4. Проблема профессиональны ошибкок

Образцом отношения врача к профессиональным ошибкам считают Н.И. Пирогова, который писал в 1837 году: «Я …считал своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, т.к. каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих». Данной этической позиции Пирогов остался верен всю жизнь. В 1839 г. Пирогов поставил следующую научную задачу: «Тщательно изучить ошибки, … возвести их познание в особый раздел науки!» Но прошло почти сто лет, пока эта идея начала осуществляться.

До этого рубежа, в конце 19-го века тема врачебных ошибок была затронута в «Записках врача» В.В. Вересаевым. Он заметил, что даже у выдающихся врачей встречаются профессиональные ошибки. Врачебные ошибки – это неизбежное зло. Но останавливаться на признании их неизбежности безнравственно и недостойно высокого звания врача. Врачи должны извлекать максимум поучительного из своих профессиональных ошибок, обобщая как свой опыт, так и совокупный опыт медицины. Только такой подход этичен, т.к. на этой позиции можно искупить, пусть частично, зло врачебных ошибок.

Заметной вехой в изучении врачебных ошибок стала деятельность И.В.Давыдовского, советского патологоанатома. 9 декабря 1939 года им была проведена первая клинико-анатомическая конференция. Такие конференции сыграли историческую роль в изучении врачебных ошибок. В 1941 году вышла статья Давыдовского «Врачебные ошибки», в которой обобщалась работа патологоанатомической службы. (Роль этой медицинской структуры до революции выполняла прозектура, осуществляя посмертные исследования у погибших больных). Обобщения Давыдовского сводились к признанию врачебных ошибок досадным браком во врачебной деятельности. Поэтому регистрация, систематизация, изучение врачебных ошибок должна была, по его мнению, проводиться планомерно и систематически. Это необходимо, во-первых, с воспитательной точки зрения. Во-вторых, был поставлен вопрос об ответственности врача, совершившего ошибку. Он считал важным при анализе ошибок дифференцировать незнание врача от невежества. «Если незнание чего-либо не есть преступление, – писал Давыдовский, – то иначе вопрос стоит в отношении проявления невежества. Если врач не знает элементарных основ анатомии, физиологии и клиники, он должен быть отстранен от работы».

В судебной медицине и юриспруденции понятие врачебные ошибки подверглось дальнейшему изучению. В частности, в монографии «Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников» (Сергеев В.В., Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов А.А., 2000) детально рассмотре-ны основные причины неблагоприятных исходов заболеваний в медицинской практике. Одной из причин неблагоприятного исхода заболевания (травмы) может быть профессиональная ошибка медицинского работника. Авторы монографии, обобщая представления о врачебной ошибке в отечественной и зарубежной литературе, выделяют основные элементы понятия «профессиональная ошибка медицинского работника», которыми являются:

1. Заблуждение.

2. Добросовестность.

3. Несвязанность с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей.

3. Последствия в виде причинения вреда жизни и здоровью гражданина.

Не ставя перед собой задачу сформулировать оригинальное определение профессиональной ошибки медицинского работника, а лишь исходя из имеющихся научных представлений о ней, а также из контекстного определения ее в ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, авторы предлагают следующее рабочее определение профессиональной ошибки медицинского работника:

Профессиональная ошибка медицинского работника – это добросовестное заблуждение медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей, последствием которого явилось причинение вреда жизни или здоровью гражданина.

Важно подчеркнуть, что согласно п. 7 ч. 1 ст. 63 Основ медицинские и фармацевтические работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей.

Право на страхование профессиональной ошибки не следует отождествлять с правом на ошибку. Право врача на ошибку сомнительно в первую очередь с моральной точки зрения. А.Я. Иванюшкин справедливо отмечает, что идея права на ошибку деморализовала бы врачей, противоречила бы гуманистической природе медицины.

В последние годы особое внимание уделяется возможностям избежать врачебных ошибок. «Как избежать врачебных ошибок?» – называется книга профессора Вашингтонского университета Ричарда Ригельмана, переведенная на русский язык. Автор констатирует, что ошибки, к сожалению, неотъемлемая составляющая работы врача. В книге поставлена цель «не столько полностью уберечь от них, сколько дать подход к анализу их причин и показать, как действовать, когда они случаются». Автор выделяет ошибки по недомыслию,как результат неправильного применения знаний. Именно с ними имеют дела в ходе диагностического и лечебного процесса, а также в результате неправильных взаимоотношений между врачом и больным. Последние он обозначает особо, как деонтологические ошибки.

Ошибки по неведению, в противоположность ошибкам по недомыслию, подразумевают, что врач не обладает запасом теоретических и практических навыков, достаточным для принятия правильного решения. Причины ошибок по неведению он видит, во-первых, в неумении учиться, а во-вторых, в неспособности поддерживать форму (профессиональную) и, в-третьих, в незнании своих возможностей.

Многие авторы рассматривают врачебные ошибки как часть ятрогений(от греч.Iatr`os– врач).По мнению Рокицкого М.Р. «Ятрогении – заболевания или патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врачей». И.А. Кассирский жестко разграничивал эти понятия, считал ятрогении болезнями, непосредственной причиной которых являются действия врача, врачебные ошибки – это случаи осложнений лечения, когда непосредственную вину врача трудно установить.