§ 2.Основные методы психотерапевтического воздействия

Классификация методов психотерапии разнообраз-ча. в рамках каждой классификации представлена та или иная психотерапевтическая теория. В рамках каж- пяд Дого психологического направления возникают новые Ста

r<w 111

методы, которые призваны отразить уникальность пси­хотерапевта, создавшего их. Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяется содержанием профессиональной позиции психолога, его научными взглядами.

Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются теоретической позицией автора отно­сительно природы и механизмов психических рас­стройств. Тем не менее для их лечения могут приме­няться одни и те же психотерапевтические приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концепци­ях свою направленность и специфическое содержание.

Основные методы по форме психотерапевтичес­кого воздействия можно разделить на две большие группы:

1) индивидуальная психотерапия и

2) групповая психотерапия'.

Для описания основных методов психотерапевти­ческого воздействия воспользуемся следующей клас­сификацией, которая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно описать все многообразие современ­ных психотерапевтических методов:

1) методы личностно-ориентированной (реконструктив­ной) психотерапии;

2) методы суггестивной психотерапии и

3) методы поведенческой (условно-рефлекторной) психоте­рапии.

Остановимся на описании этих групп методов. Итак, методы личностно-ориентированной (реконст­руктивной) психотерапии соответствуют ее целям и задачам, а они таковы:

• изучение личности больного, его эмоционального реаги­рования, мотивации, системы отношений;

• выявление и изучение этиопатогенных механизмов, спо­собствующих как возникновению, так и сохранению не­вротического состояния;

• достижение у больного осознавания и понимания причин­но-следственных связей между особенностями его систе­мы отношений и его заболеванием;

См. кн.: Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М. 1985.

• помощь больному в разумном разрешении психотравмиру-ющей ситуации, изменение при необходимости его объек­тивного положения и отношения к нему окружающих;

• изменение отношения больного, коррекция неадекват­ных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению самочувствия больного и к восстановлению полноценнос­ти его социального функционирования.

Патогенная психотерапия на завершающих этапах близка к перевоспитанию, об этом писали В.М. Бехте­рев (1911), П.Б. Ганнушкин (1927), К.И. Платонов (1956), Е.К. Яковлева (1958) и др.

Основным инструментом психотерапевта в этом методе является его интерпретация связей между со­стоянием больного и его жизненной ситуацией, особен­ностями его системы отношений и мотивации. Интер­претация осуществляется как в виде прямых вопросов, так и в виде косвенных вопросов, замечаний и т. п.

Одна из основных задач психотерапевта состоит в том, чтобы возможно более полно отдавать себе отчет в изменениях, происходящих в значимых личностных структурах клиента, во всех параметрах его субъектив­ной модальности.

В современной медицине осуществляется достаточ­но многообразно выраженный переход в понимании болезни от нозоцентрической к социоцентрической модели и антропоцентрической.

Это способствует росту интереса к лечебным воз­действиям психосоциальной природы, в первую оче­редь, к групповой психотерапии. Групповая психоте­рапия, патогенетическая психотерапия основана на применении следующих принципов: группа должна до известной степени являться моделью естественных социальных групп клиента, отношения между членами группы должны в процессе работы постоянно изме­няться, на это направлена активность психотерапевта.

Как и в индивидуальной психотерапии основным средством воздействия является вербальная и невер­бальная коммуникация между участниками группы, включая и самого психолога.

Главной формой взаимодействия в группе являет-^ групповая дискуссия, где происходит фокусирова-ние на обсуждении биографий и проблематики отдель­ных членов группы (о правилах поведения таких групп см. в §4). Вспомогательные формы групповой психо-

•______________________["щи

терапии — разыгрывание ролевых ситуаций, психо­гимнастика, рисунок и музыкотерапия.

Это деление весьма условно, так как дело лишь в том, на каком материале строятся отношения членов группы, на каком материале организуются занятия, что способствует большему вниманию к отдельным темам и проблемам. Эти формы занятий решают психотера­певтические задачи, давая дополнительный материал для дискуссии, а также задачи психодиагностические (в плане личной психодиагностики).

Разыгрывание ролевых ситуаций представляет группе материал для понимания проблем отдельных участников группы. Эта форма оказывается полезна, когда группа начинает излишне «интеллектуализиро-вать» решение проблемы. Оно бывает также полезно, если участникам группы трудно вербализировать эмо­ции и проблемы.

Разыгрывание ролевых ситуаций может быть от­дельным занятием или может быть включено в ход дискуссии. Если это отдельное занятие, то все клиенты получают одну тему и разыгрывают ее по очереди, выбирая себе партнера из группы. Темы могут быть самые разные. Например,