Аномалии развития вульвы и девственной плевы

Среди ПР вульвы наблюдаются деформации вульвы, обусловленные гипоспадией (недоразвитие мочеиспускательного канала с его открытием во влагалище) или эписпадией (неправильно развитые наружные половые органы с недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала, расщеплением клитора и лона) и противоестественным открытием во влагалище или его преддверие просвета прямой кишки.

Наиболее частой патологией является атрезия гимена. Атрезия гимена, по одним данным, встречается у 3 из 90000 больных, по другим – у 0,02-0,04% девочек. Клинически атрезия девственной плевы проявляется в период полового созревания или родовой зрелости, когда выявляется отсутствие менструаций. Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище, растягивает его стенки (гематокольпос), и оно приобретает опухолевидную форму. Верхний полюс его, на котором находится небольшая плотная матки, находится выше плоскости входа в малый таз. Постепенно менструальная кровь может заполнять и растягивать полость матки (гематометра) и маточных труб (гематосальпинкс).

Атрезия гимена некоторое время может себя ничем не проявлять. Но по мере накопления крови во влагалище, матке, маточных трубах возникают симптомы, связанные со сдавлением мочевого пузыря и кишечника, тянущие боли в пояснице, а также схваткообразные боли и недомогание в дни менструаций. При попадании менструальной крови в брюшную полость или ее инфицировании возникают перитонеальные симптомы.

Диагноз устанавливается при осмотре, на основании данных УЗИ. Обнаруживается сплошная, слегка выпячивающая кнаружи синеватая девственная плева, а иногда и вся промежность. При ректоабдоминальном исследовании выявляется опухолевидное эластическое образование, на верхушке которого определяется матка.

Дифференциальный диагноз следует проводить с дистопированной (тазовой) почкой, опухолью яичника.

Лечение атрезии гимена заключается в крестообразном ее рассечении и наложении отдельных швов на края разреза или частичном ее иссечении. Операция производится в асептических условиях, сопровождается опорожнением гематокольпоса.

Прогноз благоприятный.

Аномалии развития влагалища

Частота аномалий развития влагалища составляет 1:5000 родов.

Агенезия влагалищапредставляет собой первичное полное отсутствие влагалища, может быть диагностирована до периода полового созревания или до начала половой жизни. При осмотре у таких больных между половыми губами имеется незначительное углубление до 2-3 см.

Аплазия влагалищанаблюдается в результате недостаточного развития нижних отделов мюллеровых протоков. Частота аплазии влагалища и матки составляет 1 на 20000 женщин. При осмотре у женщин в данных ПР отмечается женский тип телосложения, наружные половые органы развиты правильно, может наблюдаться их гипотрофия; кариотип 46ХХ. Матка часто бывает рудиментарной, маточные трубы и яичники (которые расположены на уровне безымянной линии или выше) нередко с признаками задержки развития. Функция яичников снижена. У некоторых женщин матка развита нормально, могут наблюдаться двухфазные циклические изменения ректальной температуры и экскреция эстрогенов и прогестерона.

Основными жалобами являются отсутствие менструаций (истинная или ложная аменорея), невозможность половой жизни, отсутствие беременности.

Лечение агенезии и аплазии влагалища только хирургическое, которое заключается в создании искусственного влагалища. Для этой цели используют кожный лоскут, участок резецированной сигмовидной или прямой кишки, брюшину малого таза, аллопластические материалы. После проведенной пластической операции женщины могут жить половой жизнью, но прогноз в отношении беременности и родов сомнительный.

Атрезия влагалищавозникает вследствие рубцевания после перенесенного воспалительного процесса в антенатальном или постнатальном периоде, что приводит к полному или частичному заращению влагалища. Клинически проявляет себя в период полового созревания задержкой менструальной крови во влагалище, полости матки, маточных трубах.

Диагноз устанавливают при ректоабдоминальном и влагалищном исследованиях, зондировании, вагиноскопии, УЗИ, осмотре влагалища в зеркалах.

Лечение хирургическое и заключается в расщеплении заросшего пространства. В случае обширной атрезии расщепление завершается пластической операцией.

Иногда во влагалище обнаруживается продольная или поперечная перегородка. Данный вид аномалии может сочетаться с двурогой маткой. Продольная перегородка ничем себя не проявляет и может быть находкой при осмотре гинекологом или акушером в родильном доме. Лечение заключается в ее рассечении, так как она является препятствием к родам через естественные родовые пути.