичная перфорация язвы (в свободную брюшную полость)

-Период болевого шока

-Период мнимого (ложного) благополучия

-Перитонит

Внезапно появляется чрезвычайно сильная, жестокая, «кинжальная» боль в животе. Эта боль возникает в момент прободения язвы и поступления содержимого желудка или 12- перстной кишки в брюшную полость. В первые часы боль локализуется в верхних отделах живота, но затем распространяется по правому (чаще) или левому фланку живота. В дальнейшем боль становится разлитой по всему животу. Живот несколько втянут, не участвует в дыхании. По образному выражению Г. Мондора «напряжение мышц передней брюшной стенки — сверхпризнак всех абдоминальных катастроф. Напряжение мышц живота является рефлекторным и

связано с раздражением брюшины»;

Боли в животе уменьшаются (вследствие паралича нервных окончаний) и могут даже исчезать, что воспринимается больным как значительное улучшение состояния; появляется состояние эйфории различной степени выраженности;

сохраняются объективные признаки неблагополучия в брюшной полости — напряжение передней брюшной стенки (у некоторых больных возможно уменьшение этого признака); положительный симптом Щеткина- Блюмберга; уменьшение или исчезновение печеночной тупости; развивается парез кишечника, что проявляется метеоризмом и исчезновением кишеч ных перистальтических шумов в животе); язык и губы сухие;

брадикардия сменяется тахикардией, при пальпации пульса определяется плохое его наполнение, нередко аритмии;

Появляются тошнота, резко выраженная сухость во рту, икота, жажда; возможна рвота; больной заторможен, в терминальной стадии перитонита воз можна утрата сознания;

кожа влажная, липкая, землистого цвета; температура тела вы сокая; черты лица заостряются, глаза запавшие («лицо Гиппократа»);

язык очень сухой, шершавый (как «щетка»), губы сухие, потре

скавшиеся; живот по-прежнему остается резко напряженным при пальпа

ции; в отлогих местах живота определяется притупление перку торного звука; развивается парез кишечника, что проявляется вздутием живота и резким ослаблением, а затем и исчезнове нием перистальтических шумов при аускультации живота; бо левые ощущения при далеко зашедшем перитоните могут зна чительно ослабевать; пульс частый, слабого наполнения, может быть нитевидным,

аритмичным, артериальное давление значительно снижено, в терминальной стадии перитонита возможно развитие коллапса;

дыхание поверхностное, частое;

диурез значительно уменьшается, вплоть до анурии.

Пенетрация язвы Пенетрация язвы — это проникновение язвы в смежные органы и ткани. Язвы задней стенки луковицы 12-перстной кишки и постбульбарные язвы пенетрируют преимущественно в головку поджелудочной железы; реже — в крупные желчныепути, печень, печеночно-желудочную связку, очень редко — в толстую кишку и ее брыжейку.

Боли в эпигастральной области становятся интенсивными и постоянными, они теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи; появляется характерная иррадиация боли в зависимости от того,

вкакой орган пенетрирует язва. При пенетрации в под

желудочную железу боль иррадиирует преимущественно в пра вую, реже — в левую поясничную область; довольно часто на блюдается иррадиация в спину или боль приобретает опоясы вающий характер; при пенетрации язвы желудка в малый сальник боли иррадии-

руют вверх и вправо (иногда в правое плечо, ключицу); при пенетрации высоко расположенных язв возможна иррадиация боли в область сердца; при пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз и к пупку;

впроекции пенетрации определяется выраженная локальная

болезненность и довольно часто — воспалительный инфильтрат;

появляются симптомы поражения тех органов, в которые пе- нетрирует язва; температура тела повышается до субфебрильной.

Стеноз привратника и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки осложняется стенозом привратника или начального отдела 12- перстной кишки в 6-15% случаев. Различают органический и функциональный пи лородуоденальный стеноз. Органический — обусловлен постьяз- венными рубцовыми изменениями, функциональный — отеком и спазмом пилородуоденальной

зоны.

Компенсированный пилородуоденальный стеноз

характеризуется умеренным сужением, гипертрофией мышц желудка, усилением его моторной активности. Это приводит к тому, что эвакуация пищи их желудка происходит в обычные сроки или замедлена незначительно. Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерна следующая симптоматика:

после еды возникает чувство переполненности в эпигастральной

области; часто наблюдается повторяющаяся изжога, обусловленная гаст-

роэзофагеальным рефлюксом. Для купирования изжоги больные неоднократно в течение дня принимают соду; нередко наблюдаются отрыжка кислым и рвота пищей, прино сящая облегчение;

при рентгенологическом исследовании желудка определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перисталь тика желудка, но существенного замедления его опорожнения нет.

Продолжительность компенсированной стадии может быть различной от нескольких месяцев до нескольких лет.

Субкомпенсированный стеноз характеризуется следующими основными проявлениями:

важнейшим признаком является обильная рвота, которая приносит больному значительное облегчение, она позволяет ему избавиться от очень тягостного и мучительного чувства распи- рания желудка. Нередко больной сам вызывает рвоту для облегчения своего самочувствия. В рвотных массах содержится пища, съеденная накануне или даже вечером; очень характерна отрыжка тухлым;

довольно часто беспокоят значительные боли и чувство распи- рания в эпигастрии даже после приема небольшого количества пищи; отмечается прогрессирующее похудание больного, однако в начале субкомпенсированной стадии оно выражено не резко;

при осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, направляющиеся слева направо; при перкуторной пальпации верхней половины живота соответственно

расположению желудка (особенно в антральном отделе) определяется выраженный шум плеска через несколько часов после еды и даже натощак. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка, что указывает на расширение желудка; рентгенологически отмечается значительное количество желудочного

содержимого натощак, умеренное его расширение, Перистальтика вначале оживленная, усиленная, но затем быстро ослабевающая

перистальтика. Наиболее характерным рентгенологическим признаком является нарушение эвакуаторной функции желудка: контрастное вещество остается в желудке 6 и более часов, а иногда и более суток.

Длительность субкомпенсированной стадии составляет от нескольких месяцев до 11/г-2 лет.