- •Антисептика.
- •Механическая антисептика.
- •Физическая антисептика
- •Биологическая антисептика
- •Антимикробные препараты
- •Иммунные препараты
- •Использование ксеноорганов
- •Протеолитические ферменты
- •Препарты живых бактерий
- •Бактериофаги
- •Химическая антисептика Классификация химических антисептиков
- •Механизмы противомикробного действия химических антисептиков
- •Галоиды
- •Окислители
- •Кислоты и щелочи
- •Альдегиды и спирты
- •Препараты ртути
- •Препараты серебра
- •Препараты цинка
- •Красители
- •Детергенты
- •Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу
- •Фитонцидные и другие природные антибактериальные препараты
- •Нитрофураны
- •Прочие органические антисептики
- •Контрольные вопросы Определение и классификация антисептики
- •Механическая антисептика
- •Биологическая антисептика
- •Химическая антисептика
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика предусматривает использование с антимикробной целью живых организмов и продуктов их жизнедеятельности. К ней относятся:
применение антибиотиков;
иммунных препаратов;
экстракорпоральная детоксикация на ксеноорганах;
использование протеолитических ферментов;
использование препаратов живых бактерий;
использование бактериофагов.
Антимикробные препараты
Важнейшим разделом биологической антисептики является применение антибиотиков. Под антибиотиками в классическом понимании подразумеваются продукты жизнедеятельности растений (в основном грибков), обладающие бактерицидным или бактериостатическим действием. Трудно переоценить значение для современной медицины открытия пенициллина А. Флемингом в 1928 г. Однако только в 40-х годах были получены препараты антибиотиков, пригодные для клинического применения. В настоящее время общее число наименований антибиотиков составляет несколько сотен, в связи с чем подробное рассмотрение этого вопроса в рамках курса общей хирургии невозможно. Изучение механизма действия антибиотиков входит в курс фармакологии. Применительно к данной теме необходимо отметить, что "природные" антибиотики, такие как пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и пр. в настоящее время применяются все реже и реже из-за низкой эффективности и высокой токсичности по сравнению с полусинтетическими и синтетическими препаратами. В этой связи отнесение антибиотиков к разделу биологической антисептики на текущий момент стало довольно условным - основная масса препаратов является в большей степени результатом химического синтеза, чем продуктом жизнедеятельности. Сам термин «Антибиотики» сейчас постепенно выходит из употребления. В настоящее время все чаще используется термин «Антимикробные препараты», к которым кроме классических антибиотиков относятся химиотерапевтические препараты, фармакологически сходные с антибиотиками.
Общие принципы применения антимикробных препаратов могут быть сформулированы следующим образом:
выбор препарата (-ов) определяется сначала предполагаемой (эмпирическая АБ-терапия), а затем лабораторно определенной чувствительностью возбудителей (целенаправленная АБ-терапия);
препарат должен проникать через биологические барьеры или вводиться таким образом и с той периодичностью, чтобы в инфекционном очаге создавалась и постоянно поддерживалась его терапевтическая концентрация;
препарат должен водиться в достаточной дозировке; применение низких доз делает его применение неэффективным и способствует селекции антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей; применение больших доз (макродоз) не приводит к повышению эффективности применения препарата – увеличением дозы нельзя преодолеть антибиотикорезистентность возбудителя инфекции;
продолжительность применения антимикробного препарата определяется его эффективностью; в идеале антибактериальная терапия продолжается до полной элиминации возбудителя;
предпочтение должно отдаваться наименее токсичным препаратам;
при высоком риске инфекционных осложнений показана профилактическая антимикробная терапия, исходя из вероятного спектра возбудителей (подробнее см.раздел «Асептика»).