14. Обследование состояния слухового самоконтроля у ребенка со стертой дизартрией

Для развития не только звуковой стороны речи, но и просодической стороны речи необходим активный слуховой самоконтроль.

Обследование включает два вида инструкций:

1-я инструкция – выполнение задания;

2-я инструкция – оценка ребенком качества выполнения задания.

Материал для обследования: ритмические удары, звуки, слоги, слова-квазиомонимы, слова сложной слоговой структуры, предложения с разными типами интонации, лексический материал для воспроизведения модуляций голоса по высоте и силе, для изменения тембра и темпа речи.

Обследование состояния слухового самоконтроля включает 11 проб-заданий.

При необходимости задание повторяется для ребенка 1–2 раза.

1) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении ритмического рисунка простых и акцентированных ударов.

Инструкция № 1: «Повтори удары за логопедом».

Изолированные – ///, //, /;

Серии простых – // // //, /// ///;

Акцентированные – / U / U, // U, UU /.

Условные обозначения: / – громкий удар,

U – тихий удар.

Инструкция № 2: «Ты правильно выполнил?»

2) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении ряда гласных звуков.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом звуки».

АУ

АУО

АОУИ

Инструкция № 2: «Ты правильно повторил?»

3) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении слогов.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом слоги».

КА-ГА-КА

БУ-ПУ-БУ

КА-ТА-ЧА

ДА-ДЯ-ТА-ТЯ

Инструкция № 2: «Ты правильно повторил?»

4) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении слов-квазиомонимов.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом два слова. Скажи, это одинаковые или разные слова?»

КОСА–КОЗА ТАЧКА–ДАЧКА КРЫША–КРЫСА

НОРА–КОРА УТОЧКА–УДОЧКА БОЧКА–ПОЧКА

КОРА–ГОРА КАДУШКА–ПОДУШКА ПАШНЯ–БАШНЯ

НОРКА–КОРКА МЫШКА–МИШКА ТОЧКА–ДОЧКА

Инструкция № 2: «Ты правильно ответил?»

5) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении слов сложной слоговой структуры.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом слова».

КОСМОНАВТ МИЛИЦИОНЕР

СНЕГОВИК ЭКСКУРСИЯ

САМОСВАЛ ПУТЕШЕСТВЕННИК

УЧИТЕЛЬНИЦА АКВАРИУМ

ПУГОВИЦА ВЕЛОСИПЕД

КРАНОВЩИК ИНДЕЕЦ

Инструкция № 2: «Ты правильно сказал слова?»

6) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении предложений, включающих слова сложной слоговой структуры.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом».

– Космонавт живет в космическом аппарате два месяца.

– Весело журчали весенние ручьи.

– Учительница учит учеников на уроке.

– На сковороде жарятся пять котлет.

– Экскурсовод проводит экскурсию в музее.

Инструкция № 2: «Ты правильно сказал?»

7) Характер самоконтроля ребенка при изменении интонаций.

Инструкция № 1: «Логопед скажет предложение, а ты измени интонацию так, чтобы прозвучал вопрос».

– Машина остановилась на светофоре. ...?

– В лесу выросли грибы. ...?

– Котенок вылез из-под дивана. ...?

Инструкция № 2: «Ты правильно сказал? У тебя получился вопрос?»

8) Характер самоконтроля ребенка при изменении логического ударения в предложении.

Инструкция № 1: «Вот предложение из трех слов. Это предложение нужно сказать три раза. Сначала голосом выделить первое, потом второе, а затем третье слово. Это поможет передать главную мысль».

1 раз – МАМА ПРИШЛА ДОМОЙ.

2 раз – МАМА ПРИШЛА ДОМОЙ.

3 раз – МАМА ПРИШЛА ДОМОЙ.

Инструкция № 2: «Ты смог передать главную мысль? Тебе удалось выделить голосом слова в предложении?

9) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении модуляций голоса по высоте и силе.

Инструкция № 1: «Как подают голос взрослые животные и их детеныши? У кого «толстый» голос, а у кого «тонкий» голос?»

СОБАКА ...? ЩЕНОК ...?

КОШКА ... КОТЕНОК ...?

КОРОВА ...? ТЕЛЕНОК ...?

Инструкция № 2: «У тебя получился «толстый» или тонкий голос?»

Инструкция № 3: «Когда машина гудит далеко, то мы слышим тихий гудок. Когда машина гудит близко, то мы слышим громкий гудок. Как гудит самолет, когда он далеко и близко?»

Инструкция № 4: «Тебе удалось показать гудение самолета далеко и близко?»

10) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении тембра голоса.

Инструкция № 1: «Вспомни, кто пугал колобка и хотел его съесть? Каким голосом говорили заяц, волк, медведь и лиса?»

– Колобок, колобок! я тебя съем.

Заяц – тоненьким голосом

Волк – грубым голосом

Медведь – медленным, хриплым голосом

Лиса – ласковым, хитрым голосом.

Инструкция № 2: «У тебя получились голоса зверей?»

11) Характер самоконтроля ребенка при воспроизведении темпа речи.

Инструкция № 1: «Повтори за логопедом предложения: быстро, медленно и обычно».

– На море во время шторма очень большие волны – нормальный темп.

– Самолет построим сами и помчимся над горами – нормальный темп.

– Улитка носит свой домик на спине – медленный темп.

Инструкция № 2: «У тебя получилось говорить разным темпом: быстро, медленно и нормально?»

Инструкция № 3: «Вот три картинки: черепаха, заяц, еж. Если логопед покажет черепаху, то говори медленно, если зайца – то говори быстро, а если ежа, то говори обычным темпом. Повтори предложение «Весной тает снег».

Как заяц – ...? (быстро).

Как ёж – ...? (нормально).

Как черепаха – ...? (медленно).

Инструкция № 4: «Ты умеешь говорить быстро, медленно»?

Параметры обследования:

1. Обследование восприятия ритма.

2. Обследование воспроизведения ритма.

3. Обследование восприятия интонации.

4. Обследование воспроизведения интонации.

5. Обследование восприятия логического ударения.

6. Обследование воспроизведения логического ударения.

7. Обследование модуляций голоса по высоте.

8. Обследование модуляций голоса по силе.

9. Выявление назального тембра голоса.

10. Обследование восприятия тембра.

11. Обследование воспроизведения тембра.

12. Обследование речевого дыхания.

13. Обследование темпо-ритмической организации речи.

14. Обследование состояния слухового контроля.

Выводы

1. Просодика (просодия) – это совокупность ритмико-интонационных средств речи.

2. Интонационно-выразительные средства языка включают такие характеристики, как: интонация, мелодика, темп речи, тембр, паузирование, сила и высота голоса, ритм, логическое ударение, речевое дыхание, полетность голоса, дикция.

3. Генетические просодические средства языка более древние, чем словесные.

4. В младенческий период ребенка просодические средства, такие как модулированные звуки гуления и лепет, интонированный крик являются средствами общения и выражения состояния ребенка.

5. Просодические проявления, выражающиеся в виде эмоционально-выразительных вокализаций, являются предпосылкой языкового развития ребенка.

6. В структуру речевого дефекта при стертой дизартрии входят нарушения просодики, которые проявляются в недостатках интонационно выразительных средств речи.

7. Нарушение просодической стороны речи является диагностическим критерием при дифференциации стертой дизартрии и дислалии.

8. У детей со стертой дизартрией страдает не только воспроизведение, но и восприятие и дифференциация интонационных структур.

9. Причины нарушения просодики при стертой дизартрии кроются в патологии эфферентного и афферентного звеньев управления интонацией и просодикой в целом.

ДИЗАРТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РЕЧИ

В логопедии традиционно обращают внимание на содержательную сторону речи: нарушения речи определяются как отклонение в речи говорящего от языковой нормы (Е.Н..Винарская.), принятой в данной языковой среде, обусловленное расстройством нормального функционирования психофизиологических механизмов речевой деятельности.

Патогенез дизартрии по определению Е.Н.Винарской (1973, 1989 и 2005) обязан тем или иным двигательным нарушениям в исполнительном аппарате устной речи (вялым и спастическим параличам, дистониям и гиперкинезам, атаксии и дискоординациям движений, апраксиям и двигательной инактивности), проявляющимися в характерных синдромах фонетических расстройств. В сводной дифференциально-диагностической таблице отмечается во всех трех изданиях ее работы, что фонетические расстройства, делающие звуки речи невнятными и смазанными при произнесении («каша во рту»), сопровождаются расстройствами речевой просодии. В речи больных много не адекватных речевых шумов, нарушены ее плавность, ритмичность, мелодичность, больные легко устают говорить, им не хватает дыхания и вследствие этого речь становится затухающей по громкости, состоящей из коротких и как бы оборванных высказываний.

Патогенез таких просодическитх расстройств в двигательной стороне устной речи при дизартриях оставался не ясным до тех пор, пока не было установлено, что в раннем речевом развитии ребенка фонетические структуры речи развиваются на базе эмоционально выразительных просодем: вокализаций, сегментов восходящей звучности, псевдослов, псевдосинтагм и динамических просодем (Е.Н.Винарская, 1987).

Коммуникативно-познавательное поведение ребенка раннего возраста носит эмоциональный характер. В периоде младенчества ребенок выражает свои субъективные эмоциональные состояния врожденными синкретичными эмоционально выразительными комплексами, в число компонентов которых входят вегетативные реакции, колебания мышечного тонуса и разнообразные двигательные реакции (мимические, пантомимические, взорные, жестикуляторные, интонационные). Под влиянием культурных эмоционально выразительных привычек взрослых, матери, в первую очередь, универсальные физические эмоционально выразительные комплексы ребенка приобретают в преддошкольном возрасте дифференцированный знаковый характер. Их вегетативные компоненты более или менее затормаживаются, затормаживаются в зависимости от эмоциональной культуры общества также то преимущественно мимические, то преимущественно жестикуляторные компоненты. Просодические же компоненты интонационных эмоционально выразительных комплексов (тембровые, звучностные, ритмические, мелодические, интенсивностные) приобретают под влиянием речи взрослых знаковые эмоционально выразительные значения и становятся просодемами, которые выражают чувства и волеизъявления личности. Заглядывая вперед скажем, что в дошкольном возрасте эмоционально выразительные просодемы становятся основой формирования фонетических или гностико-праксических средств речи. Таким образом, просодемы служат в составе чувств и волеизъявлений, с одной стороны, эмоциональному общению и эмоциональному познанию действительности, а, с другой стороны, «на их плечах» происходит дальнейшее развитие фонетических средств речи.

Следовательно, дизартрическая невнятность речи патогенетически двойственна: недостаточное развитие или различные двигательные нарушения расстраивают не только просодическую произносительную сторону устной речи, но и эмоционально выразительную, что, однако, осознается значительно меньше. Психологи подчеркивают субъективную и объективную двойственность чувств и волеизъявлений человека, мы же подчеркнем двойственность их просодической структуры: эмоционально выразительную зонную и содержательную полезно-признаковую. Все просодемы – это универсальные для всех живых организмов интонации и они же специфические для данной культуры дискретные физические знаки.

Приводим материалы патогенетической дифференциально-диагностической классификации Е.Н.Винарской.

Бульбарная дизартрия

Очаг поражения мозга. Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V,VII.IX, X, XII черепно-мозговых нервов, а также спинальных нервов шейно-грудного уровня.

Патогенез. Избирательные вялые параличи мышц языка, губ. мягкого неба, гортани, глотки,поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных. Атрофия и атония этих мышц (язык вялый дряблый), снижена или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых (непроизвольных и произвольных) движений в соответствующих группах мышц.

Синдромы просодических и фонетических расстройств. Характерные для этой патогенетической формы дизартрии избирательные параличи мышц определяют и картину речевого расстройства. Паралич мышц голосовых связок обнаруживается слабым глухим истощающимся голосом с нечеткой частотной структурой звуков, приближающейся к звучанию нейтрального гласного , звонкие звуки оглушены. Субъективная зонная структура, свойственная тем или иным чувствам и волеизъявлениям, становится нечеткой. Параличи глотки обуславливают открытую гнусавость; мышц, поднимающих нижнюю челюсть и дыхательных – замедление речи, ее монотонию и нарушения плавности. Параличи мышц артикуляционного аппарата приводят к нарушениям звучания согласных звуков речи. Прежде всего ослабляются речевые смычки; смычные звуки, а также аффрикаты, заменяются на щелевые. Затем упрощается характер щелевых звуков, а также Р и Л, – начинают доминировать плоскощелевые звуки. Речь в целом приближается к невнятному вялому шепоту, больной резко устает и отказывается говорить.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение вялых параличей с использованием стимулирующего массажа, дыхательных и ортофонических упражнений, а также патогенетически обусловленных приемов слухового и кинестетического самоконтроля своих движений, в частности речевых. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с нормативными для непринужденной эмоционально выразительной речи просодическими качествами. Воспитание чувств и волеизъявлений с нормативными для русской культуры эмоционально выразительными мимическими, жестикуляторными и интонационными комплексами, в том числе с нормативными просодическими способами их речевого выражения.

Псевдобульбарная дизартрия

Очаг поражения мозга. Двустороннее, часто неравномерное поражение центральных двигательных пирамидных кортико-бульбарных нейронов, а также пирамидных нейронов, идущих к передним рогам спинного мозга шейно-грудного уровня.

Патогенез. Спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечной атрофии нет. Гипертония мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижне-челюстной рефлексы усилены.Нередки насильственный смех и плач. Параличи всегда двусторонни, хотя возможно их значительное преобладание с одной стороны. Страдают, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, самые тонкие движения кончиком языка.

Синдромы просодических и фонетических расстройств. Патогенез фонетических расстройств при этой форме дизартрии тоже определяют параличи мышц аппарата речи, но на этот раз не избирательные вялые, а распространяющиеся на половину тела преимущественно, со спастическим повышением мышечного тонуса. Голос сохранен, но он слабый сиплый, хриплый, не способный выразить сложные по зонной структуре эмоционально выразительные комплексы. Кроме того тембр речи изменен в силу повышения мышечного тонуса по типу закрытой гнусавости. Артикуляция звуков страдает прежде всего там, где требуется сложная координация мышечных пучков кончика и краев языка, т е. передне-язычных звуков и звука Р. Смычные согласные и аффрикаты превращаются в щелевые, сложные щели упрощаются, твердые согласные преобразуются в их мягкие пары. Больной под контролем слуха старается преодолеть описанные расстройства, но его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение пирамидных спастических параличей мышц с использованием расслабляющего массажа, дыхательных и ортофонических упражнений, а также патогенетически обусловленных приемов слухового и кинестетического самоконтроля своих движений, в частности речевых. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с нормативными для непринужденной эмоционально выразительной речи просодическими качествами. Воспитание чувств и волеизъявлений с нормативными для русской культуры эмоционально выразительными мимическими, жестикуляторными и интонационными комплексами, в том числе с нормативными просодическими способами их речевого выражения.

Подкорковая дизартрия

Очаг поражения мозга. Разнообразные поражения подкорковых ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой.

Патогенез. Вопросы патогенеза этой формы дизартрии мало разработаны, однако. несомненна его связь с недостаточным развитием или расстройством врожденных двигательных синергий в акте речи, что делает его напряженным и неплавным.

Синдромы просодических и фонетических расстройств. Особенности тонических нарушений в мышцах речи (гипертония, гипотония, дистония) и гиперкинезов (атетоз, хореоатетоз и пр.) определяют характер произносительных расстройств речи с ее постоянной или периодически возникающей невнятностью и эмоциональной невыразительностью. Эмоциональная напряженность больного, как правило, способствует просодическим и фонетическим расстройствам, в состоянии эмоционального покоя они значительно ослабляются.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. При всех дизартриях, а здесь особенно, необходимо вести логопедическую работу в состоянии эмоционального оптимума больного. Для преодоления тонических нарушений в мышцах могут оказаться полезными массаж, дыхательные упражнения, медикаментозная терапия, приемы постановки звуков с обращением внимания больного на их нормативные просодические особенности. Воспитание чувств и волеизъявлений с акцентированием их содержательного знакового плана.

Мозжечковая дизартрия

Очаг поражения мозга. Поражения ствола и полушарий мозжечка, а также его связей с другими структурами мозга.

Патогенез. Статическая атаксия проявляются в явлениях интенции при голосообразовании, а характерная мозжечковая дискоординация компонентов двигательного акта, носящая наименование явлений асинергии, адиадохокинезии, гипо-и-гиперметрии, обнаруживается в речевом акте дискоординацией его дыхательных, тоническмх, фонических и артикуляторных двигательных компонентов в виде яркой диспросодии с неизбежными вследствие этого нарушениями фонетических нормативов речи.

Синдромы просодических и фонетических расстройств. При произнесении гласных голос вибрирует, «дрожит». Нарушена плавность и потока речи, возникает так называемая скандированная речь, при которой ударения не нормативны для русской эмоционально выразительной культуры и напоминают ритмику греческих гекзаметров. Также просодически не нормативны то незначительные, то достаточно или очень резкие, колебания тембра, высоты, звучности, мелодики и громкости речи, внезапно возникающие паузы или колебания длительности шумовых и вокальных сегментов речи. Большее или меньшее отсутствие просодической регламентации издаваемого звукового потока лишает его не только зонной организации и, следовательно, эмоциональной выразительности, но и фонетической структуры.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение дискоординации двигательных компонентов речевого акта. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с выработкой синергий речевого дыхания и голосообразования, речевого дыхания и артикуляции, голосообразования и артикуляции, артикуляции шумовых и вокальных звуков речи. Слуховой и кинестетический самоконтроль этих синергий. Воспитание чувств и волеизъявлений у детей. У детей и взрослых обращение внимания на нормативное для русской культуры зонное строение эмоционально выразительных интонаций с характерными позиционными аллофонами фонем на протяжении ритмических структур слов, коммуникативных типов синтагм, динамических просодем.

Корковая апраксическая кинестетическая дизартрия

Очаг поражения мозга. Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей.

Патогенез. Кинестетическая артикуляторная апраксия с недостаточным развитием или распадом, по А.Р.Лурия, топологических пространственных схем артикуляции или, по Е.Н.Винарской, кинестетических признаков слоговых контрастов.

Синдромы просодических и фонетических расстройств. Расстройство в звучащей русской речи нормативных слоговых единиц типа СГ со смешениями прежде всего шумовых признаков слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости-звонкости и твердости-мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста, замены согласных могут быть как полными, так и частичными, лишь искажающими звучание согласных и делающих речь невнятной. Даже в тяжелых случаях апраксии тот или иной признак слогового контраста воспроизводится неверно не всегда; больной под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений активно «ищет» нужное звучание, что приводит к нарушению плавности речи и ее замедлению.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Преодоление кинестетической артикуляторной апраксии с использованием ассоциаций между предметными и фонетическими представлениями в номинативной речи. Под контролем слуха, зрения, тактильных ощущений и механической помощи выработка у больного навыков произвольного управления своим речевым аппаратом. Кроме того, у более старших детей то же самое при помощи логопедических «профилей» артикуляции и речевых инструкций о том, как нужно артикулировать слоги речи. Выработка нормативных для русской речи кинестетических признаков слогового контраста.

Корковая апраксическая кинетическая дизартрия.

Очаг поражения мозга. Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а именно нижних отделов премоторных полей.

Патогенез. Кинетическая артикуляторная апраксия с недостаточным развитием или распадом, по А,Р.Лурия, топологических временных схем артикуляций (кинетических мелодий) или, по Е.Н.Винарской, слоговых ритмических структур слов и их цепей.

Синдромы просодических и фонетических расстройств. Недостаточное развитие или распад ритмических слоговых структур слов с превращением их в цепи открытых ударных слогов. При этом возрастает напряженность речи и степень ее вокализации («встреча» - ФЭ-СЭ-ТЭ-РЕ-ЧА и пр.); темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты Ч' и Ц расщепляются на соответствующие смычные и щелевые согласные. Больной старается под контролем слуха исправить звучание своей речи, в силу чего она становится еще более напряженной монотонной и громкой.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Преодоление кинетической артикуляторной апраксии с использованием интонационных автоматизмов – пение песен, декламирование стихов и т.п. Дыхательные упражнения, слуховой, зрительный и кинестетический самоконтроль своего произношения слов и их последовательностей.

Мезенцефально-диенцефальная дизартрия.

Очаг поражения мозга. Поражения структур лимбико-ретикулярной системы, в первую очередь мезэнцефально-диенцефальных.

Патогенез. Нарушения неспецифической активности корково-подкорковых структур, обеспечивающих двигательную реализацию высказывания. .

Синдромы просодических и фонетических расстройств. Снижение речевой активности имеет 5 условно выделяемых степеней, наиболее тяжелая из них –акинетический мутизм с полной анартрией. По мере развития акинетического мутизма речь становится все более лаконичной и все менее эмоционально выразительной, внятной и членораздельной.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Так как прямых двигательных расстройств у больных нет, а просодическая и фонетическая невнятность речи обуславливается неспецифическими нарушениями речевой активности, то логопедическая коррекция, по сути дела, вообще, не требуется. Проблема сводится к усилению или нормализации речевой мотивации больных. Если больному нужно, он может ответить на вопрос, вступить в диалог и даже спонтанно обратиться с вопросом. Эмоциональная стимуляция всегда нормализует речевые возможности больного, однако, нужно ли усиливать речевую мотивацию больного зависит от его клинического диагноз, - речевая нагрузка не должна быть бесцельной.

Выводы

I. Общей основой приобретенной коммуникативной способности ребенка являются эмоциональные состояния универсальной зонной структуры и выражающих их врожденных «голосовых» реакций: младенческих криков, гуления и лепета. Эти реакции – то внутреннее, которое в адаптивной деятельности ребенка преобразуется под воздействием внешнего - знаковых систем общества в человеческую видово специфическую способность речевой коммуникации. Регламентирование и нормирование физических звуков врожденных голосовых реакций по регистру, тембру, звучности, ритму, мелодике, громкости и длительности – это первый, осуществляемый на протяжении преддошкольного возраста шаг, в процессе преобразования биологических универсальных эмоционально выразительных звуков в систему иных, нежели языковая, система эмоционально выразительных знаков - просодем. Недостаточное развитие или патологическое состояние системы просодем обнаруживается, с одной стороны, расстройствами эмоционально выразительного, а с другой стороны, содержательного плана коммуникативной способности ребенка, т.е. иначе говоря, и просодическими, и фонетическими проявлениями. Всегда отмечаемые в картине дизартрии наряду с фонетическими и просодические нарушения свидетельствуют о необходимости двойственной направленности при этом расстройстве логопедической коррекционной работы не только на содержательную, но и на эмоционально выразительную сторону речи. Логопедическая коррекция невнятной произносительной стороны речи («как будто бы каша во рту») направлена, в первую очередь, на обеспечение ребенку возможности речевого выражения его эмоционального состояния и его эмоционального отношения к окружающему, а постановка звуков при дизартрии – это знаковая регламентация и культурное нормирование в свете закономерностей русской фонетики, зонных эмоционально выразительных просодических особенностей звучащей речи. Логопед восполняет то, что нормативно развивающийся ребенок осваивает в процессе подражательного лепета в конце 1-го и на 2-ом году жизни в деятельности эмоционального общения с матерью.

II. Патогенетическая дифференциальная диагностика дизартрий обращает внимание логопеда на конкретные причины имеющейся у больного просодической недостаточности: 1/ вялый паралич с мышечной гипотрофией, гипотонией и гипорефлексией в тех или иных мышечных группах (бульбарная дизартрия); 2/ спастический паралич с отсутствием атрофических явлений, мышечной гипертонией и гиперрефлексией во всех мышцах речевого аппарата, но преимущественно на той или иной половине тела (псевдобульбарная дизартрия); 3/дистонию и различные гиперкинезы в речевых мышцах (подкорковая дизартрия); 4/дискоординацию мышечных работ целостного речевого аппарата (мозжечковая дизартрия). В соответствии с конкретным патогенезом просодических расстройств меняются и приемы логопедической коррекции и в частности постановки звуков речи. При бульбарной дизартрии логопед будет заботиться об улучшении трофики парализованных мышц и повышении их возбудимости, стимулировать силу и объем нужных движений, тогда как при псевдобульбарной дизартрии логопед будет стараться уменьшить возбудимость мышц, снять или уменьшить их напряженность и лишь затем привлекать внимание ребенка к тренировке нужных движений. Совсем другой комплекс приемов требуется для коррекции мозжечковой диспросодии с характерной для нее дискоординацией мышечных работ, необходимых, например, для издавания глухих или звонких звуков, разнообразных речевых шумов и тем более для произнесения целостных ритмических структур слов или коммуникативных типов синтагм. Конечно, для использования таких патогенетически дифференцированных приемов логопедической коррекции и постановки конкретных звуков речи (смычных и щелевых, глухих и звонких, твердых и мягких) логопед должен хорошо знать системные физиологические компоненты речевого акта и нормативную фонетику.

III. Логопед, работающий с детьми-дизартриками преддошкольного возраста должен понимать, что коррекция произносительной стороны речи есть, иначе говоря, формирование у детей нормативной системы эмоционально выразительных просодем и, следовательно, воспитание у них характерных для русской культуры чувств и волеизъявлений. Можно сказать и обратное: воспитание у детей-дизартриков чувств и волеизъявлений означает формирование у них русской системы просодем, основанной на нормативном использовании просодических средств речи и расстроенной в силу наличия у ребенка двигательных нарушений Осознание этой двойственности имеет очень большое значение для методики логопедической коррекционной работы. Ребенок преддошкольного возраста еще вряд ли может быть учеником, сидящим за столом логопеда и произвольно выполняющим его инструкции. Он может и хочет играть, радуясь, огорчаясь и досадуя в связи с перипетиями игры. Такая смена мотивации поведения ребенка не имеет значения в учебном отношении, - важно, что ребенок тренирует и развивает свои чувства и волеизъявления, средствами выражения которых являются те же просодемы, что и средства нормативно правильной, «внятной», эмоционально выразительной речи. Чем старше становится ребенок, тем приемы логопедической коррекции дизартрии могут приобретать все более привычные неигровые формы. Наличие дизартрии в детском возрасте означает задержку эмоционально-волевого развития ребенка и обязательно требует работы по воспитанию у него чувств и волеизъявлений, а также и средств их речевого выражения.

IV. Патогенетические представления о речевых расстройствах изменяются и совершенствуются по мере исторически происходящего развития научных знаний. Так происходит на наших глазах и с представлениями о патогенезе дизартрий. Невнятная произносительная сторона речи, патогенез которой не связан с двигательно обусловленными просодическими расстройствами, не является с патогенетической точки зрения дизартрией. Невнятная произносительная сторона речи свойственна не только дизартрии, но и дислалии, тогда как патогенез этих речевых расстройств принципиально различен. Включение в число дизартрий корковых - кинестетическую и кинетическую - артикуляторных апраксий на том основании, что речь таких больных невнятна, патогенетически не оправдано, просодические расстройства при кинестетической артикуляторной апраксии вторичны, а при кинетической артикуляторной апраксии – не связаны с диспросодией. Корковая дизартрия на сегодняшнем уровне знаний – это частный случай псевдобульбарной дизартрии, когда двустороннее поражение центральных двигательных пирамидных путей касается их начальных кортикальных участков. (О патогенезе артикуляторных апраксий смотри в следующей главе).

По тем же соображениям не следует включать в число дизартрий и мезенцефально-диенцефальные расстройства произносительной стороны речи. При неспецифических нарушениях активности ребенка страдают, по-видимому, не приобретенные знаковые просодемы, а исходные врожденные эмоционально выразительные реакции - младенческие крики, гуление и лепет или непосредственно порождающие их эмциональные состояния. Возникающие у взрослых вследствие мезенцефально-диэнцефальных очговых поражений мозга клинические картины акинетического мутизма носят наименование у детей раннего возраста детского аутизма, который, действительно, не так уж редок у современных детей с речевыми расстройствами. Иной патогенез – иные способы компенсации и логопедической коррекции. В частности, в случае детского аутизма бессмысленно заниматься постановкой звуков, - это проблема недостаточной мотивации речи.

У детей и взрослых с ДЦП в большинстве случаев имеется дизартрия. С патогенетической точки зрения дизартрия в составе ДЦП обычно имеет разные компоненты двигательной недостаточности (спастические и вялые параличи, подкорковые дистонии и гиперкинезы, мозжечковую атаксию и дискоординацию движений), а потому и сложные диспросодические расстройства, препятствующие развитию как эмоционально-волевой сферы детей и взрослых пациентов, так и фонетически нормативной произносительной стороны их речи. Для устранения дизартрии необходим вдумчивый патогенетический анализ и не менее вдумчивая патогенетически обусловленная логопедическая коррекция, включающая в себя работу по воспитанию у ребенка чувств и волеизъявлений.