- •Асептика
- •Цель занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия Определение асептики и антисептики, понятие о дезинфекции и стерилизации.
- •Источники и пути распространения возбудителей инфекции
- •Профилактика контактной инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •1.Кипячение:
- •2.Паровой (в автоклаве):
- •3.Воздушный (в сухожаровом шкафу):
- •4.Химический:
- •Стерилизация перевязочного материала и операционного белья Подготовка перевязочного материала и операционного белья к стерилизации
- •Вскрытие стерильного бикса ("узла")
- •Обработка рук хирурга перед операцией
- •Мытье рук хирурга перед операцией
- •Способы обработки хирурга перед операцией
- •Облачение в стерильный халат, маску и перчатки
- •Обработка операционного поля.
- •Соблюдение правил асептики во время выполнения оперативного вмешательства Работа операционной сестры
- •Работа хирургов
- •Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация шовного материала
- •Стерилизация эксплантантов
- •Проблема имплантационной инфекции при трансплантации
- •Профилактика эндогенной инфекции
- •Литература:
- •Контрольные вопросы Определение асептики и антисептики, понятие о дезинфекции и стерилизации.
- •Источники и пути распространения возбудителей инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала и операционного белья
- •Обработка рук хирурга
- •Обработка операционного поля.
- •Соблюдение правил асептики во время выполнения оперативного вмешательства
- •Профилактика имплантационной инфекции.
- •Профилактика эндогенной инфекции
Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация шовного материала
Профилактика имплантационной инфекции осуществляется путем стерилизации шовного материала и прочих предметов и материалов имплантируемых в ткани в процессе операции (полимерные сетки, сосудистые протезы, металоконструкции для остеосинтеза и пр.).
Наибольшую сложность представляет стерилизация полимерных материалов (шелк, кетгут, капрон, лавсан и пр.). Следует отметить, что все имеющиеся способы их стерилизации несовершенны. Важным моментом является и то, что действующие нормативные документы никак не регламентируют эти технологические процессы. Опыт показывает, что наиболее безопасно пользоваться материалами, стерилизованными в заводских условиях. Именно так поступают во всех экономически развитых странах.
Синтетические шовные материалы (капрон, лавсан) в настоящее время чаще всего стерилизуют автоклавированием при 1,1 атм. (t=110ºС) в течение 45 мин.
Способы стерилизации шелка и кетгута в настоящее время в основном представляют исторический интерес, поскольку эти шовные материалы (особенно шелк) почти полностью вышли из употребления или стерилизуются в заводских условиях (кетгут).
Стерилизация шелка по Кохеру. Мотки шелка моют в теплой воде с мылом, высушивают, наматывают чистыми руками на стеклянные катушки или предметные стекла и обезжиривают в эфире в течение 12 часов в стеклянной банке с притертой пробкой. Затем его перекладывают в 70° спирт на 12 часов, а потом кипятят в растворе сулемы (1:1000) в течение 10 мин. Шелк хранится в неразведенном спирту в стеклянной банке 2 суток, после чего производят посев на стерильность.
Следует отметить, что в настоящее время метод Кохера неисполним, поскольку сулема снята с производства.
Стерилизация шелка в автоклаве возможна, но он теряет прочность. Это является недостатком метода А.Н.Бакулева. Мотки шелка стирают в 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, высушивают, погружают в этиловый эфир на 24 часа. На следующий день шелк стерилизуют при давлении 2 атм. в течение 30 мин. После стерилизации заливают 96º спиртом, в котором хранят 5 суток. После чего производят посев на стерильность.
Стерилизация кетгута по Клаудису. Кетгут наматывают на стеклянные катушки и погружают в сосуд с раствором:
Rp: Jodi puri 1,0
Kalii jodati 1,0
Aq. destill. 100,0
Сосуд должен быть с притертой пробкой, а мотки кетгута подвешены на стеклянной подставке так, чтобы указанная жидкость окружала их со всех сторон. Через 14 дней кетгут переносится в стерильные банки, где и хранится.
Модификация А.П.Губарева. Кетгут на сутки закладывается в эфир, затем заливается раствором:
Rp: Jodi puri 2,0
Kalii jodati 3,0
Glycerini 4,0
Spiritus vini 100,0
на 7 дней, затем в новой банке вторично заливается свежим раствором, после этого посылается на посев. При отрицательном посеве кетгут переносится в свежий раствор (та же рецептура), где и хранится.
Метод Ситковского. Кетгут размачивают в 1% растворе йодистого калия в течение 1 мин. для №1, в течение 2 мин для №2 и т.д., высушивают стерильным полотенцем и помещают на 3 дня в стеклянную банку с притертой пробкой, подвешивая на стеклянных палочках. На дно банки кладутся кристаллы йода. Стерилизация происходит быстрее, чем по методу Клаудиса, но кетгут теряет прочность и эластичность.
Метод Баккала. Кетгут опускают в 1% раствор малахитовой зелени в дистиллированной воде и держат в термостате при 20-30°С в течение 3 суток. Для обесцвечивания его помещают на сутки в 90° спирт.
В военно-полевой хирургии допускается стерилизация кетгута 4,8% раствором первомура. Без предварительной обработки мотки кетгута помещают в 0,9% раствор хлорида натрия или дистиллированную воду на 10минут для размачивания, после чего переносят в банку с первомуром на 20 мин. Затем первомур сливают, а кетгут отмывают 0,9% раствором хлорида натрия дважды по 5 мин. После этого для уплотнения нитей кетгут помещают на 20 мин в 96º спирт, затем хранят в растворе Люголя.