bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 37_bilet

Билет 37.

1. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Клиника, диагностика, лечение.

Плюсна представлена пятью плюсневыми костями, которые сочленяются с фалангами пальцев. Жалобы на боли в переднем отделе стопы при попытке наступить на ногу. В области травмы выявляется обширный отек и кровоподтек. При ощупывании резкая болезненность в месте перелома, иногда деформация за счет выстоящих к тылу стопы отломков. Рентгенография в двух проекциях уточняет вид перелома и характер смещения отломков. При переломах со смещением отломков- показано лечение в стационаре. При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку с хорощо моделированным сводом от верхней трети голени до конца пальцев. Если сломано несколько костей, постоянная иммобилизация на 8 недель. При наличии смещения производят закрытую ручную репозицию путем тракции за пальцы стопы и давления в сторону, противоположную вершине искривления. При переломах фаланг пальцев делают новокаиновую блокаду, при смещении отломков, производят репозицию путем тракции пальца по продольной оси и давленияс подвешенной стороны для устранения углообразной деформации. После вправления отломков конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети голени до конца пальцев на 3-5 нед. Трудоспособность через 4-6нед, на всех этапах применяют физиотерапию, ЛФК,

2. Виды гипсовых повязок, правила наложения их., осложнения.

Медицинский гипс должен быть сухим, белым, мягким, без комков, быстро отвердевающим и прочным. Для гипсовой повязки необходимы 2 весовые части гипса и 1 часть воды. Для ускоренного отвердевания в воду добавляют квасцы (20 г на 10 л воды) или поваренную соль (не более 4%). Гипс перед употреблением следует просеивать через мелкое сито. Гипсовые бинты готовят из белой марли, длина бинта не должна превышать 3 м (более длинный бинт плохо промокает и не удобен в работе). Кроме бинтов, следует заранее приготовить лонгеты из 6—8 слоев марли длиной от 60 см до 1 м. Торакобрахиальная гипсовая повязка — толщина 7—9 слоев, 10м стандартной марли (5,2 кг гипса); кокситная повязка— толщина 8—10 слоев, 12 м марли (7 кг гипса); повязка на голень циркулярная —7—9 слоев, 4 м марли (3 кг гипса), лонгетная — 6—8 слоев, 2,5 м марли (1,5 кг гипса); повязка на предплечье— 6—8 слоев, 2,5 м марли (1,5 кг гипса). Основные правила наложения. 1. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью неподвижно в положении, удобном для наложения повязки Накладывающий гипсовую повязку помощник должен учитывать положение рук врача, фиксирующего отломки. Фиксация костных фрагментов руками прекращается лишь тогда, когда эту роль начнет выполнять окрепшая гипсовая повязка. 2.Каждым ходом гипсового бинта перекрывают 2/з предыдущего тура, бинтуя от периферии к центру. Бинт не следует перегибать, его необходимо подрезать и затем расправить с противоположной стороны. 3. Слои бинта тщательно разглаживают и моделируют в соответствии с контурами бинтуемой части тела, особенно тщательно моделируют костные выступы (лодыжки, область надколенника, гребни подвздошных костей, углы лопаток, область остистых отростков, надмыщелки плеча и т. п.). 4. Пальцы верхней и нижней конечностей оставляют открытыми для наблюдения. 5. Повязка должна плотно прилегать к бинтуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращение и иннервацию. 6. Повязка должна быть изящной, гладкой, с хорошо заделанными краями, что облегчает ее сохранность в течение многих недель. 7. На гипсовой повязке обозначают схему повреждения кости, день травмы, день наложения, предполагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего повязку. 8. После наложения повязки больного укладывают на непрогибающуюся, не очень жесткую кровать. Виды повязок. Различают бесподкладочные и подкладочные гипсовые повязки .Ги п с о в у ю п о в я з к у без п о д к л а д к и применяют при лечении открытых переломов, Для бесподкладочной повязки непосредственно на тело накладывают продольные лонгеты, которые затем укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Разновидностями лонгетных повязок являются У-образная,кольцеобразная гипсовые повязки (Волковича, Дельбе, Харьковского НИИТО).Их применяют преимущественно при переломах голени в нижней трети и переломах лодыжек

3. Синдром длительного сдавления. Патогенез, клиника, лечение.

Синдром длительного сдавления (СДС) – специфический вариант травмы, связвнный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудов конечностей, отличающийся тяжелым клиническим течением и высокой летальностью. Ведущие факторы патогенеза: травматическая токсемия (попадание в кровь продуктов метаболизма клеток, метаболический ацидоз ведет к ДВС-синдрому, при этом блокируется почечная фильтрация), плазмопотеря (в результате отека тканей, развивается сгущение крови), болевое раздражение (нарушается координация прцессов возбуждения и торможения в ЦНС). Клиника: 3 периода. 1 период – начальный (первые 2 суток после освобождения, локальные изменения и интоксикация, в клинике преобладают выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильная гемодинамика, гемоконцентрация, креатинемия, в моче протеинурия, цилиндрурия, после лечения наступае светлый промежуток). 2 период – ОПН ( с 3 по 8-12 день, нарастает отек поврежденной конечности, на коже пузыри, кровоизлияния, гемодилюция, анемия, падает диурез до анурии, гиперкалиемия, гиперкреатинемия, летальность до 35%). 3 период – восстановительный с 3-4 недели. Нормализация ф-ции почек, содержание белка, электролитов, возможно развитие сепсиса. По тяжести течения СДС 4 степени: легкая – сдавление до 4 часов, средняя до 6 часов, тяжелая до 8 часов, крайне тяжелая свыше 8 часов. Лечение: первая помощь (конечность бинтуют, иммобилизируют, холод, обезболивание, седативные ЛС, при сдавлении выше 10 часов и сомнении в ее жизнеспособности следует наложить жгут по уровню сдавления). Терапия компексная, включает инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, реополиглюкина, детоксикационных средств (неогемодез, неокомпенсан, дисоль). Плазмоферез с извлечением до 1,5 л плазмы за сеанс, гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии периферических тканей, раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемофильтрация ежедневно в период ОПН, фасциотомия, некротомия, ампутация по показаниям, сорбционная терапия – энтеродез внутрь, собл.дение асептики, антисептики, диета – ограничение воды и исключение фруктов в период ОПН.