Приложение 3. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущение вздутия и распирания в животе, чередование запоров с диареей, иногда выделение слизи.

Объективно: язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки, Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, лейк. 6,8 *10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Необходимые исследования для подтверждения диагноза.

3. Лечебная тактика.

Задача 2.

Больная, 50 лет. Предъявляет жалобы на боль в животе, преимущественно слева, стул до 20 раз в сутки с примесью крови, тенезмы. Беспокоят периодические повышение температуры тела до 38^оС, боли в суставах, умеренная общая слабость, отеки ног.

Больна в течение нескольких месяцев, связывает с переездом в другой город и выраженным эмоциональным стрессом. Была госпитализирована в инфекционную больницу, где были исключены инфекционные заболевания. Направлена в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки нижних конечностей. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный по ходу сигмовидной кишки. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Анализ крови: гемоглобин 88 г/л, лейк. 15,6 *10⁹/л, СОЭ 32 мм/ч.

Общий белок 46 г/л, калий 2.3 ммоль/л, сывороточное железо 5 мкмоль/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Какова причина отеков?

4. Какие еще обследования необходимо выполнить?

5. Какие изменения ожидаются по данным колоноскопии?

6. Тактика лечения.

Задача 3.

Больной, 49 лет. Жалобы на резкие боли в левой подвздошной области, учащенное сердцебиение, лихорадку, потливость.

В течение 13 лет страдает неспецифическим язвенным колитом с частыми обострениями, принимает преднизолон и салофальк. Ухудшение самочувствия последнюю неделю, когда усилились боли в животе, стул 12-15 раз в сутки с примесью крови. Сегодня резкие («кинжальны») боли в животе, повышение температуры

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с землистым оттенком, влажные. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Пульс 124 в минуту, АД 80/60 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, выражено активное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое осложнение следует предполагать?

3. Составьте план обследования.

4. Тактика лечения.

Задача 4.

Больная, 60 лет. Жалобы на боли в животе, спастического характера, стул 1 раз в 2-3 дня, после очистительной клизмы, общая слабость.

Объективно: без особенностей, за исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки без патологии, при ирригоскопии: признаки дискинезии толстой кишки по гипомоторному типу.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Тактика лечения.

Задача 5.

Составьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические различия изучаемых заболеваний с указанием таких характеристик, как локализация, характеристика стула, этиологических факторов, данных дополнительных исследований.