bilety / БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ / 4_bilet

Билет 4.

1. Клиника, диагностика и лечение ушибов головного мозга.

Возникает вследствие прямого и непрямого механизма воздействия. Клиника ушиба мозга заключается в том, что сразу после травмы у пострадавших возникают общемозговые и локальные симптомы, а при тяжелых формах присоединяются менингеальные симптомы и стволовые. Различают 3 степени ушибов мозга. 1степень потеря сознания от неск минут до 1часа. Общемозговые симптомы, микроочаговые признаки сохраняются 12-14дней., может сопровождаться умеренным субарахноидальным кровоизлиянием и переломами костей свода и основания черепа, которые обнаруживают на краниограммах. КТ выявляет зону пониженной плотности мозговой ткани, аналогичной по показателям отеку головного мозга. 2 степень выключение сознания после травмы 4-6часов.( в этом периоде брадикардия, тахипное, повышенное АД, нистагм). По возврщению сознания отмечается амнезия, интенсивная головная боль, многократная рвота. Симптомы сохраняются от 3-5нед до 6мес. Будут выраженные менингеальные симптомы. Доп методы исследования: Люмбальная пункция, краниограммы, энцефалография, КТ. 3степень-потеря сознания от неск часов до неск недель. Состояние крайне тяжелое( изменение частоты сердечных сокращений, артериальная гипертензия , нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз, нарушение глотания. Будут выраженные менингеальные симптомы. Этот ушиб сопровождается переломами свода и основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием. Лечение: 1) придать больному горизонтальное положение, создать покой голове, строгий постельный режим. 2). Проверить дыхательные пути от рвотных масс.3) остановить если есть наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой. 4) Холод к голове. 5) дать ингаляцию кислородом. 6) По показаниям- дать аналептические средства( кордиамин) , сердечные гликозиды ( коргликон). 7) Седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен). 8) Снотворные средства (фенобарбитал). 9) Антигистаминные препараты.

2. Деформирующий коксартроз. Клиника и диагностика.

Под деформирующим артрозом понимают хроническое заболевание сус­тавов дегенеративного характера с первичной дистрофией суставного хряща и последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочле­няющихся костей. В течении деформирующего артроза различают 3 стадии: I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничени­ем движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой на­грузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы - «старто­вые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляет­ся сужение суставной щели за счет хондролиза и легкий субхондральный скле­роз. II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопро­вождаются крепитацией. Резко выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, гипо­трофия мышц, контрактура сустава, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхонд­ральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки. III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, со­храняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически - суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые раз­растания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах сустав­ных поверхностей.

Начальные стадии коксартроза (артроза тазобедренного сустава) протекают бессимптомно. Только у неко­торых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утом­ляемость при ходьбе и в положении стоя. Боли могут возникать в начале ходь­бы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. В далеко зашедших слу­чаях - становятся постоянными, иногда усиливаются ночью. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезап­ного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием кон­трактур. Появляется хромота. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени. В конечном счете коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава, перекосом таза, усилением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровож­дается синдромом связанных ног. Лечение. Цель консервативного лечения первичных артрозов - восстановление кровообращения в тканях пораженного сустава. Терапия должна быть ком­плексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапев­тическое, санаторно-курортное, а по показаниям и оперативное.

Средства микроциркулярного воздействия применяются для восстанов­ления системы микроциркуляции, применяют различные средства: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии, в течении 3-х не­дель. При развитии воспаления применяют контрикал, залол, трасилол. К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никоти­новая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин, гепарин. Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Аспирин. Он обладает проти­вовоспалительным, обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют пиразолоновые препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, оксифенбутазон, бенетазон, азопропазон). Базизные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дис­трофически измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукар-трин, артепарон, хлорохин. Десенсибилизирующие препараты назначаются во всех стадиях артроза. Применяют димедрол, пипольфен, супрастин. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов чаще всего вводят гормональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, но могут усугублять дегенерацию хряща. Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блока­дами нервных стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах. Ортопедические меры воздействии:. необходимо соблюдать двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава, следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. Оператив­ное лечение при III ст. заболевания. Цель: ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сус­тава применяются: - артродез (ликвидирует боли ценой формирования костно­го анкилоза); - артропластика; - остеотомии бедра; - краевая моделирующая резекция головки бедра и впадины; - эндопротезирование сустава.

3. Основные поражающие факторы при катастрофах.

Катастрофа - это необычное, быстротечное, выходящее "из ряда вон" событие природного или искусственного происхожде­ния, сопровождающееся большими разрушениями, материальным ущербом и человеческими жертвами. При этом погибших может быть от нескольких десятков человек до многих тысяч и сотен ты­сяч, а пострадавших - в два-три раза больше. Основными поражающими факторами при катастрофах яв­ляются - механические травмы, ожоги и отравления. Все катастро­фы сопровождаются нарушениями психики пострадавших из-за эмоциональной перегрузки в результате необычности происше­ствия, гибели множества людей и близких родственников на их глазах. Следом идут, как правило, массовые инфекционные забо­левания вследствие разрушения водоснабжения, электро- и тепло-обеспечения. В зависимости от характера катастрофы могут быть и другие поражающие факторы - переохлаждение, утопление, хи­мические и радиационные поражения.

4. Наложить транспортную иммобилизацию при закрытом переломе обеих костей

Предплечья. Конечность иммобилизируют гипсовой лангетой в функционально выгодном положении от верхней трети плеча до головок пястных костей на 4-5 недель. Трудоспособность через 6-8недель.