3. Диагностика птср. Факторы риска развития птср.

Главным методом диагностики является клиническая беседа, причем подлежит анализу не только ответы на вопросы, но и невербальные сигналы - внешний вид, поза, поведение, тональность голоса. Особую информативность несут изменения невербальных сигналов в какие-то моменты беседы.

В мировой психологической практике для диагностики ПТСР разработан и используется большой комплекс специально сконструированных клинико-психологических и психометрических методик. При диагностике важно учитывать специфику психодиагностики ПТСР: первым этапом при ее проведении является установление в анамнезе испытуемого самого факта переживания им травматического события, т.е. уже на этом этапе происходит актуализация индивидуального травматического опыта и сопутствующей ему постстрессовой симптоматики. Опыт показывает, что процесс обследования травматизированных клиентов предъявляет к психологу-диагносту требования, относящиеся не только непосредственно к его компетенции профессионала, но и к умению оказывать «первую психотерапевтическую помощь». Таким образом, методы стандартизированной психодиагностики в работе с лицами, страдающими травматическими стрессовыми расстройствами – ОСР и ПТСР, представляют интерес не только в плане установления диагноза, но и в плане оптимизации психокоррекционных и реабилитационно-восстановительных мероприятий, проводимых с пациентами – носителями данной группы психических нарушений.

Методы и методики, используемые при диагностике ПТСР:

1. Наблюдение.

2. Структурированное интервью (Structured Clinical Interview for DSM-III-R, Spitzer R.L. et al, 1987).

3. Проективные методы исследования личности (Тест Роршаха, Тематический апперцептивный тест, цветовой тест Люшера).

4. Стандартизированные личностные опросники (MMPI).

5. Опросники, диагностирующие выраженность патопсихологической симптоматики, в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными в DSM-III, DSM-IV и МКБ-10. Специальные психологические опросники (шкалы):

шкала оценки тяжести воздействия травматического события (IES-R – Impact of Event Scale, Zilberg N. J. Et al., 1982)

шкала оценки тяжести боевого опыта Т. Кина – модификации Mississippi scale (Keane T.M. et al., 1987, 1988), разработана для ветеранов войн, заложников и общегражданской версии для жертв несчастных случаев, катастроф, стихийных бедствий.

опросник травматического стресса, методика А. А. Кучера, разработанная в рамках МВД РФ.

опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R. Шкала Дерогатиса.

Life Event Questionnaire, Horowitz M. J. et al., 1977

6. Опросники, диагностирующие психическое состояние личности:

САН;

опросник депрессивности Бека;

опросник тревожности Спилбергера – Ханина.

Методики, перечисленные в пятом пункте списка, были составлены на основе критериев диагностических руководств и подразумевают выявление всего синдромокомплекса в целом. Методики шестого пункта ориентированы на выявление отдельных симптомов, они могут служить хорошим дополнением к личностным опросникам, так как в частности, позволяют выявить насколько сильно влияние ситуативного состояния человека при обследовании на результаты других методик.

Факторы риска развития ПТСР

К основным факторам риска развития ПТСР относятся личностные особенности человека, уровень его психоустойчивости, а также наличие алкогольной или наркотической зависимости. Также нельзя не учитывать наличие предшествующего травматического опыта (особенно детского).

Следует учитывать и возрастной фактор. Преодоление экстремальных ситуаций труднее дается молодым и старым людям. Важно принимать во внимание и социальный контекст. Велика роль того, насколько своевременно и эффективно была оказана помощь человеку, оказавшемуся в ЧС, и как реагируют члены его семьи.

Риск развития ПТСР возрастает при утрате семьи, также в случае изоляции человека на период переживания травмы от близкого ему окружения.

Выделяют еще ряд условий, при которых возможно развитие ПТСР:

• насколько ситуация субъективно воспринималась, как угрожающая;

• насколько объективно реальной была yгpоза для жизни;

• насколько близко к месту трагических событий находился в тот момент человек (как непосредственно пострадавший, так и очевидец событий);

• насколько в это событие были вовлечены близкие, пострадали ли они, какова была их реакция - особенно значимо для детей. Ведь если родители очень болезненно воспринимают происшедшее, панически реагируют, то и ребенок не будет чувствовать себя в безопасности.

Примером может служить ситуация землетрясения в нескольких поселках