5. Функциональные принципы

В книге Ф. Капра «Паутина жизни» предложена теория живых систем и дана концепту­альная структура для сравнений между экологическими и человечески­ми сообществами. Оба эти типа сообществ характеризуются одинако­выми базовыми принципами организации.

Автор подчеркивает, что, конечно, существует много различий между экосистемами и челове­ческими сообществами. В экосистемах нет самосознания, сознания, языка и культуры; нет, следовательно, правосудия и демократии; но вместе с ними отсутствует алчность и обман. Изучение экосистем не даст нам но­вых знаний в области этих человеческих ценностей и недостатков. Но мы можем (и должны) научиться у них тому, как организовать устойчи­вое существование. В течение более трех миллиардов лет эволюции эко­системы планеты выработали утонченные и сложные механизмы, обес­печивающие максимальную устойчивость.

Основываясь на понимании экосистем как автопоэзных сетей и дис-сипативных структур, автор сформулировал набор принци­пов организации, которые можно было бы определить как базовые принципы экологии и использовать для построения устойчивых чело­веческих сообществ. В частности, для устойчивого функционирования системы «врач-пациент» целесообразно использовать принципы: взаимосвязи, обратной связи, партнерства, гибкости, разнообразия.

Принцип взаимозависимости. Взаимозависимость заложена в природе любых экологических взаимоотношений. Поведение каждого живого члена экосистемы зависит от поведения многих других. Успех всего со­общества зависит от успеха его индивидуальных членов, как и успех каждого члена зависит от успеха общества в целом. Понимать экологическую взаимозависимость – значит понимать взаимоотношения. Это требует сдвига восприятия, перехода к систем­ному мышлению – от частей к целому, от объектов к взаимоотношени­ям, от содержания к паттернам. Устойчивое человеческое сообщество осознает все множество взаимоотношений между своими членами. Заботиться о сообществе – значит заботиться об этих взаимоотношениях.

В контексте принципа взаимозависимости следует рассматривать ст.ст. 16, 17 Декларации.

В ст. 16 «Защита будущих поколений» Декларации указано: «Следует уделять должное внимание воздействию наук о жизни на будущие поколения, в том числе на их генетические характеристики».

В ст. 17 «Защита окружающей среды, биосферы и биоразнообразия» Декларации установлено: «Следует уделять должное внимание взаимосвязи между человеком и другими формами жизни, важности надлежащего доступа к биологическим и генетическим ресурсам и их использования, уважению традиционных знаний и роли человека в защите окружающей среды, биосферы и биоразнообразия».

Принцип обратной связи. Очевидно, что, утрата обратной связи в процессе взаимодействия врача и пациента не позволяет рассчитывать на высокую эффективность медицинского вмешательства в целом. Петли обратной связи в системе «специалист-пациент» служат теми магистралями, по которым обращается и перерабатывается поток информации по конкретному клиническому случаю.

Принцип партнерства. Партнерство – тенденция объединяться, устанавли­вать связи, жить друг в друге и сотрудничать – одна из важнейших от­личительных черт жизни. В человеческих сообществах партнерство означает демократию и расширение прав личности, поскольку каждый член сообщества играет в нем важную роль. Комбинируя принцип партнерства с динамикой из­менений и развития, Ф. Капра метафорически использует термин «совместная эволюция» применительно и к человеческим сообществам. По мере развития партнерства каждый член сообщества начинает луч­ше понимать ближних. В условиях честного, доверительного партнерс­тва оба партнера обучаются и изменяются – они совместно эволюцио­нируют.

Любые взаимоотношения врача и пациента, которые могут иметь большое количество рациональных и эмоциональных оттенков, в стратегическом плане должны развиваться в сторону партнерства, которое открывает путь к лучшему взаимопониманию в процессе терапевтического сотрудничества.

Принцип гибкости. Данный принцип позволяет врачу и пациенту адекватно приспособиться к изменяющимся условиям в характере течения заболевания, в определении объема медицинского вмешательства. Всегда существует опасность разрушения в тонкой системе «специалист-пациент». Отсутствие гибкости проявляется в стрессе. В частности, стресс возникает тогда, когда какое-либо действие со стороны специалиста или пациента повышает напряженность в их отношениях. Временный стресс является неотъемлемым аспектом жизни, но продол­жительный стресс для системы вреден и деструктивен. Принцип гибкости предполагает также соответствующую страте­гию разрешения конфликтов. В каждом конкретном взаимодействии врача и пациента могут возни­кать противоречия и конфликты, которые трудно разрешить в пользу той или другой стороны. Эти конфликты гораздо эффективнее разрешаются динамическим уравновешиванием, чем жесткими решениями.

Принцип многообразия. Сложность сети экосистемы определяется ее биологическим много­образием; многообразие экологического сообщества обеспечивает ему гибкость. В человеческих сообществах этническое и культурное много­образие может играть ту же роль. Многообразие означает различные взаимоотношения, множество различных подходов к одной проблеме. Сообщество, основанное на многообразии, – гибкое сообщество; оно лучше приспосабливается к меняющейся ситуации.

Однако многообразие становится стратегическим преимуществом только в том случае, если это действительно чуткое, резонирующее сооб­щество, объединенное паутиной взаимоотношений. Если сообщество фрагментировано на изолированные группы и индивидуальности, многообразие может легко стать материалом для предрассудков и тре­ний. Если же сообщество осознает взаимозависимость всех своих чле­нов, тогда многообразие обогащает все взаимоотношения и, следова­тельно, обогащает все сообщество в целом, равно как и его индивидуаль­ных членов. В таком сообществе информация и идеи свободно перемещаются по всей сети, а многообразие интерпретаций и способов познания – и даже многообразие ошибок – обогащают все сообщест­во в целом.

Принцип многообразия в системе «специалист-пациент» предполагает построение взаимодействия элементов системы в ходе медицинского вмешательства с учетом анатомо-физиологических, психологических, социальных и иных особенностей каждого пациента.

Реализация принципов взаимозависи­мости, обратной связи, партнерства, гибкости, многообра­зия приводит к устойчивости динамического взаимодействия в процессе биоэтических отношений в сфере здравоохранения.