Профилактика контактной инфекции

Профилактика контактной инфекции обеспечивается:

• стерилизацией всех предметов, которые потенциально могут соприкасаться с раной, руками хирурга или хирургическими инструментами в процессе выполнения операции или перевязки;

• соблюдением особого (асептического) порядка работы, правила которого позволяют сохранять стерильность рук, инструментов, перевязочного и шовного материала в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Стерилизация хирургических инструментов

Основным регламентирующим документом по обработке мединструментария является ОСТ 42-21-2-85 "Отраслевой стандарт. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы". ОСТ 42-21-2-85 введен в действие с 1 января 1986 г. приказом МЗ СССР от 10.06.85 г. №770.

Согласно ОСТу 42-21-2-85 подлежат стерилизации только те инструменты, которые вызывают нарушения целостности кожных покровов или соприкасаются с раневой поверхностью, кровью. Учитывая неблагополучную эпидситуацию по СПИДу, был издан приказ УЗО №69 от 28.08.89 г., согласно которому все медицинские инструменты подлежат дезинфекции и стерилизации.

Эндоскопические фиброволоконные инструменты обрабатываются (дезинфекция) согласно Рекомендациям МЗ РФ от 31.05.96 (см. ниже).

Согласно ОСТу 42-21-2-85 выделяют следующие этапы обработки изделий медицинского назначения:

1-ый этап - дезинфекция;

2-ой этап - предстерилизационная очистка;

3-ий этап - стерилизация.

В последние годы появился целый ряд препаратов из класса четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), использование которых позволяет объединить этапы дезинфекции и предстерилизационой очистки («Дезэфект», «Вегасепт»).

Широкое распространение во всем мире получил препарат «Сайдекс», стандартным раствором которого можно проводить и дезинфекцию и стерилизацию любого инструментария.

1-ый ЭТАП - ДЕЗИНФЕКЦИЯ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ - уничтожение возбудителей инфекционных болезней.

В результате коагуляции клеточных белков и инактивации ферментов погибают все микроорганизмы за исключением споровых форм. Обеззараживание проводят химическими и физическими средствами. Этап дезинфекции введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Поэтому, пренебрегая правилами дезинфекции, медперсонал в первую очередь ставит самих себя под угрозу инфицирования.

ОСТ 42-21-2-85 предусматривает отдельные режимы дезинфекции при загрязнении инструментария различными видами патогенных микробов. Наибольшее значение имеет дезинфекция в отношении возбудителей вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Именно этот режим является стандартным для большинства лечебных учреждений и излагается ниже. Особые режимы предусмотрены при инфицировании микобактериями туберкулеза, споровой анаэробной флорой.

Методы дезинфекции.

1.Кипячение:

• в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания;

• в 2% р-ре двууглекислого натрия (гидрокарбонат натрия, питьевая сода) - 15 минут с момента закипания.

2.Паровой (в автоклаве):

• 0,5 атм (110°С) - 20 минут.

3.Воздушный (в сухожаровом шкафу):

• 120°С - 45 минут

Паровой и воздушный методы дезинфекции в практическом здравоохранении фактически не применяются, поскольку их можно проводить только после смыва крови с инструментария в каком-либо дезинфицирующем растворе, в противном случае кровь "припекается". Таким образом, приходится выполнять "двойную работу" - сначала готовить раствор для химической дезинфекции, а затем проводить обработку в автоклаве или сухожаровом шкафу.

При паровом методе дезинфекции инструменты укладываются в стерилизационные коробки (биксы), при воздушном методе обработка проводится без упаковки (на сетках).